医院感染管理质量控制部2024年工作计划.docx

医院感染管理质量限制部2024年工作支配一、制定并落实医院感染管理的标准操作规程(SOP)依据卫生部和省卫生厅颁布的与医院感染相关的法律、法规、规范、文件等要求，结合我省医院感染管理现状，制定切合我省实际可操作性强的医院感染管理的标准操作规程(SOP)O本年度支配完成以下10个S0P：1、呼吸机相关性肺炎(VAP)预防与限制的S0P；2、导管相关性血流感染(CR-BSI)预防与限制S0P；3、导尿管相关性尿路感染(UTI)预防与限制的S0P；4、手术部位感染(SSI)预防与限制的S0P；5、医院感染暴发事务处置的S0P；6、多重感染耐药菌感染预防与限制的S0P；7、血液透析中心医院感染预防与限制的S0P；8、新生儿病房医院感染预防与限制的S0P；9、手术室医院感染预防与限制的SOP；10、ICU医院感染的预防与限制的SOP。二、全面开展目标性监测与现患率调查依据卫生部医院感染监测规范的要求，在全省二级以上医院开展医院感染的目标性监测和现患率调查。各级医院依据本院的实际状况开展手术部位感染监测、ICU医院感染监测、新生儿室医院感染监测、细菌耐药性监测等目标性监测。2024年9月份在全省三级以上医院开展医院感染现患率调查。三、加强重点科室医院感染管理质量限制依据省厅医疗质量限制中心支配，对ICU、手术室、新生儿室、血液净化中心、消毒供应中心等重点科室，严格依据卫生部颁布的相关规范进行质量限制。四、加强重点部位医院感染的预防和限制依据省厅医疗质量限制中心支配，加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿系、手术部位感染等重要部位感染的质量限制工作。五、制定医院感染暴发的报告与处置工作预案依据卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范和省厅医疗质量限制中心支配，制定医院感染暴发的报告及处置工作预案。六、努力实现医院感染质控信息化管理1、建立医院感染监测网络系统：(1)2024年3月下旬，在全省三级医院启用医院感染监测网络系统。7月份网上医院起先试运行医院感染病例监测资料的网络直报，每月将本院医院感染监测资料上报给省院感质控部，省院感质控部定期汇总、分析上报省厅医疗质量限制中心，争取在年底全省医院感染监测网正式运行。(2)逐步扩大网络监控范围，使更多的医院纳入监控网络。2、在山西省医疗机构管理网建立医院感染质控部专栏。刚好发布质控检查标准、有关信息，开展在线教化，提高基层医疗机构医院感染监测与限制的水平。七、开展医院感染管理学问培训和检查工作依据省厅医疗质量限制中心支配，依据实际须要开展专题培训班、研讨会，开展专项检查，提高医院感染管理专职人员的业务水平、管理水平与科研实力。八、定期召开医院感染质控部工作会议探讨医院感染预防与限制措施，相互沟通阅历、取长补短，共同进步。