会诊及会诊流程.docx

会诊及会诊流程目的：规范院内会诊、会诊，提高医疗质量，结合我院实际，特制定本制度。范围：临床、医技科室定义：医疗会诊包括：急会诊、科间（专科）会诊、全院会诊、院外会诊、全院病历点评。医疗会诊目的要明确，会诊意见应当包括明确的诊断、治疗、进一步检查和观察等内容。1 .急会诊：1.1 急会诊由经管医生提出，紧急情况下，急诊接诊人员可先电话告知要求相关科室急会诊，会诊时，急诊接诊医生应当为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，1.2 如遇需要处理的危重急诊患者，首诊医务人员不得推诿，应当积极采取抢救措施，同时告知相应科室参与处理，并作交接记录，书写抢救记录。1.3 被邀科室在岗医生须于15分钟内到达会诊科室；涉及多科的危重患者和多发伤患者的抢救，需及时请多科急会诊并报知院领导，相关科室要尽早赶到配合抢救；针对危急重症患者和疑难病患者，需要时应当请上级卫生院参与会诊，给予指导抢救工作。1.4 被邀科室医生必须及时会诊，不得借故延误。会诊医生在签署会诊意见时应当注明时间，并具体到分钟。2 .科间（专科）会诊：2.1 患者病情超出经管医生专业范围，需要其他专业医生协助诊疗者，应当行科间（专科）会诊。科间（专科）会诊由经管医生提出，填写会诊单，明确会诊目的和要求后送至被邀请医生。2.2 被邀请医生应当在24小时内进行会诊。会诊时经管医生应当在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。被邀请医生会诊后要有明确的诊治意见，并认真书写会诊记录单。会诊记录单应当留存在病案中，并送本院医务科存档。3 .全院会诊：3.1 病情疑难复杂需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应当进行全院会诊医生应当提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请的人员报本院医疗业务管理部门，由其通知有关科室人员参加会诊由院长/分管院长主持召开，应当力求统一明确诊治意见。3.2 经管医生应当认真做好会诊记录，将会诊意见摘要记入病程记录中，并经参与会诊医生签名确认。4 .院外会诊：邀请外院医师会诊须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定的有关规定执行。5 .全院病例点评：选择性地对全院抢救、死亡、纠纷等典型病例进行回顾性、借鉴性的总结、分析和讨论，由院长/分管院长主持，参加人员为本院医疗业务管理部门和相关科室人员。