神经科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（静脉注射氯胺酮治疗偏头痛引发急性肝损伤病例）.docx

神经科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰一例静脉注射氯胺酮治疗偏头痛引发急性肝损伤病例报告病例报告患者，女，58岁，因慢性偏头痛转至神经内科病房进行偏头痛住院治疗。肝功能检查（1.FTS）入院时，患者实验室检查正常，包括肝功能检查（总胆红素0.2mg/d1.;天冬氨酸转氨酶20IU/1.;谷丙转氨酶17IU/1.;碱性磷酸酶I1.1.IU/1.）。入院第2天，患者开始接受氯胺酮静脉注射治疗。调整剂量由麻醉医师管理。入院第3天，氯胺酮静脉注射治疗一天之后，患者出现1.FTs异常（总胆红素05mgd1.;直接胆红素<0.2mgd1.;AST224IU/1.;A1.T186IU/1.;碱性磷酸酶141IU/1.）。患者的F1.Ts在入院第4天达到高峰（总胆红素1.mg/d1.;直接胆红素0.4mgd1.;AST721IU/1.;A1.T1034IU/1.;碱性磷酸酶289IU/1.）腹部超声检查检查显示，患者存在许多结石”>胆结石，但无胆囊壁增厚，轻度胆总管扩张（9cm）,无胆总管结石及可能的轻度肝脂肪变性。1.FT异常被认为与氯胺酮静脉注射相关。停止氯胺酮注射之后第二天，1.FTs有所改善（总胆红素0.4mgd1.;直接胆红素0.2mgd1.;AST385IU1.;A1.T806IU/1.;282IU1.）因为患者的F1.Ts呈持续改善趋势，次日患者出院。遗憾的是，该患者自出院后未在该卫生保健系统就诊过。既往史该患者既往3次因慢性偏头痛就诊于神经科门诊，寻求氯胺酮注射治疗。2年前首次入院，给予氯胺酮注射治疗，入院时1.FTs正常，但未进行重复检查。随后两次入院，患者的1.FTs均正常，但开始氯胺酮静脉给药后，出现1.FT异常。第二次入院,患者的F1.Ts于第4天达到顶啕总胆红素0.7mgd1.;直接胆红素0.5mgd1.;AST220I1.;A1.T373IU/1.;碱性磷酸酶353I1.）o第3次入院，患者的F1.Ts于第2天达到顶峰（总胆红素0.8mg/d1.;直接胆红素06mg/d1.;AST507IU/1.;A1.T600IU/1.;碱性磷酸酶234IU/1.）o后两次入院，患者的肝功能均在停止氯胺酮治疗短期内改善。Associationof1.iverFunctionTestswithKetamineInfusionsO-A1.kalinephosphataseTota1.bilirubinKetamineInfusion。二SS2SKeUmineInfusion图1氯胺酮注射与肝功能检测趋势讨论氯胺酮是一种N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂，用于管理慢性疼痛综合征，包括偏头痛。氯胺酮滥用者通常会出现肾毒性、神经毒性和肝毒性。肝毒性已成为氯胺酮滥用者的一个共同实体。氯胺酮滥用者已被发现存在胆管扩张、肝外胆管损伤和肝纤维化。但是，这些研究结果的机制尚不清楚。尽管大多数麻醉药物会减少肝脏的血流量，但它们通常不会导致肝功能异常。一项研究显示，患者在轻微或中度手术过程中静脉注射氯胺酮麻醉，3-4天后出现肝功能异常及碱性磷酸酶异常。近期，间断性注射氯胺酮用于治疗难治性慢性疼痛。一些因复杂区域疼痛综合征而接受氯胺酮重复治疗的患者表现出1.FT异常。几个病例系列报告称，氯胺酮滥用者存在胆汁淤积性肝损伤和可逆胆总管扩张。该病例中超声检查显示患者存在轻度胆总管扩张。建议进行腹部磁共振胰胆管成像，但因未知原因未进行该检测。由于患者随访丢失，停止静脉注射氯胺酮后及肝功能恢复正常后，未进行超声波复测。据我们所知，这是首个报道间断静脉注射氯胺酮治疗慢性偏头痛导致肝功能异常的病例。关于氯胺酮滥用者的肝毒性，人们已经做出了诸多描述。然而，关于静脉注射氯胺酮治疗慢性疼痛综合征导致的肝功能异常的文献报道比较有限。