科室质量与安全管理制度.docx

科室质量与安全管理制度目的：进一步规范科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，现根据我院实际情况，制定本制度。范围：临床、医技类科室医疗质：指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量.1 .科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组，工作目标是科室全面医疗质量与安全管理和持续改进。2 .科主任为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理，执行医疗质量与安全管理和持续改进相关工作。科主任根据卫生院的医疗质量与安全管理年度计划制定科室质量与安全管理控制指标及持续改进计划，制定每月管理重点内容，组织落实与考评，主持全科医疗质量月、季、年度分析会议。3 .科室质量与安全管理小组副组长由护士长担任。组员由质控、院感、护理等专干组成，协助质量与安全管理工作，负责与卫生院相关职能部门的联络、信息交流及上传下达。4 .科室每年根据实际情况制定医疗质量与安全管理方案并实施，方案应包括：管理目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容。5 .科室要做好日常医疗质量与安全管理工作，根据科室特点进行医疗质量与安全管理检查、评价，每月自查一次，平时随机检查。月底召开科室质量与安全管理会议，对本月情况进行分析总结，制定整改措施，进行效果评价，记录在持续改进本上，由科主任审阅后签字负责。6 .院质控办在医疗质量与安全管理督导中提出的意见科室要组织反馈和整改落实，有持续改进记录。7 .每月5日前将科室工作量，质量与安全监测数据上报相关职能部门。8 .每年底对本年度科室医疗质量与安全管理情况进行总结。