骨科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（骨质疏松性胸骨骨折）.docx

骨科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日骨质疏松性胸骨骨折病例报告骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，亦称为脆性骨折。骨质疏松性骨折多见于老年人群，尤其是绝经后女性，此类骨折常见部位有胸腰段椎体、髓部（股骨近端）、腕部（横骨远端）、肱骨近端、骨盆、肋骨，而骨质疏松性胸骨骨折极少报道。笔者于2018-03诊治1例骨质疏松性胸骨骨折，报道如下。病例报道患者，女，71岁,因摔伤后胸部疼痛7d入院。患者7d前因坐下时不慎臀部着地，出现胸前部及胸背部疼痛。在心血管科门诊行心电图、动态心电图检查，提示窦性心律、频发室性早搏、偶发室上性早搏，予心血管科相关治疗，效果欠佳。6d后于心血管科复诊，复查胸部X线片显示主动脉硬化、T7椎体压缩骨折；胸部CT显示主动脉硬化、胸椎退行性改变、骨质疏松，部分椎体压缩。转入骨科治疗，典型症状：胸前部正中疼痛，活动时加重，休息可减轻，胸背部轻度疼痛，无双下肢放射痛，无双下肢乏力及麻木感。专科检查：胸椎轻度后凸畸形，四肢无畸形，前胸部正中、胸背部未见皮下瘀斑，前胸部胸骨处压痛明显，胸廓活动时疼痛明显，胸背部轻度压痛、叩击痛，胸廓挤压试验及分离实验阴性。查骨密度T值为-4.9SD,25-羟基维生素D为22.9ngm1.,骨源性碱性磷酸酶22.9g1.,胶原C端肽为0.574ngm1.,I型前胶原氨基端前肽114.6ngm1.,甲状旁腺激素1.67pmo1.1.0胸骨正斜位、胸廓CT扫描及三维重建显示胸骨骨折，骨折端未见明显异常。诊断明确后，按胸椎骨折、骨质疏松进行非手术治疗，患者症状缓解后出院，随访半年，无症状复发。讨论脊柱是一个力学结构，将头和躯干的重力传递至骨盆,而椎体是主要负载部位，椎体的强度随着年龄的增加而降低，这是椎体发生压缩骨折的主要原因。胸腰椎是骨质疏松性骨折常见部位，而胸骨出现骨质疏松性压缩骨折较为罕见。本例存在骨质疏松症多年，未规范治疗，出现多个陈旧性胸椎椎体骨折，以T7楔形变最为明显，测量胸椎后凸角约60。（正常为20。45。），导致患者出现驼背畸形，躯干出现明显前倾，患者脊柱的力线前移，即胸骨的纵向受力明显增大，从而导致在患者臀部着地时由骨盆向上传导的力量作用在胸骨上时明显增大，导致胸骨骨折。本例骨质疏松性胸骨压缩骨折患者以胸前部疼痛为主要症状，疼痛范围累及胸后背，无明显暴力外伤史，且患者为老年女性，症状与心脏病相似，门诊心血管科检查提示心脏有心律失常，容易误诊为心脏疾病。