骨折康复诊疗规范.docx
骨折康复诊疗规范【概述】骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。【临床表现】1 .全身表现休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。(2)发热：一般骨折后体温正常,只有在严重损伤，如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,通常不超过38oCo开放性骨折患者伤后35天体温升高时，应考虑感染。2 .局部表现：(1)骨折的专有体征D畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形,如Colles骨的“餐叉”畸形。2)反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。3)骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或触到骨擦感。擦音或触到骨擦感。以上3种体征只要发现其中之一即可确诊。但无此3种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂筵骨折。骨折断端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动、骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生,以免增加患者的痛苦,或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织,或使嵌插骨折移位。(2)骨折的其他体征1)疼痛与压痛:骨折处均感疼痛,在移动肢体时疼痛加剧,骨折处有直接压痛及间接叩击痛。2)肿胀及瘀斑：因骨折发生后局部有出血、创伤性炎症和水肿改变，受伤一两天后肿胀更为明显，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血、瘀斑。3)功能障碍：由于失去了骨骼的支架和杠杆作用，肢体活动受限。以上3项见于新鲜骨折，也可见于脱位、软组织损伤和炎症。【辅助检查】1.必须的检查项目：(1)血常规、血型、尿常规+镜检；(2)电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病)；(3)胸部X线平片、心电图;(4)骨科X线检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：CTx下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。【康复评定】疼痛评定关节活动度；肌力；肢体长度及周径；感觉功能；AD1.能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿衣，洗漱，清洁卫生，进餐，写字等。下肢骨折患者重点是评定步行，负重等功能。【康复治疗】1.物理治疗(1)运动治疗：早期进行骨折肢体相关肌肉的等长肌等张肌力训练、被动运动、牵伸、CPM等。随着骨折的稳定，进行骨折肢体的力量练习，若关节伴有被动关节活动度受限或疼痛，则对涉及关节进行关节松动术。若下肢骨折影响步行能力，则进行平衡功能训练、减重步行i川练、步态训练等。严重多发性骨折、胸廓骨折、长期卧床患者还需进行全身耐力训练和呼吸训练。骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。一般分为三期进行：功能锻炼早期：伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。功能锻炼的中期：伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。功能锻炼的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成,X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降,肌肉功能萎缩等功能障碍。因此,此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。(2)物理因子治疗：早期选用直流电疗法、热敷、蜡疗、红外线、光电浴、经皮神经电刺激(TENS)、短波疗法、超短波疗法、电磁波治疗等，以促进血肿吸收,消除肿胀和减轻疼痛。中后期选用神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、干扰电疗法、肌电生物反馈疗法等,以改善肌肉营养状态，延缓肌萎缩。水疗:有条件可进行水中运动治疗，如，肌力训练、关节活动度(ROM)训练、平衡训练、协调训练、步行训练。2 .作业治疗上肢骨折者需进行上肢功能训练、手功能训练、日常生活活动(ADD训练、家务劳动训练，合并感觉障碍者需进行感觉训练。3 .中医康复治疗(1)针刺治疗:选阿是穴为主，配合止痛活血、通经络等作用的穴位。(2)推拿治疗:以祛癖消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。(3)其他治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。4 .辅助技术(1)矫形器:根据损伤情况，主要应用骨折固定矫形器(臂套筒式矫形器、长/段臂绞链矫形器、舟骨骨折绞形器、指骨骨折绞形器、腕固定矫形器等)、功能位矫形器、功能训练矫形器下肢骨折者可配置相应部位的免荷式矫形器或固定式矫形器。(2)其他辅助器具:存在肢体肿胀者需制作压力肢套或压力衣，下肢骨折者可选用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分患者需使用轮椅和座便器、洗澡椅。【预后】本病尽早进行康复治疗，可以减少残损的发生率。
