严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）诊疗规范.docx

严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）诊疗规范严重急性呼吸综合征（SeVereAcuteRespiratorySyndromes）,又称传染性非典型肺炎，简称SARS,是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。本病具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。【诊断标准】潜伏期210天。1 .有与SARS患者密切接触或传染给他人的病史。2 .起病急、高热、有呼吸道和全身症状。3 .血白细胞正常或降低。4 .有胸部影像学变化。5 .SARS病原学检测阳性。6 .排除其他表现类似的疾病，可以做出SARS的诊断。（一）临床诊断结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。（二）确定诊断在临床诊断的基础上，若配合SARS病原学检测阳性，在分泌物中SARSYoVRNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断（三）疑似病例对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT,一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断（四）医学隔离观察病例对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。（五）SARS重症病例诊断标准SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例：1 .多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50%；2 .呼吸困难，呼吸频率30次/分；3 .低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，Sa0293%,或氧合指数30OmnIHg；4 .出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）；5 .具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄50岁。【治疗原则】1.监测病情多数病人在发病2周后进入进展期，应密切观察病情变化，检测症状，体温，呼吸频率，血氧分压，血象，胸片，心肝肾功能等。2 .一般和对症治疗：卧床休息，避免劳累，注意保持水电解质平衡，咳嗽剧烈者给予镇咳处理。（1）发热超过38.5C者，可给予物理降温，如冰敷，乙醇擦浴，降温毯等。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。（2）出现气促或者P0270mmHg,或SpO?93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。3 .糖皮质激素的应用有以下指证之一者即可应用：（1）有严重中毒症状，高烧3日不退。（2） 48小时内肺部阴影进展超过50%。（3）有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲泼尼龙每天8032OnlmHg,必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。应同时应用制酸剂或胃粘膜保护剂，还应警惕骨缺血改变和继发性感染，包括细菌和（或）真菌感染，以及原已稳定的结合病灶进展或扩散。4 .早期抗病毒药物：目前尚无针对性药物，早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物如洛匹那韦（Iopinavir）以及利托那韦（ritonavir）等。5 .增强免疫功能的药物：重症患者可试用增强免疫功能的药物，如胸腺肽，丙种球蛋白等。6 .心理治疗：对疑似病例，应安排合理收住条件，减少患者对院内交叉感染的担忧。对确诊病例，要加强关怀与解释，引导患者加强对本病的自限性和可治愈的认识。7 .重症患者的治疗：严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护。注意水电解质平衡，预防和治疗激发感染，及时处理并发症。有条件者，尽可能收入重症监护病房。8 .使用无创正压机械通气(NPPV)的应用指证：(1)呼吸频率30次/分；(2)吸氧51.min条件下，SpO293%0禁忌症为：(1)有危及生命的情况下，应紧急气管插管；(2)意识障碍；(3)呕吐、上消化道出血(4)气道分泌物多和排痰障碍；(5)不能配合NPPV治疗；(6)血流动力学不稳定和有多器官功能损害。模式使用持续气道正压通气(CPAP),压力水平一般为4IoCmHQ;吸入氧流量为一般为581.min;维持血氧饱和度93%或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP),PEEP水平一般为4IOCmH2。，吸气压力水平一般1020CmH2。NPPV应持续应用，暂停时间不宜应用30分钟，直到缓解为止。若病人不接受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创通气治疗。若病人出现休克或MODS,给予相应支持治疗。