创伤失血性休克急救演练预案.docx

创伤失血性休克急救演练预案演练时间：XX年10月28日14时演练内容：创伤失血性休克急救参加人员：外科医护人员、手术室及相关辅助科室。演练目的：失血性休克病人急诊抢救。演练预设：患者，男性，42岁，因车祸致胸、腹部闭合伤，急诊经血常规、血生化及B超、CT等检查诊断：1脾包膜下血肿2左侧第9、10肋骨骨折。患者生命体征正常，血常规及生化检查正常，收住病房告病重、一级护理、禁食、保守治疗心电监护中，住院15小时咳嗽后出现腹痛加重，心率快，100次/分，血压下降致90/6Omin。急救记录：1值班护士报告病情变化：患者患者述咳嗽后出现腹痛加重；心电监护：心率快，100次/分，血压下降致90/6OnmI。汇报床位或当班医生。2医生立即查看病人，询问病人并查体，初步做出病情判断：脾包膜下血肿增大，患者咳痰后诱发脾脏包膜破裂，出现腹腔内出血，导致低血容量，休克代偿期表现。3呼叫上级医生和护理组，启动休克急救方案：(1)快速建立另一路输液通路，予林格氏液快速静脉滴入增加循环容量，45分钟内输入100(2000ml,抗休克治疗。(2)同时急查血常规、交叉配血、先备血600毫升，通知血库随时组织输血。电话通知B超室，急查床边B超：检查脾脏及腹腔游离液体情况；检查左侧胸腔有无积液。腹腔诊断性穿刺，抽出腹腔内不凝血证实。（3）病情与患者或家属沟通，签订手术同意书，边抗休克边准备手术，电话联系手术室，开辟绿色通道，紧急手术切除脾脏止血。4抢救创伤失血性休克的关键是:及早作诊断，同时采用快速建立静脉通道，快速扩容、输血,积极抗休克的同时准备手术,及时纠正各种并发症。（1）简单、明了、迅速了解病史,估计受伤部位出血情况及休克程度，使各种抢救措施更有针对性。（2）保持呼吸道通畅，充分吸氧：创伤失血性休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时松开患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。（3）迅速补充血容量，恢复有效循环：首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入10002000rnl0若病人血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量较小，且已停止出血。如果病人的血细胞比容为30%以上，则可继续输上述溶液（补充量可达估计失血量子力的3倍），不必进行输血。如果失血量大或继续有失血则应接着输注已配好的血液，但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液，输血可采用新鲜的全血或浓缩红细胞。还可采用血浆代替部分血液，以维持胶体渗透压。（4）及时止血、处理原发病：对于失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施（如肢体开放性外伤,可用止血带暂时止血等），待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等），应主相关科室会诊,边抗休克边准备手术,做到及时手术,彻底止血,切除或修补破裂的脏器,个别危急出血多的病人,可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术的方案,在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡。