原发性肝癌诊疗规范（手术科室）.docx

原发性肝癌诊疗规范（手术科室）【诊断标准】我国卫生部医政司编撰的中国恶性肿瘤诊治规范第二分册原发性肝癌（1991年）制定的诊断标准为：1 .病理诊断（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌。（2）肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。2 .临床诊断（1）如无其他肝癌证据，AFP对流免疫电泳法阳性或放射免疫法2400g1.,持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。（2）影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：AFP22OO,<400g1.;典型的原发性肝癌影像学表现；无黄疸而A1.P或GGT明显升高；远处有明显的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞；明确的乙型肝炎标记阳性的肝硬变。3 .临床分期I期无明确肝癌症状和体征者；II期超过I期标准而无W期证据者；In期有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移者。【治疗原则】对肝癌特别是小肝癌进行早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素，对不能切除的大肝癌进行多模式的综合治疗和二期切除、对复发癌进行再手术等积极治疗可提高肝癌的生存率。1 .手术切除手术治疗仍为能实际延长肝癌生存期的首选治疗方法，其适应证为：（1）全身情况良好，无明显黄疸、腹水、下肢水肿或远处转移者。（2）肝功能正常或处于代偿期。（3）不伴有严重的心、肺、肾功能障碍，能耐受肝脏手术。（4）病变局限于半肝以内，未侵及肝门及下腔静脉。手术方式包括：局部切除、肝段切除、肝叶切除、半肝切除、左三叶和右三叶切除术等，采取何种术式应根据肿瘤大小、生长部位、肝硬化程度以及病人的全身状况决定。2 .不能手术切除的肝癌的外科治疗（1）肝动脉结扎加插管化疗（HA1.+HAD）：不能切除的大肝癌可插入一导管至肝固有动脉或肝左、右动脉，通常可合并结扎相应的肝动脉分支，术中或术后经导管灌注化疗药物及栓塞物，使肿瘤坏死、缩小，争取获得二期手术切除。（2）冷冻治疗：液氮局部冷冻治疗肝癌的适应证为：合并严重肝硬变，不能耐受切除手术者；主癌切除后，余肝或切缘有残癌者；复发性肝癌；对于手术不能切除的小肝癌，也司用冷冻治疗。3 .二期切除不能切除的肝癌经综合治疗如HA1.+HAI,经皮选择性肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗（TACE）、放疗、导向治疗等使肿瘤缩小后，可行二期手术、切除肿瘤。4 .肝癌手术后经复查AFP以及行B超、CT、MRl等影像学检查发现肿瘤复发，估计病变局限有可能切除，且病人能够耐受手术，可再次行手术治疗。5 .非外科治疗（1）经皮选择性肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗:行TACE可大大提高肿瘤内的药物浓度，切断肿瘤的营养来源，促使肿瘤缺血坏死。凡不能手术切除的肝癌均可用TACE治疗，但门静脉主干有癌栓、肝硬变严重肝功能严重失代偿、有黄疸、腹水、肾功能不全者不宜应用。肝段TACE,即将微导管超选至供养肿瘤的肝动脉段级分支行化疗后，再以过量碘油行肝段性栓塞，可同时栓塞肝肿瘤的供血动脉、微血管和瘤周小静脉分支，不但可达到肝动脉、门静脉联合栓塞，产生类似外科肝段切除的效果，而且副作用小，肝功能不受损害或很轻。（2）B超导引下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：肿瘤直径小于3cm或复发性肝癌及肝硬化严重、不能耐受手术切除的小肝癌，可行B超引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇治疗。6 .肝移植与肝部分切除术治疗肝癌相比，肝移植不仅切除了肝癌，也切除了肝癌多中心发生的土壤一一肝硬变，具有理论上的优越性。目前的经验表明，肝移植对小肝癌和纤维板层型肝癌的疗效较好，对晚期肝癌亦有一定疗效。7 .除上述治疗方法外，还可选用全身化疗、免疫治疗、导向治疗、放射治疗、中医药治疗和对症治疗等。8 .肝癌破裂内出血时需行紧急抢救处理，包括输血、应用止血药物、抗休克等。急诊CT证实为局限性病灶时，可考虑行急诊剖腹探查并行肝癌切除，病灶不能切除的可试用肝动脉结扎、栓塞或填塞止血等急救措施。