原发性急性闭角型青光眼诊疗规范.docx

原发性急性闭角型青光眼诊疗规范【诊断】1 .临床前期（1） 一眼为急性发作，另一眼具有前房浅或房角窄，无任何症状者。（2）具有危险浅前房，房角窄，激发试验阳性。2 .前驱期：（1）发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，须充分休息或睡眠后症状缓解。（2） 一过性眼压升高，高眼压下房角闭合轻度睫状充血，低眼压房角重新开放或轻度房角粘连和小梁网色素沉着。3 .急性发作期（1）发病急，剧烈眼胀痛伴头痛，恶心呕吐。（2）眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿，色素性kp,房水混浊，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔呈强直散大，对光反应消失。（3）急性发作后三联症：眼前段色素沉着，虹膜节段性扇形萎缩及晶体前囊下青光眼斑。4 .间歇期（缓解期）：急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。5 .慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：（1）眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连，房水排出受阻。（2）早期仍可见急性发作期的体征，但较轻，到晚期则自觉症状和充血均消退，仅留下瞳孔中度散大变形，虹膜萎缩和青光眼斑。（3）早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和萎缩视野缺损。6 .绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。【治疗】1 .临床前期及前驱期：可选择性周边虹膜切除术（手术或激光）。2 .急性发作期：紧急处理，及时抢救：（1）静脉滴注甘露醇。（2）毛果芸香碱滴眼液点眼：15'×5,以后4次/日）。（3）其它降眼压药：如嘎吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、溟莫尼定滴眼液。（4）经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早施青光眼滤过手术。（5）如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。3 .间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术（激光或手术）。4 .慢性期：应行滤过性手术。