子宫脱垂诊疗规范.docx

子宫脱垂诊疗规范子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。【诊断标准】（一）分度：以患者取膀胱截石位进气时宫颈宫体位置为准。I度轻：子宫颈距离处女膜缘4cm,但未达到处女膜缘。I度重：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。II度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。II度重：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。山度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。（二）病史多产、阴道助产史，外阴部有块物脱出，或尿频、尿急等病史。（三）临床表现1 .腰舐部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。2 .肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。3 .脱出的组织淤血、水肿、肥大。甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。4 .小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作尿路感染或张力性尿失禁。5 .妇科检查（1）嘱患者向下进气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。（2）检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠癌。（3）观察肿块表面有无水肿，糜烂及溃疡等。（4）观察会阴有无陈旧性裂伤。（5）令患者进气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。【治疗原则】（一）保守治疗适用于I度重、II度轻的子宫脱垂或Hl度脱垂者因年老体弱，或因其他疾病不能耐受手术,可给予综合治疗。1 .支持疗法增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。2 .子宫托疗法目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临唾前取出，清洗后备用。（二）手术治疗经保守治疗无效，或H度重、In度子宫脱垂合并阴道壁膨出，有张力性尿失禁者宜用手术治疗。可根据全身健康情况、年龄、选择适宜的手术方式。1 .曼氏手术：宫颈部分切除术加主韧带悬吊、阴道前、后壁修补术适用于年龄较轻，宫颈较长希望保留生育功能者。2 .阴式全子宫切除及阴道前、后壁修补术：适用于子宫脱垂In度，子宫脱垂In度合并阴道前、后壁膨出，年龄较大无生育要求者。3 .阴道闭合术：适用于In度子宫脱垂年老体弱患者或因其他疾病不能耐受较复杂手术，并已排除生殖道恶性病变者，可将阴道完全封闭或部分封闭，于阴道两侧各留一小通道以便阴道分泌物排出，术后失去性生活功能。4 .腹部子宫悬吊术：为悬吊圆韧带及宫舐韧带缩短术，适用于轻度子宫脱垂、年轻而需保留生育功能的妇女。