患者跌倒坠床危险因素评估及护理措施表.docx

患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表一、一般资料：科室床号姓名性别年龄岁住院号诊断入院/转入日期二、跌倒/坠床危险因素量化评估表：项目评估内容和分值。分1分A年龄6岁一64岁V6岁或265岁，280岁酌情增加1一2分B住院前有跌倒/坠床史无有C认知.清醒认知障碍D走动能力步态平稳或卧床无法移动步态不稳或需使用助行器/轮椅E自理程度一排泄能自行入厕失禁/尿频/腹泻或需他人协助入厕F目前使用特殊药物，如镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药否是G其他高危因素（请注明，累加）三、跌倒/坠床防范动态评估及干预措施记录：（根据患者的情况选择或补充）1.常规措施：A.安全指导：告知患者及家属患者有跌倒/坠床的危险，24小时陪伴，无论在卧床或下床时，告知陪伴应随时陪伴在患者身旁，至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者，提醒陪伴若暂时离开病房时需告知责任护士。B.进行预防跌倒/坠床健康教育，床旁悬挂跌倒/坠床警示标识。C.保持病房、走廊地面清洁干燥，如地面湿滑请暂不要行走；病房床旁走廊障碍清除，夜间时开启床头灯，光线明亮。D.指导呼叫器的使用，置于患者健侧且随手可及；将常用物品放置在便于病人拿取处。E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）。2.针对性措施：A.教会患者正确起坐方法，指导病人采取渐进下床方式，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。B.指导患者正确使用助行设备。C.指导患者床上使用便器。D.注意轮椅、便盆座椅的固定。E.给予床栏保护。F.使用约束带保护。G.指导患者正确服药，注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。H.告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员。I.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。J.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯、呼叫器等），请立即通知医护人员予以处理。3.密切观察病情，发现病情变化，及时向医生汇报，认真做好交接班。4.评估结果告知护士长及主管医生。5.其他，6.动态评估与干预措施：评估日期评分分值及项目预防措施护士签名患方签名及关系7.护士长随访情况随访日期目前评估分值随访建议护士长签名四、患者转归情况转归情况日期护士签名结果未跌倒/坠床跌倒/坠床未受伤跌倒/坠床并受伤口2次以上跌倒伤害情况1级2级3级病人转归未愈口好转口痊愈病员动态出院口死亡填表说明：1.评估频次：首次评估由责任护士在本班内完成，遇特殊情况如抢救、急症手术患者于手术返回后即需完成评估；评分24分提示有跌倒/坠床高度危险，即建立此表，护士行健康教育后，患方签名；患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）随时评估；经评估存在危险因素应每周至少评估1次。2 .“评分分值及项目”栏填写：“4分，A、B、D、F”。评估表中高危因素包括：视力障碍、青光眼、睡眠障碍、末梢感觉障碍、肌肉震颤麻痹、瘢痫、忧郁症、头晕、眩晕、低血压、体能虚弱等。3 .患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写，转科后需重新评估。“病人转归、病员动态”终止治疗时填写。4 .根据评估结果选择适当的防范措施,并将措施相应的序号记录在表格中如“1A”,如有新增措施则选择“5”，并写明具体措施。5 .住院期间如发生跌倒/坠床等不良事件，立即填写“跌倒/坠床报告表”上报护理部。五、质控要求1、用蓝黑笔填写楣栏，项目齐全、正确，无涂改。2、时间记录具体到分钟，记录时间真实，符合逻辑，无涂改。3、遵医嘱或病情变化，及时观察、准确记录。4、出入量记录准确。5、记录各种引流液的色、质、量和管道通畅情况。6、根据医嘱要求按时完成各项基本护理措施，记录频次符合要求。7、病情变化及时记录，护理措施及效果与评价相符，记录内容客观，无主观臆断语言，签署全名（前后一致），清晰可辨。8、护理记录能体现相应专科的特点和重点，正确应用医学术语。9、抢救记录补记应在抢救结束后6小时内据实补记，注明补记时间并签名。10、护理记录无论日间或夜间均应当使用蓝黑笔书写，有特殊要求者除外。11、同类记录单页码连续排序，无错误。12、文字工整，字迹清晰，页面整洁，表述准确，语句通顺，标点正确。13、护理记录单内容无涂改，错项、漏项修改正确。