慢性脓性中耳炎诊疗规范.docx

慢性脓性中耳炎诊疗规范【病史采集】1 .持续或间歇性耳流脓，脓液的气味；2 .流脓的诱因；3 .听力变化；4 .有无呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒颤高热等症状。【体格检查及辅助检查】1 .单纯型：（1）鼓膜多为紧张部中央性穿孔；（2）分泌物多为粘性或粘液脓性；（3）乳突X线拍片或CT扫描示板障型或硬化型；（4）听力学检查为传导性耳聋。2 .坏死型：（1）在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉，锤骨柄坏死，甚至听骨链不存；（2）分泌物多为脓性，常有臭味；（3）X线拍片或CT扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织影；（4）听力学检查多为传导性耳聋。3.胆脂瘤型：（1）鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，或为紧张部或松驰部中央性穿孔，病变严重时有外耳道后上壁下塌；（2）脓液恶臭，有继发感染或有肉芽生长时，有血性分泌物流出；（3）乳突X线拍片或CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区；（4）听力学检查多为传导性耳聋。【诊断与鉴别诊断】1 .具有耳聋、反复耳流脓史，结合乳突X线拍片或CT扫描即可确诊；2 .本病应与结核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性鼓膜炎以及中耳恶性肿瘤相鉴别，对于触之易出血的肉芽，应作活检。【治疗原则】本病治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。1 .病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病；2 .局部治疗包括药物治疗和手术治疗：（1）单纯型以局部治疗为主，抗生素溶液或类固醇激素类药物混合液滴耳，必要时作脓培养+药敏试验，针对性治疗。流脓停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术；(2)骨疡型引流通畅者，以局部治疗为主，中耳肉芽可用10%20%硝酸银烧灼，肉芽较大，烧灼无效者，应以刮匙刮除，引流不畅可疑有并发症者，须行乳突手术，可同时行鼓室成形术(完壁式或开放式)，必要时分期完成；(3)胆脂瘤型应尽早行乳突手术，清除病灶，预防并发症。可同时行鼓室成形术，必要时分期完成。【并发症】分为颅外并发症及颅内并发症两大类1 .颅外并发症：常见的有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎等；2 .颅内并发症：如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎及脑疝等。其中以前4种较常见；3 .诊断：根据单纯型、胆脂瘤型或骨疡型中耳炎的症状、体征及乳突拍片或颍骨CT扫描有骨质改变等即可确诊。4 .治疗:(1)手术治疗目的是通畅引流，清除病灶；(2)抗生素治疗应做到及时、足量，并参照细菌学检查结果，选用适当抗菌素;(3)支持疗法；(4)类固醇激素；(5)对症治疗。【疗效标准】治愈：1 .单纯型鼓膜完整，听力恢复正常，咽鼓管通畅；2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净，术腔上皮化，干燥，引流通畅。好转：1 .单纯型鼓膜穿孔缩小，听力提高，咽鼓管通畅；2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶清除干净，尚未上皮化，引流欠通畅。未愈：1 .单纯型仍耳流脓，鼓膜穿孔，听力不变或下降；2 .胆脂瘤型或骨疡型病灶存在，引流不畅。【出院标准】达到治愈或好转，病情稳定者可出院。