慢性化脓性鼻窦炎诊疗规范.docx

慢性化脓性鼻窦炎诊疗规范【病史采集】1 .24小时完成病历采集。2 .病史采集应注意过去急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。或牙根炎引起慢性上颌窦炎。3 .病人常有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中。4 .病人多有脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视力减退等。【检查】1 .血、尿、便、肝功能、胸透、心电图检查。2,拍鼻窦X片或CT、MRI检查。【诊断】2 .根据以上病史：病人有反复发作急性鼻窦炎。多脓涕、鼻塞、慢性头痛。3 .鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄，粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道或下鼻道。后组鼻窦炎脓液位于嗅裂、鼻道后方或鼻咽部。或用1%麻黄素鼻腔收缩后作体位引流、检查上述部位是否有脓液。或用纤维鼻咽喉镜或鼻窦内窥镜检查可帮助确诊。4 .牙源性上颌窦炎应检查同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。5 .X线和CT检查：鼻窦X线平片或断层片可见窦腔内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高，液平面或息肉影。必要时可行鼻窦CT或MRl检查，对鼻窦炎和鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要作用，诊断不清，疑有新生物者可行病理检查。6 .鼻窦穿刺冲洗，多用于上颌窦炎，可以了解脓液性质、量、有无恶臭等，还可作细菌培养及药物敏感试验。7 .鼻窦A型超声检查，可以检查上颌窦、额窦内是否有积液、息肉或肿瘤等。【治疗】1.滴鼻剂：用1%麻黄素生理盐水加适量类固醇类激素，ATP、溶菌酶等滴鼻。2,上颌窦穿刺冲洗：每周12次，冲洗后注入抗生素与类固醇激素等。3 .置换法：应用于额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎和全组鼻窦炎。4 .额窦导管冲洗：只适用于额窦炎。5 .辅助性手术：如中鼻甲切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。【治疗原则】鼻窦手术：1 .经典的鼻窦根治性手术：切除不可道逆性病变，建立鼻腔鼻窦通气和引流。如彻底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻开窗，开放额窦鼻额管和蝶窦开口。2 .功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔鼻窦口通气和引流，清除窦口复合体病变，特别是切除前组筛窦病变，开放上颌窦口、蝶窦口及额窦口，无需行广泛鼻窦粘膜切除。【疗效标准】1 .治愈：临床症状消失，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。2 .好转：临床症状改善，窦腔内部分区域粘膜未上皮化，有迁延炎症及脓性分泌物。3 .无效：临床症状无明显改善，术腔内较多炎性组织及脓性分泌物，窦口闭塞，鼻息肉复发。【出院标准】达到临床治愈或好转，可以出院。