慢性肾功能衰竭诊疗规范.docx

慢性肾功能衰竭诊疗规范慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。【病史采集】1 .原发及继发肾脏病史。2 .高血压及心血管病史。3 .脱水或水潴留及浆膜腔积液。4 .食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。5 .贫血程度、皮疹、出血倾向。6 .怕冷、性功能下降、月经失调。7 .精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。【体格检查】1 .各系统体格检查。2 .实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。3 .双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。【诊断与鉴别诊断】有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酎，在有条件时可行肾活检。临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：1 .肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR5080ml/Inin)肾功能代偿未出现血尿素氮(BUN)等代谢物质潴留、血肌酢(Scr)能维持正常水平(133177mol1.,即1.52.0mgdl),临床上无症状。2 .肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR50-20mlmin)Scr达186442mol1.(25mgdl)、BUN大于7.lmmol1.(20mgdl),出现乏力、贫血、食欲减退等症状。3 .肾功能衰竭期：SCr上升达451707mol1.(58mgdl)、GFR降至2010mlmin,BUN上升至17.928.6mmol1.(5080mgdD。4 .尿毒症期：SCr达707mol1.(8mgdl)以上，GFR10mlmin以下，BUN至28.6mmol1.(80mgdl)以上，酸中毒明显，全身症状严重。【治疗原则】1 .非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。2 .透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。