新生儿呼吸暂停诊疗规范.docx

新生儿呼吸暂停诊疗规范【概要】呼吸中断或通气不足均可导致呼吸暂停、心动过缓及氧饱和度下降的发生。早产儿呼吸暂停(apneaofprematurity,AOP)是胎龄37周的早产儿呼吸停止时间超过20s,或呼吸停止不足20s但伴有氧饱和度下降(SP02W85且持续时间H4s)和(或)心动过缓(心率WlOO次min24s),严重呼吸暂停指6h内出现26次或需复苏囊加压给氧方可恢复。呼吸暂停是新生儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20-30%,极低出生体重儿可达50%,反复呼吸暂停可致脑损伤，甚至猝死，应引起重视。【诊断要点】1 .分类(1)原发性呼吸暂停：多发生在胎龄34周或出生体重175Og的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。(2)继发性呼吸暂停：可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱(低血糖、低血钙、低血钠等)、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。根据发病机制，早产儿呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。混合性呼吸暂停最为常见。中枢性呼吸暂停系呼吸中枢受抑制所致,其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止,气道内气流停止。阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暂停期间气道内气流停止，但仍有呼吸动作。混合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征。2 .临床表现(1)呼吸暂停220s,或呼吸暂停20s,但同时伴有心率减慢100次min,及(或)出现青紫、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过23次，为呼吸暂停反复发作。(2)原发性呼吸暂停常在生后27d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。3 .鉴别诊断呼吸暂停需与周期性呼吸鉴别，后者呼吸暂停510s,发作时一般无青紫，不伴心率减慢，但早产儿周期性呼吸常发展为呼吸暂停。原发性呼吸暂停只有排除各种病理原因后才能作出诊断。继发性呼吸暂停要进行细致的病史、体检、辅助检查等，查找原发病，做出病因诊断。【处理】治疗原则：降低呼吸功和增强呼吸动力。1 .加强监护：包括仪器监护、医师护士密切观察。2 .病因治疗：去除各种可能引起呼吸暂停的病因。3 .物理刺激：托背、触觉刺激、弹足底。4 .药物治疗：（1）氨茶碱：负荷量57mgkg静脉注射（30Inin）,12h后给维持量：1.52.0mgkg,每812h给药1次。副作用有心动过速、激惹、降低脑血流、利尿引起脱水、腹胀、喂养困难、高血糖、呕吐，影响动脉导管关闭及过量时引起抽搐等。发生上述现象时应减量或换药。（2）枸椽酸咖啡因：咖啡因负荷量20mgkg（相当于咖啡因IOnIgkg）,静脉（3Omin）或口服。24h后给维持量58mgkg（相当于咖啡因2.54.Omgkg）,每24h1次。如AOP仍然持续，可再额外给IOrngkg,并将维持量增加20机用药时机：生后1周内且更多的研究支持生后3天内早期用药。疗程：一般在矫正胎龄3436周，连续57天无呼吸暂发生；校正胎龄3640周；28周早产儿常持续到大于此矫正胎龄，直到病情平稳。（3）多沙普伦：也是一种呼吸兴奋剂，可兴奋周围化学感受器，对氨茶碱无效者可选用该药，剂量11.5mgkg.h,持续ivgtt,或先用负荷量5.5mgkg,然后以lmg/kg.h维持。多沙普伦的副作用有流涎、激惹、肝功能损害、高血压等。5 .CPAP：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，对药物治疗无效者，可用鼻塞CPAP。压力设定为26cm0°6 .机械通气：对CPAP和药物无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数一般不需要很高,初调值可为:FiO20.25-0.4,PEEP0.20-0.29kPa（2-3cm0）,PIP0.981.47kPa（10-15cmH20）,RR2030次min,吸气时间0.50.6s。然后根据血气调节。