消化道大出血诊疗规范.docx

消化道大出血诊疗规范【临床表现】1 .呕吐、黑便、便血：上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕吐，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大，则为鲜红或兼有血块。下消化道出血多表现为便血，呈暗红甚至鲜红色。2 .失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。病人脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不见恢复。静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。3 .发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5,可持续35天。发热机制尚不清楚。【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。【急诊治疗】1 .一般急救措施：卧床休息，保持安静、吸氧。2 .积极补充血容量：立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖醉或其他血浆代替品。尽早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。最好保持血红蛋白不低于90100g/1.。3 .局部药物：可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。4,止血药物：可应用酚磺乙胺（止血定）、巴曲酶（立止血）、维生素Kl等。5 .降低门静脉压药物：血管加压素、生长抑素（善宁或思他宁），主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。6 .抑酸药物：可选用奥美拉噗、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。7 .三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。8 .内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，注射硬化剂治疗曲张的静脉，或经内镜做高频电凝、钛夹止血，用激光、微波止血。9 .放射介入治疗：适应于消化道动脉性大出血，治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。10 .急诊手术治疗适用于：（1）内镜不能控制的动脉出血。（2）24小时内输血超过1600ml,经其他内科治疗不能控制的出血；（3）患者年龄超过50岁，有动脉硬化的动脉出血者；（4）恶性肿瘤大出血者。