高风险患者管理制度.docx

高风险患者管理制度为实现“关口前移”，早期介入高风险患者管理，调动医院资源关注重点人群并及时干预，保证医院医疗质量安全，特制定相关管理规定并明确工作流程和各部门职责。一、定义高风险患者是指包括但不限于病情疑难危重、重大手术、虚弱老人、意识不清、有自杀倾向、患者及家属期望值过高、高危孕产妇及高危婴幼儿和新生儿、特殊职业或身份、涉及第三方损害、大额欠费、吸毒酗酒、“三无”人员、医疗纠纷隐患等其他高风险的患者。二、目的制定统一规范的高风险患者服务流程和上报管理规定，使全院各部门统一标准，为患者提供以安全为前提的优质、合理、高效的医疗服务，确保医疗护理服务质量安全，最大限度减少风险。三、高风险患者服务流程医护人员严格根据法律法规、诊疗规范、遵守核心制度开展各项诊疗护理工作。针对高风险患者重点执行：（一）患者知情告知制度。与患者及家属充分沟通，签署知情同意书和医患沟通记录，做好各种防范措施，确保患者安全。（二）值班交接班制度。高风险患者、四级手术患者手术当日、病危病重患者实行床旁交接班和书面交班，科室对诊疗护理进行连续干预，保证安全。（三）三级医师查房制度。主任医师或副主任医师每天查房一次，主治医师每天查房两次，住院医师根据病情变化随时查看患者并及时处理，记录在病程录中。（四）会诊制度。对疑难重症患者科室组织讨论，由科主任审核后可申请院内会诊和多科会诊，院外会诊提交医务科。（五）严格按照病历书写规范执行各种医疗文书记录，有重大病情变化要及时汇报上级医师及科主任、护士长，另要及时报告医院相关职能部门。（六）医护人员严格落实病情评估和风险评估制度，医师根据诊疗规范执行诊疗措施，护士根据基础护理规范和患者安全护理规范执行护理操作。四、各部门上报高风险患者职责（一）各临床医技科室1 .科室及时将高风险患者信息上报科主任、护士长，科主任审核后上报高风险系统，及时干预并处理患者，情况紧急或非正常上班时间电话报医务科和总值班备案。2 .科室上报内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院/就诊号、诊断、目前存在的问题，科室管理及干预情况，需医院重点关注事宜。同时备注上报人员详细电话，便于医务科及总值班追踪干预。3 .高风险患者班班交接，并体现在值班交接班记录中，纳入医务科日常监管绩效考核内容。4 .科室值班人员需知晓上报高风险患者的情况，及时汇报进展及干预情况。5 .科室将高风险患者的管理纳入绩效考核管理。（二）医务科1 .收集全院高风险患者情况，逐一追踪干预记录。2 .确认科室上报信息准确，如：患者诊断、治疗现状、上报人员电话，科室电话，干预情况等，并详细记录。3 .将当日高风险报表报总值班，总值班持续干预并记录。4 .每日收集前日高风险报表，尤其关注总值班干预情况，汇总在医务科高风险上报专卷中。5 .每周总结医疗高风险患者情况：包括科室上报高风险类型，干预结果，科室干预存在问题、医务科和总值班管理存在问题等，汇总内容周一交给下周应班组长，同时交班报医务科负责人。6 .医务科对于科室高风险患者管理卷宗、值班交接班记录的高风险患者情况纳入日常监管。7 .高风险患者管理纳入医务科绩效管理考核。（三）总值班1 .每日接收高风险患者上报表，在非正常上班时间及时主动追踪干预,保证医疗安全。2 .总值班对于重点关注的高风险患者干预内容包括：科室管理情况，患者治疗现状，沟通是否到位等。3 .次日值班人员下班前将总值班干预情况记录在高风险报表中，由次日医务科应班人员收回高风险报表。（四）各职能科室1 .医务科重点关注：高风险患者类型，如需多科介入组织讨论的高风险患者，有纠纷隐患的高风险患者等。2 .质控办重点关注：高风险患者并发症，非计划手术，住院超过30天等患者，督导审核病历质量并追踪不良事件整改。3 .护理部重点关注：高风险患者心理、护理干预情况及护理管理、护理质控记录等。4 .保卫科重点关注：治安、安全、联系不到家属、“三无”人员等问题，并及时干预协助解决。5 .财务物价部门重点关注：欠费患者的及时催缴费用，早期干预管理。6 .其他职能部门：各部门根据工作职责对高风险患者进行早期干预管理。本管理规定自下发之日起开始执行。附件：（见下页）附件:¾风险患者医疗服务流程图