03第三章 预防住院患者跌倒集束化护理措施和核查表.docx

第三章预防住院患者跌倒集束化护理措施和核查表一、集束化护理措施1.识别有风险的患者，选择合适的评估工具进行风险评估。2 .评估时机正确。3 .环境和版物安全.3.1 活动区地面清洁干燥：3.2 活动区域无障碍物：3.3 夜间照明适度：3.4 卫生间、浴室、配餐室、走廊等设置扶手、防滑垫等辅助设施，有防滑及防跌倒标识：3.5 床、轮椅、平车、助行器等功能良好：3.6 有跌倒风险患者使用保护性床栏。4 .高风险患者有防跌倒警示标识，活动时有专人陪伴。5 .有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧床或坐位。6 .选择合适的运动锻炼方式（包括步态、平衡和功能锻炼：强度/阻力练习：灵活性练习）。二、核查表预防住院患者跌倒集束化护理核查表核查日期：核查人:科室：床号：性别：忠者姓名：住院号：跌倒风险评分：请勾选是否确实执行1.有预防住院患者跌倒的制度流程口是否2.选择合适的评估工具对进行风险识别口是否3.评估时机正确口是否4.环境和器物安全4.1活动区地面清洁干燥口是否4.2活动范围内无际码物口是K4.3夜间照明适度口是否4.4卫生间、浴室、配轻室、走廊等设置扶手、防滑垫等辅助设施，有防滑及防跌倒标识口是口否4.5床、轮椅、平车、助行器等功能良好口是否4.6有跌倒风险患者使用保护性床栏口是否5.高风险患者有防跌倒警示标识，活动时有专人陪伴口是否6.有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧床或坐位口是口否7.运动锻炼方式适宜口是否附1：MOrfie跌倒风险评估表项目评分标准分值近3个月有无跌倒无：0有：15多T一个疾病诊断无：0有：15使用行走辅助用具不需要/卧床休息/护士辅助：0拐杖、助步涔、手杖：15依扶家具行走：30静脉输液否：0是：20步态正常、卧床不能移动：0虚弱乏力：IO功能障碍/残疾：20精神状态量力而行：0高估自己能力/忘记自己受限制：15总得分危险程度MFS分值零危险0-24低度危险2545高度危险>45附2：住院患儿跌落/坠床风险评估表日期时间项目评估项目分数活动度自主活动而没有步态不稳O自主活动或移动时，需要辅助1能自主活动但有不稳定的的步态，没有辅助设施1不能自主活动或移动O生理发展生长发白正常并反应过敏，能判断目标和方向O生长发育迟缓1分不清方向/目标,无判断力2昏迷，无反应O排泄独立完成O能独立完成.但有频繁上恻所或腹泻1如厕时需要协助用尿布，留置导尿1O跌落史在住院前有E烯史（近一年内）1在这次住院期间有过跌落2没有O目前用药特殊用药：如抗癫痫药/阿片类/抗惊厥药等1无特殊用药O评估分值护士签名评分皂3分，为高危险，实施跌倒/坠床预防措施备注：1、评估对象：年龄大于6月小于3岁的患儿必须评估，3岁以上患儿如果有高危因素者需要评估，2、评估时机：新入院、转科：以及其它基干护士的临床判断可能存在风险改变的（如疾病突然变化将致虚弱、肌力改变、排泄改变、意识改变等）。