ICU镇痛镇静评分.docx

ICU病人充受与意板状态与慎痛冷疗效的视察与评价相对干全身麻醉病人的冷静与镇痛,对ICU病人的冷静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，须要对重症病人难受与意识状态与镇痛冷静疗效进行精确的评价。对难受程度和意识状态的评估是进行镇痛冷静的基础，是合理、恰当镇痛冷静治疗的保证。一、难受评估：难受评估应包括难受的部位、特点、加重与减轻因素和强度，最牢靠方效的评估指标是病人的自我描述。运用各种评分方法来评估难受程度和治疗反应，应当定期进行、完整记录（2933°渊用评分方法方：1 .语言评分法（Verbalratingscale,VRS）：按从难受最轻到最重的依次以。分（不痛）至10分（难受难忍）的分值来代表不同的难受程度，由病人自己选择不同分值来肽化难受程度。2 .视觉模拟法（ViSUaIanaloguescale,VAS）：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己难受程度的地方画垂线标汜，以此砧化其难受强度。VAS已被证明是一种评价老年病人急、慢性难受的有效和牢靠方法I（图一）。不痛难受难忍100图、视觉模拟评分法(VAS)3 .数字评分法(NUmeriCratingscale,NRS)：NRS是一个从O-IO的点状标尺，。代表不疼，1。代表难受难忍，由病人从上面选一个数字描述难受(图二)。其在评价老年病人急、慢性难受的有效性与牢靠性上已获得证明固。012345678910不痛痛，但可忍受难受难忍图二、数字难受评分尺4 .百部表情评分法：(FacesPainScale,FPS):由六种面部表情与0-10分(或0-5分)构成，程度从不痛到难受难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其难受的程度(图三)。FPSljVASxNRS有很好的相关性，可重复性也较好B%不痛微痛有些痛很痛难受猛烈难受难忍图三、面部表情难受评分法5,术后原受评分法（PrinCe-Hemy评分法）明该方法主要用于胸腹部手术后难受的测员。从O分到4分共分为5级，评分方法如F：表一、术后难受评分法分值描述O咳嗽时无难受1 咳嗽时有难受2 宁静时无难受，深呼吸时方难受3 宁静状态F有较轻难受，可以忍受4 宁静状态下有猛烈难受，难以忍受对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选择。难受评估可以采纳上述多种方法来进行，但最牢舔的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依靠于病人和医护人员之间的沟通实力。当病人在较深冷静、麻醉或接受肌松剂状况1.经常不能主观表达难受的强度。在此状况下，制人的难受相关行为（运动、面部表情和姿态）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）的变更也可反映难受的程度，需定时细致视察来推断难受的程度与变更。但是，这些非特异性的指标简洁被曲解或受视察者的主观影响1351.二、JWW定时评估冷静程度有利于调整冷静药物与其剂量以达到预期口标。志向的冷静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于冷静程度的精确推断并能指导治疗。目的临床常用的冷静评分系统有RamSay评分、Riker冷静躁动评分(SAS),以与肌肉活动评分法(MAAS)等主观性冷静评分以与脑电双频指数(BIS)等客观性冷静评估方法。1 .冷和麋动的主观评估a)Rameay评分咐：是临床上运用最为广泛的冷静评分标准，分为六级，分别反映二个层次的醒悟状态和二个层次的睡眠状态(表二)。Ramsay评分被认为是牢旅的冷静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的冷静水平。3fe2.Ramsay,描述状态1 病人焦虑、躁动损心2 病人协作，有定向力、宁静3 病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟6嗜睡，无任何反应b)Riker冷静、动评(Sedation-AgitatiOnScale,SAS)1371：SAS依据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分(表三)。gRiker和SAS分值描述定义7危急躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6特别躁动须要爱护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可宁静4宁静合作宁静，简洁唤醒，听从指令3冷静嗜睡，语言.剌激或轻轻摇动可唤醒并能听从简洁指令，但又迅即入睡2特别冷静对躯体刺激有反应，不能沟通与听从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有稍微反应，不能沟通与听从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眠、胸骨或甲床5秒钟c）肌肉活动评分法（MOtOrActivityAssessmentScale,MAAS）13叫自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对剌激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的牢靠性和平安性。表叫肌肉运动评分法，MAAS分值定义描述6危急躁动无外界剌激就有活动，不协作，拉扯气管插管与各种导管，在床上翻去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求宁静下来躁动无外界剌激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终听从指（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）烦躁但能协作无外界剌激就方活动，摆布床单或插管，不能盖好被子，能听从指令宁静、协作无外界剌激就有活动，方目的的整理床单或衣服，能听从指令触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬甩，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬用，向刺激方向转头，恶性剌激时存肢体运动无反应恶性刺激时无运动恶性剌激：指吸痰或用力按压眼睢、胸骨或甲床5秒钟ICU病人志向的的冷静水平，是既能保证病人宁静入睡又简洁被唤醒。应在冷静治疗起先时就明确所需的冷静水平，定时、系统地进行评估和记录,并随时调整冷静用药以达到并维持所需冷静水平。2.9的新襁客观性评估是冷静评估的重要组成部分。但现方的客观性冷静评估方法的临床牢能性尚有待进一步验证。目前报道的方法有脑电双频指数(BiSPectralIndex,BIS)、心率变异系数与食道下段收缩性等。三、诒妄评估澹妄的诊断主要依据临床检直与病史。目前举荐运用“ICU澹妄诊断的意识状态评估法(TheconfusionassessmentmethodforthediagnosisofdeliriumintheICU,CAM-ICU)w0CAM-ICUI3即主要包含以F几个方面：病人出现突然的意识状态变更或波动；留意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降(表五)。表五ICU调妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特征评价指标病人是否出现精神状态的突然变更?】、精神状态突然变更过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？或起伏不定过去24小时冷静评分(SAS或MAAS)或昏迷评分(GCS)是否有波动？2、留意力散漫病人是否有留意力集中困难？病人是否有保持或转移留意力的实力下降？病人留意力筛杳（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个国面的回忆精确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意.）3、思维无序若病人已经脱机拔管，须要推断其是否存在思维无序或不连货。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变更无常。若病人在带呼吸机状态下，检杳其能否正确I可答以下问题：1. 石头会浮在水面上吗？2. 海里有鱼吗？3. 一磅比两磅重吗？4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？1. 你是否有一些不太清晰的想法？2. 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。3. 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。4、意识程度变更（指醒悟以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木假或昏迷）醒悟：正常、自主的感知四周环境，反应适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，赐予稍微刺激就能完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予猛烈剌激时，有不完全醒悟和不适当的应答，强剌激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不行唤醒，对外界完全无意识，赐予猛烈刺激也无法进行沟通。*若病人行特征1和2,或者特征3,或者特征4,就可诊断为澹妄。SAS:冷静镇痛评分，MAAS:肌肉运动评分，GCS:GIaSgoW昏迷评分BhSRW病人H己的主诉是睡眠是否充分的最重要的指标，应重视对病人睡眠状态的视察与病人的主诉（主动地询问与视察）。假如病人没方自诉实力，由护士系统视察病人睡眠时间不失为一种有效措施，也可采纳图片示意等方式来评估睡眠质量任叫