lz-iksg9年度医学三基考试问答题(临床医学).docx

我们Il打败）了敌人。我们Il1把敌人）打败了。站床氐学问筹题01.试述急性化脓性腹膜炎的主要病因.维发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹度炎旗内脏器穿孔、外伤、手术、内脏裂开出由、腹内脏器炎症扩谕等主要细菌为大肠杆菌、厌氧打杆南、低球菌、变形杆菌等.在台感炎，毒性强原发性褛膜炎有发性腹膜炎,腹腔内无序发病灶主要致痛菌为溶出性破球由、肺炎双球的.大肠杆菌致病途径亚行搭做一晏幼儿逆行感装一女性千腌扩散一洗尿系造壁感装一反抗力下际02.胃逑含物中毒的特征.1食物中毒的诊断依据：作物中毒诊断基础在食物中毒调费所占有的资料，杷这些资料进行整理,用流行病学的方法进行分析,结合各类各种食物中奉的特点进行标合推断。其判定依据在GBM938-34的第4部分有详尽的要求.归纳起来有以下几个方面：（D与进食的关系：中赤病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发病，发病者均是作用者，停止贫用该种中毒食品后，发病很快停止.（2）作物中毒特衽性的临诔表现：发病急剧,潜藏期短.病程亦较短，问一起作物中毒的病人在很短的时间内同时发病.偎快形成发病高峰、相同的潜藏期.并且喳床表现基本相像（或相同）,一般无人与人之间干脆传染，其发病曲段没有尾峰.（3）除粉中毒的确定应尽可能有试脸室费料：从不同病人和中毒食品中检出楣同的病原，但由于报告的延误可造成采样不刚好或采不到舸余中毒盒品或者病人已用过药，或其他续由未能得到检骏资料的阳姓结果，通过流行病学的分析,可判定为续由不明的作物中毒。03.强力性气胸有崛些急救处理？张力性、交通性气度，或心肺功能较差.自觉挖秋童的闭合性气网，无他其肺压缩多少，均座尽早行用腔闭式引流.反复发生的气胸，亦应首边脚腔闭式引流.（J6闭式引流的要点有野生?）为确保有效持续排气，通常应用脚胶闭式水封瓶引流。尽早排气,使肺复兴！禁止网意振动病人.卧床休息.避开精神惊慌和用力屏气，适当运用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）04.阖尾切除术后有哪些重要并发症。已答梗腔脓肿：内.外建形成：门静脉炎出也切口感染：粘连性肠梗阻：阑尾残株炎：««：05.试述母班性休克的检款措施。一般紧急治疗补充血容量主动处理原发痞订正酸缄不衡失调血管活性药甥的应用DIC的治疗皮质类固醒药物的应用06.什么是分娩先兆？什么是临产标记？先兆临产是指分兢发动前,出现顼示孕妇不久将幅产的症状。先兆俗产包括：假临产：宫缩持续时间应（不越过30秒）且不恒定，间殿时间长且不规律，官培强度不增加.常在夜间出现次日早晨消逝：胎儿下珞感：胎先算部下降进入骨盆人口使宫底位望下降：见红：宫或内口旁边的胎.原与该处子宫里分别，毛维血管裂开好阴道排出少量血液，与宫级管内的粘液检相迎和出：见红是分娩印将是先的比较军筝征微.07.破伤风的预防括题有嚅些？1.清创木2.人工被动免疫08.心房抖动有哪些痕状，其产生的机制是什么？临床表现心室率超过150次/分钟，患者可发生心狡痛与充血性心力衰弊的危急.房欣有较高的发生悻环栓塞的危急。心也听诊第一心音强度变更不定。心律极不规则。当心室半快时可发生网搏短处.原的肱博助a波消诙。'*:当房息者,宜律文规则，*些可施性?）2.心电图检查心电图表现包括：P波消逝，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变更不足,称为f波：频率妁350600次/分钟.如f波细小，可经食道和左心房的电般进行记荥.心室率极不规则，逋常在100160次/分钟之何。（JRS族群形态遹常正常，岩心室率过快，发生室内爰异性传导，QRS波群增宽爻形。09.试述三度烧伤创面的处理琥则。答：（1）尽可能采纳暴案疗法，如带包扎，一欣不比超过3-5天（2）小面积烧伤应争取早期一次手术去茹切、削茄，用自体皮覆击（3）中小面积烧伤无休克者，可在伤后马上切而，如有休克，应在休克订正后迸行（4）大面枳烧伤应于伤后48小时待业流满力学和全身状况他定后再行切痂,手术可分次进行（5）去加方法包括切说枝皮、削茹植皮、蚕食脱布和药希脱痂10.试逑消化道出血的主要治疗方法.1 .一被急救措施应时出血性休克实行抢故措施。须卧床休息,保希宁介。目前不主见用头低位,以免影哨呼吸功能,宜取平卧住并杯下肢招高。保技呼吸迤通悌.必要时吸I1.要塞开嗯血时血液吸入引起室息。对肝病患者忌用吗率、巴比妥类药物.应加强护理，对病情作严密视察，包括：呕血与累彝状况；神志变更：脉得、血压与呼吸状况：肢体是否暖和，皮肤与甲床色泽：四周静脉特殊是强静冰充盈状况：每小时尿I1.定期复查红细胞计数.由红蛋白.红细胞压枳与血尿未就：必要时进行中心静脉压测定,老年患者常备心率与心电图赛护2 .主动补充血容量马上正血，尽快用大号针进行静暴输液.或经软骨下静肱插管输液与测量CYP。脩液包先宜快.用生理盐水、林格液、右旋糖肝或其他血浆代用品,尽快补充血容量。补液量依据估计的失血量来琐定，但右旋精肝于24小时内不宜超过K>00三1.应及早锹入足量全疝，以复原血容量与有效如循环.景好保持IiI红蛋白不低于90100g1.率E含复量较多,在肝硬化病人可诱发肝性脑病,宜用锌九.应留港避开因棺液、除Eii多而引理肺水肿.老年礴人最好依抠中心的原压调整输液量。3 .止血措施一药物治疗可用去甲肾上腺素8m加入100aI水中分次口服.或作鼻胃管滴注.也可用m管加压素KKi如入5%««»«200ml中，于20分钟内慢慢睁肱滴注，用以降低门的脉压.对食管胃底静脉由眠系开出Jh有止血效果，必要时可重复静脉滴注，但每日不超过3次为宜.在进行选择性动脉遗影时，可通过插管滴注Jil皆揄压素、不仅对静冰生张裂开出血有效，有其他出族病灶如消化性溃疡、急性胃枯膜抿害或食管贲门粘膜撕裂等引起的出血.也有止血作用。血管.如压盖宜在严密监投下应用,潮注不行过快,慎防引短高长压，心律失常或心乩缺血：同时舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇能。在急性胃粘膜损否或消化姓液将出血时,西米番丁圻潮或雷尼替丁舒肤滴注,也可用法莫哲丁或奥美拉哇好脉滴注<2）三腔气囊管压迫止m（正要考点）适用于食管胃底静脉由张裂开出血。泾口或鼻腔送入三腔管.进人g腔后充气使管靖的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张伸款.此时再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的生张静脉，一破均荻得满足的止业效果,操作中必需勖惕置管引起的血液反流进入气管而致登息。置管24小时后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久可能导致拈膜麽烂；必要时可再重复充盈气囊.在出血停止后24小时,可放出气囊空气,接着置管视察，如24小时内未再出血.即可拔管。<3）内镇直视下止长可羟内镜财出m部位用时去甲肾上腺素使血管收爆.或用孟氏溶液超收效作用,也可用凝血陷.均能就哂止血。财食管件脓曲张裂开出血，可廷内镜曲张的傍豚。一般采纳的硬化剂为无水乙呼、鱼肝油酸纺、硬化碑或油酸乙醉胺，也可用利多卡因.高港尘水、管上朦素混合液，均有书定止Iil效果.11.糖屎病第症酸中毒的抢救包括期些措施？1 .输液输液是抢救DKA首要的.极其关键的指旋.通常运用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计.只有补液充分后就岛亲生物效应才能充分发挥。如治疗前已有低虫压或休克,快速输液不能有效上升血压,应输入股张溶液并实行其他抗休克转瑟,对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者,应在中心静脓压拈护下调整输液速度及输液量。2 .胰岛素治疗小剂量（速效）腺岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）有简便、有效、平安，较少引起脑水肿,低血糖.低由钾等优点，有抑制脂肪分解和阳体生成的最大效应，且有相当强的降低血藉效应,而促迸钾离子运转的作用较弱。通常将一故洪岛素加入生理盐水将绘静脉滴注,亦有果结向歇静肱注射或同做肌肉注射，3 .订正电解质及酸碱平街失调当血PH低至7.07.1时，有沔制呼吸和CNS可能.也可发生心律失常，应蝎予相应治疗，治疗过程中.需定时测血钾水平,最好专心电图叁护，结合尿量，调整补钾量和速度。痛情复原后仍应接着口服钟黄数天.4 .处理诱发病和防治并发症（1）休克<2）产陵感染（3）心力衰埸、心律失常（4）皆衰竭为主要死亡缥由之一（5）脑水肿脑水肿禽与脑缺氧、补缄过早、过多、过快，山糖下厚过快、山里碑旁路代当亢进等因素有关，可采纳脱水剂如甘京呼、哄塞米以及地塞米松等。（6）之肠道表现因嵌中毒引寂呕吐或伴有急性胃扩张者,可用5%噗酸氯Jrt溶液洗胃，清除残留食物。12 .试述孔癌的诊断方法。局部症状：肿块.溢液、皮肤变更转移症状：淋巴结肿大、背痛、唆啾，头痛等全身感发：消夜，黄加，浮肿，发热等强别实卷和奏姓肿块发觉微小肿块，供应肿檎的精确位jf.瘤体大小和数目术前定位小肿块.利于手术切除彩色多普勒山潦分析，罂别良恶性肿块札腺X竣援片针吸细胞学粉杳乳双穿刺活检术外科手术活检13 .试述急性脊饿炎急性期的治疗措施。一、抗炎：早期傍脉滴注氧化可的松20。300叱成地富米松1020mg（溶于5%或10%*®»液50Oml中），1次d,710次一疗程.其后改为口服强的松30«g,ld.病情馒解后渐渐破长，二、脱水：得例炎学期普箧水肿肿胀,可适量应用脱水剂,如20%甘跖醇25O三I静潮.2/d:或10%菊心植甘油50Oml好滴.1/d.三、改善血液循环：低分子右梗糖肝或706代血浆500三l静滴，ld,710次一疗程.四、改善神蛭兼分代谢机能：VitBVitC,ATI轴瞥A,胞二孽胆被.辅酹QIo等药物口,吸,肌注或静滴。五.防治并发症（一）维护呼吸机能：保持呼吸暹通畅.防治肺部感染,应按时杂身，爻换体位.帮助挣施,必要时作气管封开.如呼吸功能不全,可酌情作协助呼吸。留意保暧,必要时予以抗生素。（一）褥疮的防治：1 .身疮的顼防和护理（1）堂开局部受压.每2小时翻身一次，动作应温柔，同时按摩受压部位。对骨能突起处及易受压梆位可用气篷.棉圈、海埔等络起加以爱护。（2）保持皮朕清洁干慢.对大小便失禁和出汗过多者,要常常用法水系洗背部和臀部,在洗净后敷以清石粉。（3）保持床面平坦、整齐、松软.2 .梅疮的治疗与护理,主要是不再使局部受压，促迸局部也该循环，加强创面处理.（1）后部皮肤红肿.压力解除后不能复原者，用50%酒精局部按摩.24次d.红外线照耀1015分钟,ld4（2）皮肤紫红.水肿、起疱时，在无菌操作下扬吸液体、涂以龙里紫、红外发照M2d.（3）水电裂开、浅度溺烂时，创运换药，可选用杭生素软Ir复盖无菌妙布.（4）坏死组织形成.深度涉瘠.感染明显时.应切除坏死组织,留意有无死腔.并用1：2000过隹酸钾或双氨水或1：5。（三）味喃西林溶液进行清洗和湿敷.伤面换荷.红外线JS震.创面水肿时，可用高渗盐水湿敷.如创而清洁、炎疲巳消退，可局部照耀紫外战，用鱼肝油纱布外敷，促进肉芽生长，以利分会，如创舌过大，可植皮.（三）尿潴留及泌屎道感史的防治：尿滞留阶段，在无菌操作下留置导尽管，4小时放尿一次.并用】：50。味哺西林溶液或4%期酸溶液或生理拉水冲洗膀胱.2/九激励病人多饮水,刚好清洗尿道口分送物和保持尿道口清洁.每周更换导管一次。泌尿道发生静央时，应选用抗生素。（四）预防便秘：盗助病人多吃含忸好推的食物，并可限废泻剂，必要时灌肠.（五）预防肢体率能畸形，促迸机能复原：应刚好地变换体位和努力避开发生屈曲性植摸.如病人仰卧时宜将其彝肢的气，膝部置于外展伸直住，避开固定于内收举屈位过久。留意防止是下垂.并可间歇地使礴人取俯卧位，以促进躯体的的伸长反射。早期进行肢体的被动活动和自主运动,并主动浊作按摩、理疗和体疗等.14,引起法屎系非件异性男染常见的病原茵是什么？感染途径有嚼些？15 .小儿肺炎为何易并发心力衰竭？16 .在脑意蔼的基础上,出现一例额旗部急性硬膜外血肿的主要临床表现有期些？17 .试述支气管肺癌的治疗原则和常用的治疗手段.手术、放疗、化疔、中荷、免疫一一统合治疗1 .手未目的：彻底切除肺部原发疼肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健豪肺组织适应证禁忌证四周型肺叶切除中心型枝叶或全肺叶切除2 .放疗局部治疗敏感性：小细胞珞««腺理18 .何谓产种病率、产补感染？有哪几种曲床类型？产科勒类是指分娩时及产梅期生殖遭受病原体侵袋，引起局部和金身的感染,产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测体温4次，有2次238C。可见两者含义不同，产褥礴率的缘由虽以产樨感染为主，但也包括产树期生殖边以外的说尿系统感类、乳腺炎、上呼政道感染等.产杼感染在临床上可表现为急性外阴.阴道.宫预炎.急性子宫内膜炎.子宫肌炎.急性盆腔结缔组织灵、急性输卵管炎,急性笈腔腹膜炎及充满性成膜炎.血栓静珠炎及脓WliI症及败血症.19 .母乳喂养有何优点?降低婴儿死亡率及患病率削减养分不良的危急性养分素及比例适合免授因于不易污染不易过敏经济、便利,平安、省时省力电进母要感情,便于观褰护理母乳喂养我婴儿的社会化有并促进作用其它促进母亲康复有利于安排生肓削减乳母患肿癌的机会20 .急性胆量炎的痛因有嚅些？病因：1）胆囊普梗租、然石、扭曲等；2）致痫苗入侵，箪兰氏阴性大顺杆菌：3）手术创作、化学剌激.21 .试述高血压危象或商血压楂病的治疗。一般原则HE应住烧治疗，重症患者收入ICU病房.的情运用有效的冷的药以消退患者恐惊心理.在严密IS测Jfa压、尿量和生命体征的状况下，视临床状况的不同，应用短效静脉降压药物。降压过程中应严冬视察靶器官功能状况,如神始系统的症状和体征,胸癌是否如也等。勘洪it压（每隔15-30min）,如仍旧高于180/120三11i,应同时口展降压药物降压目标降压目标不是钺血压正常，而是渐迸地将血区伺控至不尢商的水平，最大程度地防止或就轻心，脑,时宇把募官报害。正常状况下,血压的自动调整功能可维持流向生命界官的血流心、脑.肾等）。例如：当平均动脓压（MAP.箭强压+1/3脓压）低于GomHK或高达12OnmH.脑长流量可被调整在正常苑囹内.22.角达塞证、热证的匿别要点。*热口簿面«,四股二便#aJka*««*»不“白冷大便律清小便清长舌淡苔白迟或热还哥热事冷冷软红赤热大便干体小便娘赤舌红苔黄23 .试述特发性血小板削减性紫索的诊新标准。广泛出血累及皮肤、枯膜及内脏；多次检杳血小板计数削减；脾不大或轻度大；骨假巨核细胞增多或正常，有成熟障碍：具备下列五项中任何一项：&泼尼松治疗有效：b.脾切除治疗有效：c.PAIgA阳性：d.PAC3阳性：e.如小板生存时间缩题。罂别普新碇诊需解除继发性血小板削减症。1 .由小板急性型如小板多在20X109/1.以下，慢性型常在30X109/1.左右：九小板形态正常平均体积偏大，易见大型血小板；出JiI时间楚长，土块收缩不良；Jfa小板功能一般正常.2 .骨假猊急性型管做巨核细胞数受轻度增加或正常，慢性型骨髓巨模细也显著增加：巨核维史发肓成熟障碍,急性型老尤甚：有血小板形成的巨冢胞显著削:或(<30%).3 .PAlgAlil小板相关补体(PAC3)80%以上ITP患者PAIr及PAG阳性.主要抗体戌分为IrG,亦可为I洲,偶有两种以上抗体同时出现.4 .其他期以上患者IiI小板里存时间明显据短.可有程度不等的正常红细能或小加朋低色素性贫血，少数可发觉溶由证据(Evans蚌合征).在慢性高血压病人，自动调整的下限可上升至UAPlOo-l2011mHg.高限可达150-160三mllg.这个范围移为自动调整闽。由压过高或低对脑功能的不血压过高或低对脑功能的不良影响：良影响：一旦血压上升突破囱访调整阈高果则会导致脑血流过度灌注(hyperperfusion),出现脑水肿；若IiI压下降到自动阍整阈下限以下，就会出现濯注不足24 .引起继发性青光眼的常见眼病右骞些？起维发性<光眼的常见眼病有：角膜白班或角膜葡萄肿：虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连；眼外伤前房枳虫及房先桂裂伤：眼内肿版：糖尿病、视网膜中心静脓堵戛的新生长管在青光眼.25 .气近耳源性眩量的常见病因及特点.由内耳疾病引起的眩荤称为耳源性眩晕，其特点有：眩荤多突然发作，持续时间不长，-«数分钟至数小时，很少超过数星期，但可灵发。发痛时意识清喇，伴悬心呕吐、专色苍白、出汗等反应恁烈,一皎均出现眼球震颤,多有耳呜，听力茜殂。此类眩晕临床最莒见。前庭功能检资(如旋转试验、冷热水试验、听力检查等对诊断有帮助。常见的疾病有：椎落底动尿供血不足：前庭平衡系统和小脑的血液是由椎茶底动脉供应的.假物惟参底动冰供Iil不足就会发生眩晕，椎动肤是从强椎两侧的横突孔进入版内的，当有预椎痛时，椎玲肽受到压迫或发生扭曲,就可导致眩晕,常常是在转向头预部时诺发.有原推扃的.做头位牵引,可改善症状.美尼尔氏病：这是一种常见病，肇因在内耳，准确病因不明，多发生于青壮年人.若发党突然映量仰耳鸣、听力戒退、水平或旋转水平性自发性眼震和位置性摄震，症状可能持续数分钟至数天，诊断即可成立.迷路炎：是化脓性中耳孔突炎较多见的并发症,一旦侵虻内耳的平街感觉器官,就会发生迷路炎。若在眩最时.伴发恶心、呕吐、听力减退、眼球震胆、耳朵孔流脓.则可能是忠了边路炎.位置性眩素良性发作：这种眩晕的发作与特定的头位有关。常在头部位置受更时发作眩累症状.无耳呜.听力减退症状，持块时间顺哲.仅数十秒,反复转动头部,可不事出现眩豪。于页后良好.26 .试逑产科四步触珍的力法和内容.肝脾有无肿大.有无压痛反黑痛，能否触及肿块及其性质27 .转述气管切开术的适应证。喉堵塞1.aiyngealobstruction：炎症：喉炎、喉水肿、咽后胺肿等肿和：下咽.口咽巨大肿痛等外伤：喉部、颈部外饬，敏根形成先天疾痛：喉廉神1性病交：声带麻解6邻近压电：甲状腺肿构颈深制感染下呼吸道分送甥培塞1.Ocrrespiratorytractobstruction：< 1>昏送、加糖病变、多发性樽经炎、呼吸道烧伤、巴比妥药中旁、破伤风、杳情灰质炎等.< 2>胸腹术后,咳嗽无力< 3>胸部外伤.圈脱活动交限.多发性助皆甘折气胸等某些手术的前置手术Pre-operation：（D颌面都、口腔.下咽、喉部手术2）颈部手术呼吸功能减退Hypofunction<1XOPI）（chronicobstructivepu111r>narydiseases）<2）肺心病（PUlnK>ntryheartdisease）28 .之脑遒手术应作哪些手术前打算？1 .心理打算：2 .生理打算：1）适鹿性需燥：大小便、*,体位.2），血和补液：3）M防感染t手术区域4染、肺道手术、操作时间长、充初底清创、癌及血管手术、#代品或叁，植入4）IrJiit打算t5）热量、条白质郛维生素：6）其它t29 .成分输血有什么优点？实行成分批It是因为成分业的浓度和炖度高：疗效好，制作用少：可以一位多用，节妁血资源。有些病人,并不是因为全血的缺乏而须要移电.只是缺乏血液中的某种成分。例如,血小板削减的病人，只需偷用在小板就行了，而不须要其他成分。如输用全血,不仅会造成姿侈，有时运很卷达到满足的有效.反复输用全血，易出现输血反应.30 .何谓应谶性凝搦及其发病机制？应盘性溃埸：应激性演疡是指病人在遭遇各类重伤（包括大手术）、重痛和其他应邀状况下，出现置.十二指肠粘膜的急性病爻,主要表现为胃、十二指柳粘膜的磨盘、浅清将，澎血等。应藏性溃瘠是多发性外伤，严峻全身性感奏.大面枳烧伤,休克、多器官功能费竭等严峻应激反应状兄下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见嫁由之一.&激性谨痛的病灶有4大转点：是急性病变，在应激状况下产生：是多发性的：病变取布在骨体及片底含壁维胞的泌酸部位.星赛部甚为少见,仅在病情发展或恶化时才间或累及.H奥都：并不伴高书枝分现。