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NANDA心理问题护理诊断学生版NANDA心理护理诊断(部分)NO.1语言沟通障碍(impairedverbalcommunication)【定义】个人在与人交往中,运用和埋解语言的实力低卜湛或丢失的状态。NO2.社交障碍impairedsocialinteraction【定义】个人参与的社会交往，有不足、过多或无效的状况。【诊断依据】主要依据：1. 口述或视察到在社交场合的不舒适感。2. 口述或视察到无法沟通或获得满足的归属感，照看和共享的感觉。次要依据：1 .家庭成员诉说其交往方式有变更。2 .缺乏动力、丢失自尊、自理实力差、较严峻的焦虑，没有固定职业等状况。【病因和促成因素】1.病理生理方面身体活动受限制，有慢性疾病或肢体缺失等。有智力迟滞、听觉、视觉缺陷或语言障碍，自我概念紊乱和思维障碍等。2.情境方面缺乏能促进融洽的学问和技巧。缺乏可依靠的亲属和挚友。治疗性隔离。环境的障碍，如交通不便利。社会，文化的不协调。NO.3社交孤立socialisolation【定义】个人经受到了孤独，并感到是被人强加予的消极或威逼的状态。【诊断依据】主要依据：1 .表示有不行说明的恐惊或被遗弃感。2 .希望与人更多的接触。由于社交孤立是主观感觉的状况，因此有关孤独的感觉都必需经过证实，其表现的方式也有许多，以下可供参考。主观依据：1 .与他人相处时，表现出孤独感和有被拒绝的感觉。2 .在公共场合没有平安感客观依据：1 .没有起支持作用的重要成员，如家属、挚友和组织团体。2 .表情哀痛而呆滞。3 .表现与其发展年龄不符合的或不成熟的爱好和活动。4 .无法沟通、退缩、无眼神接触。5 .寻求孤独或生活在次要文化群体中。6 .有身体或精神缺陷及健康状况有变更的证据。N0.4角色紊乱alteredro1eperformance【定义】个人感受自己的角色扮演方面受到干扰。【诊断依据】1.对角色的感知有所变更。2 .否认角色。3 .对他人的角色感受也有所变更。4 .有角色冲突。5 .必需变更身体状况以再担当角色。6 .缺乏有关角色的学问。7 .日常担负责任的型态有所该变更。【病因和促成因素】正在制定中。NO.5父母不称职alteredparenting【定义】抚育者（父母）处于不能创建一个能促进抚育对象（子女）生长发育的良好环境的状态O注：必需指出一般来说，对父母职贡的适应与调整是一个正常成熟的过程，在这过程中渐渐学会预防潜在的问题和促进健康的抚养行为。N0.6潜在的父母不称职potentialalteredparenting【定义】父母或抚育者出于不能为子女（或抚育对象）创建一个能促进生长发展的良好环境的危急状态。N0.7性功能障碍sexualdysfunction【定义】个人所经受的性功能变更的状态，如有性不满足、不开心或不适当的感觉。【诊断依据】NO.8家庭作用变更alteredfamiIyprocess【定义】一个正常的家庭，其原来有效的功能因经受应激原的挑战而处于失调的状态。注：本诊断是指一个原来功能很好的家庭受到了应激原的挑战，并变NO.IO性生活型态变更alteredsexualilypatterns【定义】个人出于性生活有变更的状态，对性行为表示关注。【诊断依据】确认性生活有困难、有受限状况或变更。【病因和促成因素】性生活型态变更可以是各种健康问题、心情和冲突的反应。NO.11精神困扰spiritualdistress【定义】个人出于对他的整个生命供应力气、希望和意义的信念或价值系统发生紊乱的状态；或为指导和超越个人的生物、心理社会屈性的原则受到了干扰。【诊断依据】主要依据经受着信仰系统的困扰。N0.12个人应对无效ineffectiveindividualcopying【定义】在个人面临生活需求和角色责任时，其适应行为和解决问题的实力有障碍。【诊断依据】主要依据：1 .自述无力应对。2 .不适当地使专心理防卫机制。3 .无力满足角色期望。次要依据：1 .无力恳求帮助、不能作出决策和解决问题，甚至不能满足基本需求。2 .社交活动有变更。3 .有自伤或损害别人的行为。4 .患病率增高并常常发生意外事故。【病因和促成因素】1.病理生理方面由于患脑疾患、失去部分肢体或手术致畸引起。由于药物、放射或其他治疗引起的反应；或接受了激素治疗.，或注射了能变更性情的药物都可影响个人的应付实力。2 .情境方面外界环境的变更，如斗争、自然灾难、贫困、移居等。支持系统不得力。感情上受到打击，如亲人的死亡、离别或离婚、住院和禁闭等。感觉上的超负荷，如在急诊室或重症监护病房工作过于惊慌，工厂环境的污染，城区拥挤和唤音，活动过多。心理上的不良因素，如自尊心差、对自己过于没信念、无助感、对反应缺乏动力。个人的境况不佳，如生活在寄养者家中、孤儿院、保育院或残疾人机构中。3 .年龄因素儿童期的个人应对无效多见于学校，犹如学间的竞争、挚友关系、依匏与独立的冲突。青春期多由于身体和情感方面的变更，如离家独立、异性关系、教化上的要求以及事业的选择等。青年期则以事业的选择、教化上的要求、脱离家庭、婚姻问题及将成为父母的应对困难较多。中年期则以事业上的压力，教养子女问题，与亲戚相处关系,社会地位方面的须要，赡养老年父母及H己出现老年体征等问题为多。老年期的应对无效表现在对身体的变更，经济地位的变更，退休或变更居住地点以及对其他老年人的反应方面。NO.13调整障碍impairedadjustment【定义】个人不能变更其生活方式或行为，以适应其健康状况的变更。【诊断依据】主要依据：1 .自述对健康状况的变更不能接受。2 .在解决问题或制定目标时表现得缺乏实力或无能。次要依据：1 .缺乏要求独立的行动。2 .对健康状况的变更表现的震惊、不信或生气持续过长。3 .缺乏面对将来的思索。N0.14防卫性应对defensivecoping【定义】基于自我爱护型态个人处于反复表现错误的过分闩信的FI我评价的状态。这种自我爱护型态是为了防卫对确定自我利益所感到的潜在的威逼。【珍断依据】主要依据：1 .否认明显的问题或弱点。2 .把错误或责任归咎他人。3 .对失败进行合理化说明。4 .对别人的轻视或指贡过分敏感。5 .自以为是。次要依据:1 .以居高临下的看法对待别人。2 .很难与他人建立或保持关系。3 .敌视或讪笑他人。4 .照实地检验知觉有困难。5 .不参与或不能坚持完成治疗或处理。NO.15无效性否认ineffectivedenial【定义】有意或无意地企图否认对某一事务的相识或意义来削减有害于健康的焦虑或恐惊的状态。【诊断依据】主要依据：1 .拖延或拒确定有害于健康的事的健康爱护。2 .没有感知到与个人相关的症状或危急。次要依据：1 .应用家庭疗法我疗法）来减轻症状。2 .不承认对死亡或久病虚弱的恐惊。3 .轻视症状。4 .把症状来源移至其它器官。5 .不承认疾病对于生活型态的影响。6 .当谈到令人苦痛的事情时做出摆脱的手势或评论。7 .转移对此种状况影响的恐惊。8 .暴露不恰当的情感。NO.16家庭应对无效ineffectivefamilycoping:disabling【定义】主要成员（家庭成员或其他有关人员）的行为使H己和需照看者的实力受到危害，以致双方都不能有效地适应健康的挑战。【诊断依据】家庭应对的混乱可以表现在各种方面而没有典型的反应。全部能反应家庭内部缺乏须要的反应均属之，包括1.家庭对需照看者的基本须要和治疗措施不关切。2 .歪曲需照看者的健康问题的真实性，包括长期否认疾病的存在和严峻性。3 .不考虑需照看者的详细状况，只给一般常规处理。4 .需照看者的无助和消极依靠更加发展。5 .家庭有未解决的生气、懊丧、敌对和挑衅的心情，或有不耐性，擅离职守、放弃、抵制的表现。6 .过久的过度关切需照看者，缺乏个别对待，以致影响康复和重建有意义的生活。7 .家庭作出的确定和行动，有害于其社会和经济状况。8 .忽视了与其他家庭成员的关系。NO.17家庭应对无效：妥协性ineffecIivefamiIycoping:compromised【定义】在被照看者为适应和处理其健康问题而须要帮助时，主要成员（家庭成员和挚友）所供应的只是不足的、无效的或妥协性的支持、劝慰和激励。NO.18不合作（特定的）noncompliance【定义】病人表示情愿合作，但以后由于某些因素影响而没有执行。注：本诊断用于表示情愿合作的病人，护理人员应设法削减或消退阻碍获得胜利的因素。对主动确定不合作的病人不用此诊断或慎用。NO.19决择冲突decisionalconflict【定义】当面临选择与危急、失败、或对个人生命价值的挑战有关的竞争性行为时，对所要实行的行动无法确定的状态。【诊断依据】主要依据：1 .述说无法作出决择。2 .述说所考虑的行为的不良后果。3 .对各种选择迟疑不决。4 .延缓决策的制定。次要依据：1 .述说试图决策时的挫折感。2 .以自我为中心。3 .有受挫或惊慌的体征（心率增加，肌张力增加，担心等）。4 .试图决策时对个人价值或信仰提出疑问。N0.20活动无耐力activityintolerance【定义】由于生理或心理上的限制，个体缺乏足够的能量去耐受或完成日常须要的或希望进行的活动。N021疲乏fatigue【定义】一种无法抵挡的持续的精疲力竭感以及体力和脑力的下降。【诊断依据】主要依据：1 .常常述说不间断的极度乏力。2 .无法维持日常生活。次要依据：1 .意识到须要额外的能量才能完成日常工作。2 .身体疾病增加。3 .心情不稳定或易怒。4 .留意力集中实力受损。5 .活动削减：倦怠或无精打采。6 .对四周环境或H省失去爱好。7 .性欲冲动降低。8 .简单发生意外0.22睡眠型态紊乱sleeppatterndisturbance【定义】因睡眠混乱（中断或不足）引起了不适，或干扰了生活方式。9 O.23消遣实力缺陷diVcrsionalactivitydeficit【定义】个人处于对消遣和余暇活动的刺激感、有爱好和参与感降低的状态。【诊断依据】主要依据：1 .述说无聊。2 .由于没有活动而抑郁。次要依据：1 .表示希望有些事可做，有些书可看。2 .无精打采，表情淡漠、打呵欠或不留意，常常表现出不开心。3 .确定有影响消遣的因素存在。NO.24持家实力障碍impairedhomemaintenancemanagement【定义】个人无力为Fl己的家庭维持一个平安的、有利于生长的环境。【诊断依据】主要依据：个人或家庭成员公开表示：（1）难以维持一个家庭（清洁、修理和经济须要）：（2）难以照看H己和家中其他成员；恳求帮助。N0.25保持健康实力变更alteredhealthmaintenance【定义】个人不能确认，处理和（或）寻求帮助以维护健康。或由于生活方式不健康而使现有良好状态受到影响。N0.26进食自理缺陷feedingseifdeficit【定义】个人处于没有实力Fl己进食或完成进食活动的状态。NO.26.1沐浴/卫生自理缺陷bating/hygieneself-caredeficit【定义】个人处于没有实力自己进行或完成沐浴和卫生活动状态。N0.26.2穿着/修饰自理缺陷dressing/groomingselfcaredeficit【定义】各人处于不能自己进行或完成穿着和修饰活动的状态。NO.26.3入厕自理缺陷toiletingselfcaredeficit【定义】个人处于不能H己进行或完成入厕活动的状态。【诊断依据】1.不能得到便盆或马桶也无法走向厕所。2 .不能坐上便桶或从便桶上站起来。3 .入厕时不能送解衣服。4 .不能进行必要的入厕卫生。5 .不能冲洗便盆或马桶。【病因和促成因素】与进食FI理缺陷相同。NO.27自我形象紊乱bodyimagedisturbance【定义】个人在感知自己身体形象方面受到干扰。【诊断依据】为推断本诊断必需存在下面2项中之一：1 .对存在的或感受到的身体结构和（或）功能方面变更的语言性反应。2 .对存在的或感受到的身体结构和（或）功能方面的非语言性反映。下列临床表现可用以证明1或2的存在：客观的：1 .失去身体的一部分。2 .的确存在身体结构或功能的变更。3 .病人不看或不摸身体的某些部位。4 .隐藏或过分暴露身体的某些部位（有意或无意的）。5 .对无功能部位进行损害。6 .社会交往参与方面有变更。7 .估计身体和环境的关系方面的实力有变更。主观的：1 .主述有生活方式的变更。2 .胆怯别人的反应或被别人排斥。3 .重视以往的力气、功能或外表。4 .对身体有不良的感觉。5 .有无助感、无望感和无能为力感。6 .对变更或丢失有先入为主的偏见。7 .强调留存的力气，过高估计自己的成就。8 .扩展了身体的界限以与四周物体合并。9 .拒绝证明存在的变更。【病因和促成因素】1,病理生理方面确有身体部分跳失或丢失功能，有外表的变更或发育的缺陷：或有认知或感受的变更。2 .情境方面由应激引起，如猛烈难受、与亲人生离死别等。由其他心理社会因素引起。NO.28自尊紊乱self-esteemdisturbance【定义】个人对于FI我或自我实力的评价或感受是消极的，可以干脆或间接的表现出来。【诊断依据】1.自我否定性的述说2.表现出羞涩或犯罪感。3 .认为自己不能应付一些事情。4 .找理由解除或决确定自我的正反馈并苔大对自我的负反馈。5 .对新事物或新境况的尝试迟疑不决。6 .否认在别人看来自不待言的问题。7 .把问题的责任和对问题责怪归咎于他人。8 .对个人的失败饰非掩过。9 .对于别人的轻视及指责过分的敏感。10 .自以为是。NO.29长期自我贬低chroniclowselfesteem【定义】长期存在的对于自我及自我实力的消极评价或感觉。【诊断依据】主要依据：长期存在或慢性1.自我否定的述说。2 .表现出羞涩或犯罪感。3 .自认为无法应付一些事情。4 .找理由解除或拒确定于臼我的正反馈并夸大对于自己的负反馈。5 .对于尝试新事物及新境况迟疑不决。次要依据：1 .在工作或其它生活事务中极少胜利。2 .过分的依靠于他人的看法而作出确定。3 .缺乏眼神的接触。4 .缺乏坚决性/被动优柔寡断。5 .过分寻求保证（保险）。NO.30情境性自我贬低situationallowseifesteem【定义】一种自我消极的评价或感觉，是以前自我确定的人在个人失败或状况变更时出现的反应。NO.31I彳我认同紊乱personalidentitydisturbance【定义】不能区分自我和非自我。【诊断依据】1.不能把Fl己与他人区分开，如说我不知道我是谁。2.不能正确估计H己与环境的关系，如把身体的仪器看成是自己的一部分。N0.32感知变更(视、听、运动、昧、触、嗅觉)SenSory/perceptualalterations(visual,auditory,kinesthetic,gustatory,tactile,olfactory)NO.32感知变更(视、听、运动、昧、触、嗅觉)sensory/perceptualalterations(visual,auditory,kinesthetic,gustatory,tactile,olfactory)【定义】个人处于所接受的刺激有量或型态方面的变更的状态，伴有对这些刺激的减弱、号大、曲解或损害的反应。【诊断依据】主要依据：1 .对环境的刺激的不正确说明。2 .所接受的刺激有量或型态的变更。次要依据：1 .有对时间、对地点或对人的定向障碍。2 .有抽象实力、概念形成、和解决问题实力的变更。3 .陈述或测量出感觉的敏感程度有变更。4 .行为形态的变更。5 .对刺激的通常反应有变更。6 .出现体象变更的迹象。7 .有焦虑、冷漠、坐立担心、简单激怒等。8 .沟通的型态变更。9 .其他表现如：述说疲惫，肌肉张力有变更，反应不恰当，姿态变更、幻觉等。NO.33无望hopelessness【定义】个体处于认为选择机会受限或没有选择余地和不能为自己发挥力气以达到目标的状态。N0.34无能为力powerlessness【定义】个人感到H己的行动已不能影响结果，对当时的情境或即将发生的事情感到缺乏限制的实力。N0.35学问缺乏(特定的)knowledgedeficit(specify)【定义】缺乏一些特定信息，如缺乏有关臼理、疾病处理与保健方面的学问和技能的状态。【诊断依据】主要依据：1 .主诉缺乏有关学问和技能并寻求信息。2 .没有正确执行医生护士的要求和叮嘱。次要依据：1 .从谈话中表现出对信息的误会，如对健康的不正确概念，或不利于健康的行为。2 .没有将治疗安排结合到口常生活中。3 .表现出缺乏信息和误会而出现的心理变更，如焦虑、抑郁等。No.36思维过程变更alteredthoughtprocesses【定义】个人处于其认知过程和活动（包括思想意识、对现实的相识、解决问题、推断和理解.）受到干扰的状态。NO.37难受Pain【定义】个人经受或叙述有严峻不适或不舒适的感觉。NO.38功能障碍性哀痛dysfunctionalgrieving【定义】由于已存在的或已觉察的丢失（包括人物、财物、工作、地位、志向、身体的各部分）所引起哀痛过程的延长或加重。【诊断依据】主要依据：述说实际存在或觉察到的失落感并表示懊丧，持续6个月还未好转，并干扰了生命功能。次要依据：1 .有否认、罪恶感、悲观、生气、哭泣、悲伤的表现或难以表达的失落感。2 .有下列状况的变更：饮食习惯的变更。睡眠型态的变更，包括睡眠及做梦。性欲的变更。活动水平的变更，如对工作的留意和重视以及执行工作的看法变更。有行为发展上的退化现象，抑郁或孤独，甚至有自杀企图。3 .将失去的对象志向化，或有视、听、触觉方面的幻觉。No.39预感性哀痛anticipatorygrieving【定义】在实际失落前发生的一种哀痛反应状态。【诊断依据】主要依据：有将失去重要对象的必定性，并用语言表达了对预期损失的哀思心情。0.40焦虑anxiety【定义】一种模糊的不适感，其来源对个人来说通常是非特意的和不行知的。住：焦虑与恐惊的不同在于焦虑者本人不能识别威逼，而恐惊者能识别威逼。【诊断依据】依据焦虑程度的不同，可有以下方面不同程度的主观和可观的表现：1 .生理方面主观的表现有失眠、疲惫和虚弱感、口干、全身难受（特殊是胸、背和颈部难受）、眩晕和感觉异样。客观的表现有交感神经的刺激症状，如心率加快、血压上升、出汗、瞳孔敬大等；恶心、呕吐或腹泻：尿频；颤抖或声音发颤及语调变更、坐立担心等。2 .情感方面病人自述感到抑郁、无助、恐惊、神经质、丢失信念、失去限制、压抑、无法放松、和预感不幸。客观表现为易激烈、无耐性、易怒、哭泣、爱指责他人或指责自己、退缩、自贬或缺乏主动性。3 .认知方面表现为健忘、深思、不能集中、对四周不留意、思维中断或不愿面对现实。NO.41恐惊fear【定义】由于一种被认为是危急的明确来源所引起的恐惊感。【诊断依据】主要依据：1 .有惧怕、受惊和愁闷感。2 .有躲避、集中留意危急和失去限制的行为。次要依据：1 .主诉有恐惊、心神担心。2 .有攻击的或退缩的行为。眼睛睁大、留意集中、提问增多、肌肉惊慌度增高、简单疲乏。3 .身体反应可出现心跳加快、血压上升、呼吸增快而浅短、皮肤潮红或苍白、出汗、瞳孔可散大、有恶心、呕吐和腹泻、有时可晕厥、失眠、梦厝等。【病因和促成因素】1.病理生理方面由于躯体部分残缺或功能丢失，疾病晚期或患有致残疾病等。2 .情境方面由于对住院、损伤性检查、各种治疗措施、麻醉、手术及其预后、难受的恐惊。对新环境、新人、失去亲人、离婚、事业失败和学问缺乏感到恐惊。3 .年龄因素儿童期对黑暗、生疏人或因受他人影响而发生恐惊。青春期调换学校、竞争、须要独立生活。成年期因婚姻、妊娠、当父母而恐惊。老年期对退休、处于让位角色和功能丢失感到恐惊。免贡声明1.用户明确同意其运用网络服务所存在的风险将完全由其本人担当：因其运用网络服务而产生的一切后果也由其本人担当。对用户及任何第三方不担当任何责任。4 .不担保或保证网络服务确定能满足用户的要求，也不担保网络服务不会中断，对网络服务的刚好性、平安性、精确性也都不作任何担保或保证。5 .不保证为向用户供应便利而设置的外部链接的精确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由实际限制的任何网页上的内容，也不担当任何责任。6 .对于因不行抗力或不能限制的缘由造成的网络服务中断或其它缺陷，不担当任何责任，但将尽力削减因此而给用户造成的损失和影响。7 .对于任何自本网站而获得的他人的信息、内容或者广告宣扬等任何资讯（以下统称信息），不保证真实、精确和完整性。假如任何单位或者个人通过上述信息而进行任何行为，须臼行甄别真伪和谨慎预防风险。否则，无论何种缘由，本网站不对任何非与本网站干脆发生的交易和/或行为担当任何干脆、间接、附带或衍生的损失和贡任。8 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