伤寒论新义(八).docx

伤寒论新义（八）网科承气汤症（三）第165条阳明病不吐不下心烦者，可与调竹承气汤余无言日1阳明病本属不吐不下，则又何必举出，果系吐下，则又不是巧家实之阳明病矣,故汗琥于本条误解以为不吐不下者.是阳明病不吐不下.此属大逐.余意此两个不字当作未字解，即阳明病未经吐下之谓，未经吐下而增心烦者，因阳明病但恶热.口恶热之甚耳，此讽胃实热郁而烦，总是实症，故可与调月承气以和之也.轲韵伯Fh吉阳明病则身热汗出,不出寒反恶热矣，若吐下后而烦,是为止邪，宜糖子豉汤。调用承气汤症（四）第166条伤寒吐后腹版满者，与阿杓承气汤.程应施日：吐法为膈邪而设,吐后无虚烦等玄，必吐其所当吐者，只是巴家素实，吐亡津液遂成肿部（原作士郁，中医所谓上即是脾，今改正）其实无大秽浊在肠胃也，得目承气一行其郁可耳.余无吉日：伤寒吐后而腹满衣,因脾脏为吐后所伤，其体形大，而不能起粒缩作用，此即西医之所谓脾脏肿大也，肿在月之旁后方，左胁之下脾肿大，则逼日向腹中移动，而为肝虚之腹胀满矣，治以调田承气者，以甘草培补肿气，使之恢反收缩作用，将其本身之血液，由牌之大络仍谕入出壁中,增加找内热力以助消化.再以硝黄轻泄出肠中之郁热,一则泄用而抑之，一则补牌而扶之，使脾行忠其平,故臼冏杓也.膈上之邪既因吐而越腹中之热再因导而去，则岂有不愈者哉。小承气汤症（一）第167条若吐若下若发汗微烦,小便数大使硬者,与小承气汤和之意.医宗金鉴日：太阳病若吐若下若发汗，不解入里微烦者.乃桅子豉汤症也，今又小便数大使因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其热结未扶，入里未深也。小承气汤方大黄四两炙厚朴去皮二两炙机实大昏者三枚右三.味以水四升点取一升四合.去渣分温二服,初服汤当更衣沽语即止不尔者，尽饮之，若更衣者勿服之，小承气汤症（二）第168条阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬,便则沾语,小承气汤主之“若一服消i普止者莫不更服程应施日：阳明病法多汗，其人又属汗家，则不必发其汗，而津液亦外出，症在虚实之间（按多汗津亡是表庞丹燥，便使沾语是空实，故云在求实之间），故虽是小承气汤，亦只一眼为率.沾语止笑史亚服者,坦燥硬未全除班干实处防虚也.柯的伯日:多汗是月燥之因,便宜是沾语之根，-服沽语止,大便虽未畅利而百洸可知矣.汪珊日：武陵陈亮斯日：大承气症，必如不大便五六I,或至十余Il之久，渐渐悔实，而后用之，今则汗多Pi爆，便使而沾语，其机甚速,此亡津液之故，而非渐渐搏实，虽坚而不大满.故只当用小承气主之.且津液不足,非大承气所i服药后沾谱若止,既大使未畅.亦莫尽剂（利），恐过伤元气耳.大承气汤症（一）笫169条阳明就沾语有潮热反不能食者，肠中必有爆矢，五六枚也宜大承气汤卜之。若能食者,但彼耳（若能食者或但硬耳句原在宜大承气句之上,又肠中原作用中均末妥,今改正）余无吉日:第183条之阳明病,亦系沾语潮热,与本条同，而183条勉用小承气汤，犹无把握者，因脉象滑疾而转微涩，证实体虚也，本条决用大承气，反收良效者，因肠有爆失，脉必沉实未变证实体也也，本条举不能食一疾，而用大承气，明其为有沾语潮热之实候，与后文第192条之“不能食名中寒”者不同.押颖甫日：潮热之时月中宿食.必因津液外泄化为臭秽坚实之媒矢，欲下而不得.自非大承气不除，若稍进食无所苦，即调之能食，虽潮热沾语不过胸中便现，Fl气固无损此为小承气的症，故余谓宜大承气汤句，当接五六枚也句之卜，张隐庵反谓有燥矢者不可下,而消能食便便者,宜大承气倒谬误遗害非浅.大承气汤方大黄四两酒洗厚朴华斤炙去皮枳实五枚炙芒硝三合右四味以水一斗先煮枳林,取五开去液内人黄，煮取二升去渣内芒硝，更上微火，一二沸分阻再向得下,余勿服.医宗金鉴日：诸枳热结粉里,而成病满燥实衣，均以大承气下之，满齐胸胁满急（月+i中胀，故川厚朴以消气来，痞者心下辖富硬坚，故用枳实以破气结，馒者肠中燎矢干结，故用芒硝制燥软坚，实者股撕大便不通，故用大黄攻林渴热，然必审四症之轻重，四药之多少，以适其宜,始可与也.若邪理剂轻.则邪气不服，邪轻剂重则正气转伤,不可不慎也.柯的伯日：诸病皆因于气,秽物之不去,由气之不顺也.所以攻日之剂，必用于分之药,故以承气名汤，煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮松朴取五升去渣，内大黄煮取二升。内芒硝何战，英生者气锐而先先行,熟者气纯而和缓，件景欲使芒硝先化燥失，大肠维通肠道，而后积朴除其病满,若小承气以三味同煎不分次第,同一大黄.而煎法不同.此可见仲景做和之意也.程知日：调日承气大黄用酒浸，大承气大黄用洒洗皆为芒硝之世玄，而以酒制之，若小承气不用芒硝.则亦不用酒浸洗矣。周目承气汤,大黄芒硝H"草小承气汤，大黄吃朴枳实大承气汤，大黄芒硝厚朴枳实大承气汤症（二）第170条病人不大便五六日,绕脐痛烦糊发作有时者.此有燥矢故,使不大便也.宜大承气汤（末句编者补）余无言日：不大使五六口，如仅是大便硬，便是小承气汤症，黑大便不过干硬而己，如绕脐作痛，而又烦躁时时发作者，此人使己燥结于大扬之微也，大断之在BI中,本来成一缺环形形.脐在腹皮外之正中,故日绕脐作痛.同时必胀满拒按.是知肠中糟粕,已与邪热搏结.而成埃矢，于此时也大承气不可缓矣，大承气汤症（三）第171条大卜后六七日不大便，烦不解改湎痛者此有燥矢也，所以然者本有宿食故也，宜大承气汤程应加2：烦不好指大下后三.拉，s¾满捕六七日不大便之症,从前宿住呆羟大下，尚槿泊于退肠曲折之处，日中尚有烦不解，久则宿食结为燥矢，以及新食之浊秽总带于腹，故摘也，至下后亡津液，亦能令不大便，然烦有解时，腹酒不痛，与此不同。舒驰远日：此症虽经大下而宿燥隐匿末去,是以大使更秘邪热复集,则烦不解而为腹满痛也.所言皆宿食者即置家实之互辞.余无言日：开首无阳明病字样，则是胃家尚未实，何能议下又何能大下，能未结为实下之太早，亦只稀黄水而己，况云大卜则其药加重可知,药量太重则过而不阳，即使是实症用药不如其分,亦难将肠管曲折处之燥矢.完全推出况未结为实而大下.宁不伤其目肠津液乎.此所以下后反六七日不大便也，张锡驹日：此在者眼全在六七11上，以六七I不大便，则六七口内所食之物，又为宿食所以用得大承气。大承气汤症（四）第172条病人小便不利大便乍碓乍易，时有微热喘I，不能卧者，有燃矢也，宜大承气汤.余无言日：此条之徒亦必在大下之后，而始有之也，杳大下之后宿积不但未去，而三焦之气虚矣，三供气止则如雾上的之蒸气力微，如正卜降之水分亦少，故不能灌输三供水遒，经好脏而下行于膀胱也,水道即然不能十分畅利,则罚中水分不得不由肠中宜接下泄.此所以大便乍易也，宿枳本未泄出.结为躁矢石时限寤肠管，此所以大便乍雄也.时有微热者.因大便乍易，而热稍下也，喘笥难卧者，因燎矢胀满，而迫肺作喘也，一用大承气则燎矢一下，诸病自除待胃气一和，水谷自各归原路矣。大承气汤症（五）第173条伤寒若下后不解，不大便五六日上至十余日，日晡所发潮热不愁塞独语如见死状，若刷者发则不识人循衣换床惕而不安，微喘n视脓弦者生涩者死，若微者但发沾语，大承气汤主之.一眼利止后眼（若者之若字，编者补，与若剧者二字成对文，否则易与脓款脓涩相混.）.余无吉日：首节至独吉如见无状止，若仅此症状无危险也.大承气一下即安.吐法下法原为治伤兵之两种主要方法，但用之不当时或用之药力太过，皆伤津液，均班见效，均桥不解也，不太便不论五六日或余日.此为胃的津酒之微,日哺所者即下午傍晚之时，用一所字言有定时也.古天子所至之地,日行在所.吾人居有定处,亦日定所.每发潮热必在11晅.故日日眦所，口哺是阳明病进之时，故其病之自解亦在此时（见第161条）每日申酉或三时阳明病进，则身体功能，起一种自然抗病后救济，故发潮热也，又举出不恶塞明此潮热"表邪之塞热，更因热甚而沾语见!,不用大承气尚何待乎.若病再增剧不已，则必脑昏门赤不能识人,甚至循衣换床撮空投指昏沉惊惕.微喘直视症至此时，生死难卜矣，椎脉弦者可生，因气血尚未姆绝,脉动尚有力也，但除用大承气外，别无他法，若脉涩者是里虑之极，血气将竭之狼，故脉无力而涩，此死候也。末iff若微者.但发沾语是明示无循衣摸床等之恶候也，用人承气有药到病除之功.大承气汤症（六）第174条伤寒六七日目中不了了，隔不和无表里症,大便难身微热者，此为实也急下之，宜大承气汤，余无言Fh伤寒六七日乃太阳之末期，而即目中不了了，睛不和，此危候也，所谓目不了了，两目昏糊视物不明之词,亦即前条不识人之渐睹不和.即也火闪发,转动迟滞之谓.亦即前条直视之渐，病只六七日而即见理思.其为肠胃肝胆之积热,上攻于脑，传于视神经也可知，所谓无表典症者，言外无恶凝发热之去淀，内无馒矢拒按之电旋，故下文又日大使她:身俄热难者仅是大便硬，津液干燥卜行不易，非若烽矢之结而不通。院腹满痛者UJ比,所谓无更症者指此.微并行热不找热结子里,往往表热甚微如热结胸症,往往手足发冷其一例也.所谓无衰症者指此,此均枯津固之确兆，内外气血交退退海，在里之积热不能蒸蒸于外，必循上行大动脉及神经，而上达于头目热火日炎上，其势使然，电热既然如此便是出家实之一种，（叁看第156条）故FJ此为实也，末H急下之宜人承气汤,于下之两上,加一急字其症情危险可知,若不急下之则必进而为昏不识人,目肪直视之恶侯矣.如近今之脑有能媵炎,头痛如劈攻背强直,外In微热而内已燎原，故当急下以救利竭之津血I1.本条之用大承气其目的在攻热，而不在攻滴食，笫138条病症之用汨心汤，第72条汗发但热之用调臼承气扬，其目的盟在篇大黄以泻热，更足为证也。大承气汤症（七）第175条阳明病发热汗多者,急下之.宜大承气汤.余无言日：本条之症亦是巴家热卖，而非胃家滞实，前条之症热市内站之情，故循羟走窍悍然独行于上，本条之症热有外越之势，故蒸发体腔夺津随汗而亡，亦当急下之商其里热，里热一除则汗多自止，汗止则浑液不致端绝,情危为安矣.此与前条皆釜底抽薪之法也.第159条归:汗出滋滋然是转属阳明,滋濠是微汗貌,微汗且能使成大便硬，本条之汗多岂不促其津液之矮亡乎.因汗之多而津液之亡，故大承气之用亦当急也，程应旄H：发热而史汗多，阳气火蒸于外虑津液暴亡于中，虽无滞实之兼症亦急卜之,此等下之皆为救阴而设,不在夺实,夺实之下可缓,救阴之下不可缓（按救阴之阴字指津液）第176条发汗不解拨满痛者,急下之，宜大承气汤.余无言曰：发汗而邪气不解,期体去津液外亡，乂幼体内之冲液以继之，是以胃肠干涸糟相结为燥矢，结而不下，故鼓满痛也，此时若虑卜之再伤其津液，则必结而不通，胀痛呼号再进肉肠因热揖熊熊,必致朦烂即西医之所谓断出血,肠穿孔之症也.症此者多属难治.故必须急下之、燎可免肠出血及肠穿孔之危险.丹波元简曰：考经义不解，邪气不解也，非消表不解也.大承气汤症（九）第177条腹满不减.减不足方.当下之宜大承气汤.成无己口：腹满不减.此邪气大实也，经所谓大实大满是，自可除下之，若腹满时减.非内实也,则不可下.嗡嘉言Fh泣不足言四字，形容腹满如绘，余无吉日，此条承之文而才,点上文之腹满痛者,急下之.从一急字观察必维用承气之大力fit,乃能济事，医不知此.我用大承气,而药量太少，不能中药,当然腹满不能减,即减亦不足言也，故仍当下之以大承气汤，且必须武依，发汗不解蒸蒸发热者，调丹承气汤。自下利脓反和不微版者,调身承气汤,不吐不下心烦者，诩胃承气汤.吐后腹胀满者，调胃承气汤。汗吐下微烦小便数大便硬者,小承气汤。病者多汗胃中燥大便坡者,小承气汤.下后六七日不大便烦不解腹满筋皆,大承气汤、沾语潮热不能食，肠行燥矢者，大承气汤。不大使比六日疑薪痛烦爆者,大承气汤。小便不利大使乍难乍易喘日不能卧者.大承气汤.不大使潮热沽语如见见,循衣摸床惕而不安微Wl直视者，大承气汤，目不了了无表里在大使现身微热者，大承气汤.发热汗多者，人承气汤。发汗不解腹满痛者,大承气汤.腹满不减减不足者，大承气汤，阳明衲审下法表解未解辨第178条阳明病脓退虽汗出不愁寒者,其身必重短气腹满而端有潮热者,此外欲解可攻里也，手足慨然而汗出者此大便已硬也.大承气汤主之.若汗多微发热描然，外未解也，其热不潮未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气扬微和丹气，勿令大泄下。余无言Fh阳明病而现脉迟，本不可攻但源然汗出不恶寒身重短气，腹满而喘有潮热等，皆为阳明之特征，因其不恶意故知为外欲解者,解而将尽未尽之辞,如太阳病欲解时.从己自未上，阳明病欲裤时从即至戌上，此两个欲字，即解而将尽未尽之意,将尽而未尽已十去其九而所见者，一一皆阳明正状是由转M而成，故曰可攻里也，不得以脓迟而不敢议下，此当舍脉以从拉，庶无遗误。张潞日：件景即吉脉迟尚未可攻.而此症首吉脓迟.更可攻者.何也.夫所谓脓迟尚未可攻拧，以腹中热尚未达，燃结未定故尚未宜攻下，攻之必张满不食，而变结胸病满等症，须俟脓实给定后，方可攻之，此条虽云脉迟，而按之必实，且其症一一尽显Fl实，故当攻下无疑，若以脓迟妨碍一切下症，则大陷胸之卜症加急者，亦将因循束手以侍敝手。程应旗日：身重者豚有所闻也表里耶盛皆能令经冰作尔邪气在表而喘者,满或在胸而不在腹，此则腹满而响知外欲解可攻里也.钱增日；热邪归丹邪气依网尸宿食柏滓，而他然煎迫，致竹中上津液枯竭，故发潮热而大使硬也，若不以大承气场下之，必狭热邪效H沾语狂乱循衣摸床等变而至不救。舒驰远日家有实宗者.三月病热于与仲远同往视之,身壮热而沾谱苔刺满口秽气遇人少腹硬满大便闭小便短，脉实大而迟，仲远避热结在里，其人发狂，少，小腹硬满.有实而美蓄血也，法以救FJ为急，但此人年已六旬症就而血，下药中宜重加生地黄，一以保护元阴，一以破痕行血,于然其言主大承气汤，硝黄各用八钱,加生地一两捣如泥,先煎数卜沸，乃内诸药同煎,连进五剂.得大下数次.人事贴然.少进米饮,一二口，辄不食.呼之不应.欲言不言，但见舌肺干燥异常，门内喷热如火，Wl知里赛尚未衰减，及用牌角地黄汤，加大黄连三剂，又下胶滞：次，色如敢粉臭恶无状，于是口臭乃除，里.躁仍盛，三四I不小便，忽自取夜壶，小便一回，予令其子取出视之，半壶鲜血，观者胺然,经言血自下,下者愈，亦生地之功也.复诊之.脉转浮矣.此溃邪行尚表里之机,应合以柴胡汤,迎其机而导之.但此时龙里但还热极,阴津所存无几，柒胡亦非所宜，惟宜白虎汤加生地黄奉，以救其里，倍用石膏之质Hi气轻，专达肌衣而兼解外也，如是.剂，得激汗而肺静身潦，舌胎退而入人事清矣,再用济燥养荣剂而全愈。里虚不虚辨第179条阳明病下之心中懊M+农）而烦肠中有燥矢者可攻.腹做满初头理后必源，不可攻之.若有燥矢者宜大承气汤（I&中,原作丹中误，今改正）成无己Fh卜后心中怏H+农）而烦者，小烦也，当与梅子豉扬，若肠中有燥矢者，非虚烦也.可与大承气汤下之.其腹微满初硬后澹.是无燥矢.此等之烦,其热不在肠目.而在上也.故不可攻.医宗佥笔日；阳明病下之后，心中懊W+农）而烦者，若股大满不大便小便数，知月中末尽之燥屎女酒硬也，乃可攻之。余无吉日，阳明病下之后必心中懊W+农）而烦,与肠中有燥矢两院并见.方可决用大承气.肠中无媒矢，以腕腹满痛拒按，大便多日不好.舌胎厚肤燥黄等，验之，一无遗误，若经下后而腹仅激湎，按之不施，此脾脏虚弱之兆，畲脾之本能，在鼓动血液端注冏体，增加胃内热力以消化馍食卜之不当，睥气为伤则其收缩作用诚弱,驰援而微肿不能将睥内所有血液，尽量溺注干胃.消化必然不佳,脾气即虚,13末成实,即有大使,必是初便后港,凡见此者,慎不可攻，若再误攻,则脾打之气，一河被劫，牌胜史耳，必致服满而不能食矣（参看第160条余注）过经未过辨第180条汗出沾语者,以有燥屎在肠中,此为风也.须下之.过经乃可下之,若早言必乱，以友虚里实故也.下之则宜大承气汤.余无言日：成无己以汗出为表未解，故日此为风也，此言大谗，不知本条所谓汗出者，即阳明之旅旅然汗出是也（见第159条）况汗出与沽语同时并见，其非表不解也，可知下文又Fh以有燥矢在肠中,以字作因字解,是因有燥矢在肠,方见汗出沾谙.其为阳明病之汗出,而非太阳病之汗出，更可知此为风也之风字，应作热字解，旧医谓风为阳邪，阳便是热,故日此为风也，亦即阳明病能食者为中风义（见192条）若此风字，果系指去末解而言，则与下句须卜之三字不符矣，乃叮咛后学，必矣病过太阳经，而至阳明经，乃可下之也，不得以过经两字,而并谓汗出为风，为太阳表证之未过经也.末云.下之则愈.宜大承气汤,乃承上文而言.虚实试蕤法第181条得福二三日，脉弱,无太阳柴胡症，烦躁心卜硬，至四代日，虽能食以小承气汤.少少与微和之令小安.至六日与承气汤一升.若不大便六七日小便少者,虽不能食但初头硬后必滤.未定成硬，攻之必渐.须小便利原定理，乃可攻之宜大承气汤.丹波元简日；案脓弱，非微弱虚弱之弱，萩谓不浮盛实大也，钱氏公：虚寒之快，柯氏公：云阳之证，并误矣.汪琥日：脓弱者.谓无浮紧等在表之瞅也.无大柴胡症者.谓无恶意发热,或往来寒热,在衣及半衣半里之症也，烦胶心下硬好，全是阳明府热邪实，廷云：肠实则杓虚故能食.能食者，其人不搀不满，站在肠间而目热自盛，止须以小承气汤，少少与微和之，因其人烦跺，必不大使，和之令其小安也，至六日仍烦躁不安，而不大使者.前用小承气汤，可加至一升，使得大使而止,此吉小承气汤不可多用之意.若不大使句，承上文烦躁心下硬而言，至六七日不大使，为可下之时，但小便少，乃小使不利，此系竹中之水谷不分酒，故不能食，非源语潮热有燥屎之不能食也，但初头硬后必渝，未定成硬而攻之,并硬者亦化而为浦矣，须待小便利,屎定成硬，乃可用大承气汤攻之，此吉大承气亦不可舞HJ之意.方中行臼：太阳不古药,以育桂枝麻黄之不同也，柴胡不吉证，以专和解少阳也，凡似此为文者，青互发也，以无太少之证，故知诸证皆属阳明，以脉弱，故直微和至六口己下，历叙Ur攻不可攻之节度.喻嘉者曰：此段之雄旎食,虽不能食.全与辨风寒无涉,另有二义.=虽能食者不可以为"而轻下也，虽不能食者，不可以为仔操屎而轻下也，前一六九条云，谗沿有潮热反不能食拧，肠中必有燎屎五六枚，与此互发。第182条阳明病潮热火使微硬者，可与大承气扬，不便者不可与之.若不大使六七日,恐有燥屎欲知之法，少与小承气汤,汤入腹中转矢气者,此有燥屎可攻之.若不转矢气者.此但初头理后必治.不可攻之.攻之必胀满不能作.欲饮水者，与水则啰.其后发潮热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎，不可攻也，（其后发潮热句，潮热据玉函补）成无己曰，潮热者M实，得大便微Wj者.便可攻之,若不硬者.则热未成实.员行潮热亦未可攻，若不大使六七日，恐有燃麻，当与小承气液之.如有燃屎，小承气汤药势嫌缓，不能宣泄，必转气下矢，若不转矢气是肠中无燥屎，但肠中少怏尔，止初头硬后必渝，攻之则虚其目气，欣腹版酒不能食也。余无言Eh攻之必版满而不能食.何耶.此为脾血不旎灌注月底,目气既因误下而伤,又无脾气以助其蒸化，故张满不能食也,不但不能食,且亦不能消饮.此时欲饮水拧，以下后省肠津液被劫，故欲饮水以补偿其缺乏，但因饮之不能消，故停于Fi中反生呃逆也（参看179条余注）。伐琐日：其后发热句,当从转矢句落下为足,观末句亚云不转矢气者,慎不可攻,则前后照应显然矣，而注家谓此方炽，此必无之事，日，智虑周密,门当不应若是.虚实试裟法三第183条阳阳病谕语发潮热,脉滑而疾者，小承气汤主之.因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升若能转矢气者.勿更与之.明日不大使.脉反微涩者.里虚也为难治,不可更与承气汤.余无言曰：阳明病既彳j需语，必是从使硬而来，既发潮热，必然与自汗相兼，此阳明之实证也.既为实证脉当沉实，今不沉实而反滑疾,滑者如撇瓦以溜冰，弗珠以走盘，疾是数，滑而兼数虽为实热之象.但我虚矣,因其急虚不能大下.故不得安阳大承气.因其本实又不能不下，故不知不用小承气，此仲圣示人以用药之难也.次言，因与承气汤一升，因者因于诡语潮热，脉反滑疾也，若眼之有效，而转矢气，此硬钻有卜泄之情,佳兆也，若不转明日不但不大便，忽沿脓变为微滔，此空虚之极为难治，不可史与承气汤者.点恐其IM后下泄必气脱而亡，不泄,睇仁丸以润之（参看第219条.脉滞用麻仁丸法）.汪琥日；不转矢气并不大便，箱胸中空虚而无物，乃百家正气既衰，虽得汤药反内助其恶浊之物，仍然不得下泄，故云难治。可攻疝：1汗出不恶寒身重短气喘满潮热者.2下后快什农）而烦,扬中将燥屎拧.3已过经而慨然汗出褊语者.4不大便小便利，大便已硬者.5先服小承气，转矢气者.6流语潮热，脉济疾先服小承气，转矢气者。不可攻疥：1汗多微发热恶寒不潮热者。2股微满大使初硬后必溯并.3未过经未激然汗出诵谱者4不大便小便少不能食,大使初硬后潴者.S不找矢气初硬后淞者.6不转矢气明H不大使，脉反微涩者.阳明病忌下症M多忌下第184条伤寒呕多,再有阳明症.不可攻之.余无古臼：伤寒呕袁，蠡有二因，一为，邪热扰动胸照而作呕，于法当以食盐汤吐之.一为，邪热传入少阳而作呕，于法当以小柴胡和之，此时虽有阳明证，亦不可攻，因呕有引邪外越之势，倘误攻之，则变证百出，必俟财止之后,乃可攻之，故第241条闩伤灾中风，有柴胡证.但见一证便是,不必悉俱,即是此意也.喻嘉*日：呕多者,诸病不可攻下,不待伤寒也.心下硬满忌下第185条阳明病，心下硬满者,不可攻之.攻之利遂不止者死,利止者愈。魏荔彤日，阳明病,则发热汗出之证具,若目实拧.硬满在中焦,今阳明病而见心下硬满.非皆实可知矣，员阳明病亦可以羯论也.主治者仍当察其虚实寒热，于泻心诸方中求治法.汪斑日：结胸证，心下现涧而揣，此为丹中实，故可下，此证不烈，当是虚硬虚满，故公：不可攻也，落器之云：未可攻者，可与生姜花心汤，利不止者，四逆汤，愚息须以理中汤救之.面赤忌下笫186条阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之必发热，色黄小便不利也。汪玻Fh此与二阳合病，面色缘缘正赤相同,Ur小汗以解其肌表,宜桂枝加招根汤以微汗之。轲的伯Eh面色正赤者,阳气怫郁在表,常以汗斛，而反下之.热不得越,故更发热,而赤传为黄也.总因津液枯涸，不能通圜水道而然，须桅子集皮，渣化源而致津液.非溶泻之剂所宜也。余无言Fh独举阳明面合赤色,他证不详,汪氏谓与二阳合筑,面色缘缘正赤相同，而主用桂枝加葛根汤,以微汗解其肌表,甚有见地.余惠果为二阳合病之面赤.斯可川耳,若仅为阳明病之面色合赤，甚至周身青赤，而大渴大烦,索欲冷水不休者,又当以白虎加人参汤治之矣。总之当细察其他证状何如耳，读者不可不知，若误攻之，伤其肠胃之津液，里热更甚，蒸迫胆汁逆行入血，敢走于肌表，故发黄。又因津液被劫，故小便亦不利也。阳明中风总下第187条阳明中风口苦咽干，腹满微嘀,发热恶寒.脉浮而紧,若下之则腹满,小便难也.程知云：此言阳明兼有太阳少阳表邪，即不可攻也,阳明中风，邪热也，腹满而喘，热入里矣.然喘而做，则未全入里也，发热恶来，脉浮而紧，部太阳未除之证，口苦咽干，为有少阳之半表半里,若误下之.表邪盛虚.内陷而腹益满矣,兼以理亡津液也.常器之臼：可桂枝麻黄各半汤.汪氏云：以蔚根为主，加黄苓等冰药以治之.金鉴日：太阳阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解两睇之，少阳阳明则以大柴阴汤和而下之，若惟从里治而遽卜之，则表邪乘虚女陷，故股更酒也，里热愈羯其液,故小便难也.余无言日：证见.发热感寒.脉浮而猿.此所谓明中风也.靛邪有舟表之势,故反现表证也.以一教字测之，则必然无汗也.无汗总褥用麻黄,常氏主用麻桂各半汤，汪氏主用茸根加味共有见地，金脱说亦可影，惮铁椎Fh无论其伤寒中风,既脓牛无汗,不当下,（按辉氏所谓伤寒中风,即指无汗等表证而言）忌下诸证1阳明病呕多者，2阳明病心下硬满者，3阳明病面合赤色，4阳明中风，口苦咽干，多者微喘,发热恶寒，脉浮紧者阳明病清法白虎汤证1第188条伤击脉滑而厥者里有热也，白虎汤主之。（此条原在厥阴篇，但不能以-厥字而顺例其次用，以支离经义今移于此，否则后条里有热表有寒，无根据矣。）黄坤教口，四肢厥冷,若脉见迟涩.是为里寒,今际而脉滑.里为里有热也.余无言臼：本条以脓滑而歌,为里有热,以白虎汤主之，若只凭脑滑肢厥,而即认为里有热，末免失之太荷矣，须知里热必有其证状，如第73条之大烦渴不解，第74条之热结在电，大渴舌上干煤而烦,欲饮水数升者是也.热之结于里者，往往外观寒象，四肢厥冷，此之谓热傲.例如热结胸证.内热不能宜散干外,每每肢冷.本条之证始亦同之,但虽四肢发冷,病苕并不恶寒，即衣有寒象.亦必大渴不休,钛冷不已，第74条时时恶风，及后第190条之背恶宾之证状，亦名示外无大热，必其人表虚，而至甘微恶寒，因其词虚所以用补，而用白虎加人参汤治之也，本证热邪炽甚而内结,里为JX热外属假寒，惟未经汗吐下而来，故只用白虎而不加人参,白虎一期则肤有微汗,里热山内而外漫,内即不热.而外亦回温矣.白虎汤方石秆一斤碎知母六两炙甘草二两鞍米六合右四味以水一斗煮米熟，泡成去渣，温股一升，日三服.余无言日，热灼胃中故渴饮水,邪盛而实.故瞅仍见滑.内热之热.所以如此,方中石有年凉,吴鞠通辛漆柬剂，即推本方，辛能好肌热.凉能清得热辛能散，冰能降.槐内外之艮，故以为主药，知母苦润，用以泻火润燥，甘草粳米，调和肺肉之气，彳i此两味，庶大凉之品，不致劫伤肿Pl耳.