儿童特应性皮炎（湿疹）治疗预防要点.docx

儿童特应性皮炎（湿疹）治疗预防要点特应性湿疹（或特应性皮炎）是一种慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病。它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重和缓解。在某些情况卜.，它可能是持续的。特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏。这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使海疹恶化。许多特应性湿疹的病例在儿童时期就能治愈或改善，而部分病例则可能持续到成年。一些患有特应性湿疹的儿童会继续发展为哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏；这一系列事件有时被称为特应性进程。预防发病预防特应性皮炎的发病需做好以卜三点：规律使用功效性护肤品；对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（46月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂。评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括：剌激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）：皮肤感染：接触性过敏原：食物过敏原；吸入性过敏原。积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病1、沐浴与润肤乳进行1次/d或隔日1次，每次510min沐浴，能清洁皮肤、减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流»特应性涉疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12个月以下的儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头。在同时使用润肤剂和其他外用产品时，应间隔几分钟涂抹。因润肤剂沐浴添加剂在临床上效果并不显著，还会给患者和照顾者带来不必要的负担，因此MCE呼吁不要向患有特应性湿疹的儿童提供润肤剂沐浴添加剂。2、局部外用糖皮质激素目前局部外用糖皮质激素为特应性皮炎治疗的一线药物。两国指南均建议，临床中应根据患儿皮损严重程度、年龄、发病部位、皮损的分期（急性、亚急性、慢性期）、所处季节等因素，选择合适强度的制剂，足量、足疗程使用。具体的评估内容及药物选择，外用糖皮质激素的使用注意事项及关于湿敷包裹治疗的指南对比。我1.疾病严重程度整体评估皮肤和身体的严重程度对生活量和心理就康的影响皮肤正常，没有活动性特应性漫对生i舌质最无影响舜的证据对日常活动、陲眠和社会心理大对日会心中度影晌，经常干扰解Rg皮肤干燥的区域，不常有的瘙痒度（伴或不停J、IB£的!肿）皮肤干燥，经常瘙痒，发红（伴有®或不伴有抓IH和局部皮肤赠国）皮肤干W1.持续福拜、发红（伴或日常活屏毗会心理功能严事S不抓痕，皮肤广泛IW厚.出血.海出、受限，夜I可睡眠不足开裂和色素沉着改变）表2.特应性皮炎根据病情严重程度选择外用药物的原则疾病产基程度健康外用层皮质微制剂钙蠲蜀1»抑制剂仅有皮联干-轻度诺效或中效中度*<2岁：中效或弱效212岁：强效或中效+12岁超强效或潴为莫度反位爆<2岁：势效或中效治型+32岁.超餐效或©注：+可用，-不用表3.外用融皮质激素的强度、种类及使用条件1作用强度中文药品浓度(%)儿童使用名条件作用强度中文药品浓度儿施使用名(%)Mft晶酸冢化可的松0.1儿童可用丙酸倍氯米松0.025饕儿慎用酣酸甲波尼松龙0.25儿童可用SMe莫米松0.1儿童可用地票循0.05儿童可用a效IM松0.025>6岁懒解波尼松龙0.5儿方可用M舒松0025儿&惯用福酸地室米松0.05儿童可用米松0.05未确定丁酸氯倍他松0.05>10岁丙酸量倍他家0.02-0.05>12岁曲安奈稔0025-OloO儿童可用氯鬣舒松0.1儿童慎用丙酸S潜卡松0.05>1岁超强效米松0.1未确定丁酸氧化可的松0.1儿童可用IS美伯松(卤米松)0.05>12岁需微氯氢化可的松0.025饕儿慎用双IS二氟松0.05儿企慎用氟氧松0.01>6岁表4.外用糖皮质激素的使用注意事项在性期或亚急性期，选用足的映价的激素育礼12次/d外用，根更皮搔恢复情况，连续应用最短不少于凋.最长不超过6周；然后再根据皮损的具体情况进一步调整激素的强度、浓度及用品（表3）,通常将激素用药频率调整为每周应用2播持治疗，可第寺疗程16周.如果在T药效等级内，有一种以上的替代性外用藤皮质激素适合临床使用，建议综合考虑包装大"而使用频率,选择购置只在特应性湿疹活动区域（或过去48小时内活动的湿疹）使用外用噫皮质激素，这可能包括皮肤破损的区域；如奥在7至14天内，轻度或中度级的外用糖皮质激素没有控制特应性湿,应排除继发性纽西或病毒IS决；对于12个月或以上的儿奇，尽可能短地使用强效外用皮质-：（不超过14元并且不用于面部或颈部）； 如臬特应性湿疹仍未得到控制，谓复资诊断,并将孩召当泾皮肤科专科医如咨询； 在没有皮肤科专科匿师监督的情况下,不要对12个月以下的儿命使用强效的外用樵皮质激素； 在配发外用皮质类固酮、在容器（例如.药笛）上贴上说明效力等级的标签,而不是外包装.表5.湿敷包裹治疗适应症及使用注意事项中国指南英国指南力顽固性局限性皮预可用嘴皮质激素作嬲内注射，或短期内使用中姆敦糖蜩漱素进行湿包及;附 （trofMuwMw>j1.¾嘤染的特应性i盼.不耍使用闭挈性药物敷料和干绷带来治疗儿苗感蟠特应性湿疹. 考虑使用局部药用敷料或带有泡肤剂的干绷带作为儿童慢性苔杂化（曷部皮肤增厚）特应性温疹区域的;g. 考虐使用局部药用敷料或干式绷带，使用润肤剂和外用糖皮质激素，用于短期治疗儿童特应性海疹的发作（7至14天）或1性苔麻化区域. 不要使用全身（四股树Ie干）的闭塞性敷料（包培渴式包礼疗法）或全身干式绷带（包括管状硼带和麻装）作为儿童特应性温痛的一线治疗.如果使用这些治方法，应该由受过培l的医护人员开始使用. 当将全身（四肢和飘干）闭塞性敷料（包括湿法包扎疗法）与外用融皮质激素结合起来治疗儿童精应性湎f：量初（三用7至14天；Sm绸期2种组合之前，应征求皮肤科专家的意见；考虑停止使用外用皮质类固解，继续使用敷料和润肤剂，直到特应性躁襟到控制.3、外用钙调磷酸酶抑制剂两国指南推荐的药物相同，药物不良反应及应对措施等具体细节见表6。表6.外用钙调磷酸的抑制剂治疗特应性皮炎的使用注意事项It和0.03%或0.10%他克莫司软膏.（0.03%他克莫司和毗美Jl司）外用于2岁的特应性皮炎患儿.o.o%a9他克算司软话适用于成人.通常与外用激素联合应用或序贯使用，即短期内使脚I皮质激素炎J1.之后转换为外用钙网蝌Wfi三三主动维持治疗.常见不良反应为局部烧灼和剌激感，不适用于皮肤有磨烂和溃疡处.I临床上在处方该药物时,酿前敌庵UHlA员如何避免不良反应，比如格再膏放在冰箱中冷藏后使用.主要有1%毗美莫司乳不要将外用他克莫司和毗美Jt司用于轻度特应性湿疹.或作为任何严重程度的特应性懿的疗.建议在其许可的适应症范围内，将局部他克莫司作为成人和2岁及以上儿童中度至度且未被外用糖皮质激素控制的特应性湿疹的台疗方案.进-¢«用外用皮质类固醇会有严重的不良反应风睑特别是不可逆的皮肤萎缩.建议在其许可的适应症范围内，将叱美箕司作为二绣纺2岁至16岁儿面部和颈部中度特应性混播的选择，进/使用外用糠皮质激素会有严重的不良反应风跄，特别是不可逆转的皮肤萎缘不要在封闭状态下（绷带和敷料）使用局部钙调磷则抑制剂来;初儿童特应性湿薛.对于需要长期或妓玳使用温和的外用皮质激素的儿堂面螂应性油T可考虑使用外用钙雨白酹抑制剂力嗨治疗.4、PDE4抑制剂：一种新型小分子药物批准的PDE4抑制剂克立硼罗软膏，用于治疗N2岁的轻、中度特应性皮炎患儿，但临床上对于中度特应性皮炎患儿，建议先外用糖皮质激素制剂24周控制急性炎症，之后使用克立硼罗软宫进行维持治疗。PDE4抑制剂常见不良反应与外用钙调神经磷酸酶抑制剂类似，提前告知患儿护理人员使用冰箱冷做保存药物，可版轻其刺激性不良反应。5,抗组胺药瘙痒是特应性皮炎的主要症状，会严重影响患儿的睡眠，抗组胺药仅在瘙痒影响生活时酌情使用，而不是常规使用。表7.抗组胺药在特应性皮炎的使用注意事项中国指南山英国指南n： 急性期，在外用治疗充分的前提下，苦患儿仍瘙痛严B1.可酌情短期内使用抗组胺药，三痒控制后及时停药. 由于第Tt抗组技药对睡眠质$（快速动眼陛迟并减少）及学习认知能力的影响，不推荐儿童特应性皮炎患者长期使用. 左西瞽利曝口服溶液、地氯雷他定干混悬剂可应用于6个月的婴儿；西替利曜滴剂可应用于1岁以上婴J1.之外，大多数第二代抗组胺药的限制应用年龄2岁. 对于患有严特应性湿疹的儿意或有严施虐庠或莺麻疹的轻度或中度将应性混扉的儿童，可提供为期1个月的非镇制1抗组胺药物侬.如果治疗成功，在症状持续时考虑继续i台行，每3个月复通一次. 如果睡蚓里碍对儿童或父母或脚颜者有诙大影响、在特应性湿疹急性发作期间，为6个月或以上的儿童提供7至14天的适龄镇丽组胺药的试用.考虑在酩后的发作中重复这f法.6、抗微生物药物包括抗细菌感染药物和抗病毒感染药物。中国指南当维发大面积细菌感染或伴发系统性感染症状时，可给予系统抗菌治疗，首选一代或二代头胞类抗菌药物或半合成青霉素。继发单纯疱疹病毒感染时，首选阿昔洛韦治疗。英国指南特应性皮炎继发细菌（主要是葡萄球菌和链球菌感染的特征和迹象：哭泣、脓疱、结痂、湿疹对治疗没有反应、迅速恶化的湿疹、发热、萎靡不振。具体的抗菌药物治疗药物、剂量和疗程（见表8）.如果儿童特应性皮炎维发感染对抗生素和适当的外用糖皮质激素的治疗没有反应，应考虑单纯疱疹（冻疮）感染：如果特应性湿疹患儿的皮肤上有怀疑是单纯疱疹的病变，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韦治疗：如果怀疑患有特应性湿疹的儿童有带状疱疹（广泛的单纯疱疹），应立即开始用全身阿普洛韦治疗，并在当天将儿童转诊到皮肤科专科医生处咨询。发8.湿疹继发性细菌感染的管理策略育密诲过敏或氟竟西*杯适合的替代口抗生案（适用于未怀孕）克拉密森：250«克，每克拉甯泰:天两次，持续5至7天对于.严谏4,剂量可以*加到500«克，每天两次1个月至11岁：8公斤以下：7.5亳克7公斤,每天两次，持续5至7天；8kg至11kg:625mg,每天两次.持续5至7天；12kg至19kg:125mg,每天两次，M域5至7天；20kg至29kg:187.5mg每天两次.持续5至7天；30kg至40kg:250mg,岳天两次，持续5至7天12岁至17岁：25Oe克，9天两次.持续5至7元对于产聚感爱，剂量可以增加到500克.每天两次妊娠期胃霉素过红醇素：250«克至500敏的Il代口总抗克，每天四次，持续5生崇至7天如果妊娠期需要大环内酯美药物,例如.如果实存在过目抗生素治疗的益处大于危A则自选红霉素如事怀疑或南邮咨询优生物学家斛甲氧西林金黄色1荀球菌改善控制疾病减少特应性湿疹复发及其他并发症三级治疗的主要目标是防止病情恶化，改善疾病控制，从向减少对药物的需求。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药情况.当皮肤炎症完全控制后,建议继续每周班外用激素制剂或钙调冲经倭酸酶抑制剂，同时应用涧肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态.接受败育和坚持治疗，即向患有特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者提供有关特应性湿疹及用台疗的救胃.Hl供口头和书面信息，并进行实际演示，内容包括：使用多少治疗方法；多久使用一次治疗方法；何时以及如何加*BX少治疗；如可治疗恿染的特应性湿在每次咨询时都要强调这一点，解决影响明寺治疗的因素.