热射病性凝血病诊断2024（附表）.docx

热射病性鬃血病诊断2024（附表）3.1 热射病性鬃血病诊断标准热射病性凝血病（HlC）的早期诊断有助于治疗关口前移，如在DIC前凝血功能紊乱阶段开始有效治疗有助于提高HS患者的救治成功率。2019年HiroyUki等首次提出HIC的概念，2023年全军热射病防治专家组依据多年诊疗经验及研究成果发布了全球首部关于HIC的专家共识即热射病性凝血病诊疗中国专家共识，在此共识中明确HIC的定义并提出HIC诊断评分系统（表1）,该评分系统适用于HlC的急诊初筛。国际血栓和比血学会（internationalsocietvonthrombosisandhaemostasis,ISTH）认为DIC是一种获得性凝血功能紊乱综合征，是不同原因引起的全身性血管内凝血激活并导致微血管损害的过程，严重者可导致出血、溶血性贫血、休克和多器官功能障碍等，既往HS相关的DIC使用脓毒症性DIC的诊断标准，中国专家共识推荐应用ISTH-DIC诊断评分系统进行诊断俵1）。表1HIC诊断标准和ISTH-DIC诊断标准HlC诊断标准ISTH-DIC诊断标准最高核心温度()<40：0分40.42）:1分?42:2分/D-二聚体（JJ1.g/ml.）<1:0分口,<2.5）：1分32.5：2分<2.5：0分2.5.5）：2分35:3分PT延长值(5)<2：0分2.<4）：1分N4：2分<3：0分3,6)：1分26：2分血小板计数(XlOv1.)/MK）O：0分50.100）:1分<50：2分纤维蛋白原(g1.)/2.0:0分<1.0：I分诊断总分23分总分25分3.2 热射病凝血功能指标HlC相关凝血功能指标变化早凡突出，而监测的指标不仅可以用来评估HIC是否发生及病情进展程度，也可作为制定治疗策略和判断预后的重要标志物。有研究分析得出大约1/4的血小板计数低于正常值1/5的HS患者存在DIC的证据，而在HS发生后04d内HIC相关凝血功能指标会达到异常峰值，并F1.其指标异常持续216d°HS发病后24h内监测常规凝血指标中凝血原时间国际标灌化比值(prothrombintime-internationalnormalizedratio,PT-INR)增加(A1.7)和活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)延长(>51.45)可作为5(测60d内死亡率的独立因索。值得注意的是核心体温在30min内降至<39°C的HS惠者其24h内PT-NR和APTT的水平显著低于体温控制不佳者“另有研究提出活化凝血时间(activateddotingtime,ACT)是HS死亡率的预测因子，而凝血速率和血小板功能无统计学意义，其中低凝血状态患者的多器官功能受损更严重，血栓弹力图可以预测HS患者早期是否发生DIC,DIC患者的凝血反应时间R值、血块形成速率K值会明显高于非DlC患者，而血块形成动力学指标a角、最大凝血强度(maximumamplitude,MA)值和凝血综合指数CI值则明显低于非DIC患者。MAV45.4mm可以作为DIC的独立预测因子，其随着DIC评分的增加而显著降低经典型热射病(ClaSSiCheatstroke,CHS)和劳力型热射病(exertionalheatStrOke,EHS)均可能出现HIC但值得注意的是EHS中凝血功能异常更常见，EHS患者如合并发生急性肾损伤，凝血功能的恶化与病情的进展呈密切相关。有研究表明EHS所致的DIC与横纹肌溶解、急性肾损伤密切相关，D-二聚体升高是EHS引起急性肾损伤的独立危险因素，如若D-二聚体显著升高且合并横纹肌溶解，则EHS患者发生DIC可能性较高。参考文献高领,项楚涵,赵建辉,宋青.热射病性凝血病：机制、诊断与治疗J血栓与止血学,2024,30(02):74-80.