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疼痛学主治医师：专业实践能力找答案1、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度（江南博哥）降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。该疾病常用的物理疗法有（）A.肢体负压与正压交替疗法B.艾灸与温针疗法C.高压氧舱，提高患者的血氧含量D.加热与电疗患处E.患肢按摩正确答案：A,C2、单选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，杳体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一）,右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（÷÷）。根据查体时发现患者右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病OA.肩部肌筋膜炎B.肱二头肌长头腱鞘炎C.五十肩D.肩峰下滑囊样E.肩部撞击综合征正确答案：C3、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。下列哪些病史对诊断本病意义较大OA.有长期大量吸烟史B.有高血压，高血脂，糖尿病病史C.风心病及房颤病史D.患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎E.左小腿出现麻木，怕冷，刺痛正确答案：A,D,E4、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（±）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。该患者可初步诊断为（）A.胸椎压缩性骨折B.骨质硫松C.筋膜炎D.风湿痛E.类风湿F.胸椎肿痛正确答案：A,B,C5、单选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。该患者三叉神经痛累及神经为三叉神经第几支O.IB. IIC. I、IIID. I、IIE. 11.III正确答案：E6、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹈卜起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双牌间焙骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可采用以卜哪些措施进行治疗OA.急性期关节局部休息，减少负重B.疼疝缓解后加强锻炼，如跑步等C.低钙饮食，避免骨质增生加重D口服非留体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等E.物理疗法如红外线，磁疗等H.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红有素软膏等正确答案：A,）,E7、多选女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为锯尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟疼痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非铅体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0.Ig/次，2次/日）疼痛稍缓解.此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T：36.4C,P：85次/分,R：20次/分，BP：14090mmHg,神志清楚,查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音；全腹无压痛，肝、脾肋下未触及；肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,直接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显宸颤。双上肢体肌容量正常，肌力V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常，双侧跟、膝脏反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有（）A.皮肤神经末梢去敏化B.持续硬膜外阻滞镇痛C.连续交感神经节阻滞D.硬膜外腔吗啡泵植入E.脊髓电刺激正确答案：B,C,D,E8、多选女性，41岁。腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痣，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该患者若采用针灸治疗，应注意哪些事项（）A.根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位B.背部肌肉厚部位的穴位，可直刺；肌肉较薄或靠近内脏的部位，可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺C.针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时医生手指卜有沉紧感觉，称之为"得气”D.针刺入穴位后，多用提插捻传等方法行针E.根据该患者的病情，应采用泻法为主F.针的长度一般为4.58.5寸，规格为26、28、30号多种类正确答案：A,B,C,D,E9、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、偃硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经锹骼关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。一年后，复查舐能关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时舐微关节分级为OA. I级B. II级C. Hl级D. IV级E. V级正确答案：B10、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠.10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（±）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。有关疏松，以下哪些论述是正确的OA.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%B.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现D部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或鸵背畸形F.骨质硫松患者中，90舟以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重正确答案：A,B,C,D,E11、多选患者，男，71岁。因左侧面颊部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0l,tid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状OA.颛颌关节X线片B.丁卡因试验C口腔科医师协助诊断D.颅脑CTE.暂不做处理，观察23天注意患者疼痛变化情况正确答案：B,E12、多选患者，女,32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括（）A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛D.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛正确答案：A,B,D,E13、多选患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤压试验.该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位OA.耳后部，耳下部B.前额，颛部顶部C.耳前部D.肩背部,上肢痛E.面颊部正确答案：A,B,D14、单选?患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨值，每天可持续1小时，自行口服"双氨灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗°近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查:血压13076mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：臼细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.：血沉76mmh,CRPO.27mgdl.可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎活动+心功能不全D骨性关节炎E.系统性红斑狼疮正确答案：A15、多选？男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼疝加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9T12肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。随着椎管内肿痛生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍B.肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪C.肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪D.肿瘤平面以卜.，同侧触觉深感觉减退，对侧23个节段以卜痛温觉丧失E.肿瘤平面以卜.，对便J触觉深感觉减退，同侧23个节段以卜.痛温觉丧失F.腰能以卜.一侧病变不引起此综合征正确答案：C,D,F16、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在.意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。当上述常用治疗方法效果不佳时，可采用下列哪些微创治疗（）A.腰交感神经节切除术和阻滞术B.运用乙醇破坏交感神经节的方法C.腰交感神经节脉冲射频D.动脉旁路移植术E.动脉血栓内膜剥除术正确答案：A,B,C,D,E17、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上卜.楼时疼痛加重，踊卜起立困难，查体11J见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双震间蜥骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎常见临床表现包括（）A.膝关节疼痛B.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限DX线表现与疼痛程度呈正相关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检杳可出现血沉、C-反应蛋白增加正确答案：A,B,C,E18、多选？男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9T12肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者胸椎MR发现：约平T78水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长Tl低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mmX20.8mmX27.6mm,提示推管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类OA.髓内肿瘤B.神经根鞘膜痛C.硬膜外肿瘤D.椎弓根肿瘤E.髓外硬膜内肿瘤F.椎体肿瘤正确答案：A,C,E19、多选患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHo提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是OA.其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用B.不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果C.首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应D.长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果E.口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应F.为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.52.0倍G.主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用H.不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少不良反应正确答案：B,C,F20、多选女性，65岁。因糖尿病8年，足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病，口服降糖药物治疗后血糖控制良好，1年前出现脚后跟瘩痛，疼痛呈针刺样疼痛，伴有烧灼感，疼痛逐渐加重，夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非凿体消炎镇痛药物效果不佳，加用盐酸曲马朵缓释片（0Ig/次，2次/日）疼痛梢缓解。此后病情逐渐加重，患者服药量渐加大至12片/日，且疼痛缓解不明显，严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断：查体：T：36.4-C,P：85次/分，R：20次/分，BP：140/9OmmHg,神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音：全腹无压痛，肝、脾肋下未触及：肝肾区无叩痛。专科情况：意识清楚，反应灵敏，回答切题，配合好，言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板，语音无减低，语速正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,在接及间接对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂，无明显震颤。双上肢体肌容量正常，肌力V级，肌张力正常。双下肢体触之剧痛，尤以足跟明显。肌容量正常，肌力V级，肌张力正常，双侧跟、膝肘反射正常，双恻巴宾斯基征阴性。该患者可能的诊断为（）A.糖尿病（2型）B.神经病理性疼痛C.反射性交感神经萎缩症D.复杂区域疼痛综合征E.灼性神经痛正确答案：A,B21、多选?患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足竭肯伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、艇1椎间盘突出。该患者目前可采用以卜哪些方法治疗OA.加强锻炼，如跑步爬山等B.口服非自体类抗炎镇痛药物，如布洛芬、塞来昔布等C.静滴脱水剂，如20%的甘露醉D骨盆牵引，推拿按摩E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、瓶管阻滞、椎旁阻滞等F.微创介入治疗G.手术治疗正确答案：B,C,D,E,F22、多选?患者，女,47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70。弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足跑背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5（轻度），腰5、椎间盘突出。该患者需与下列哪些疾病鉴别（）A.腰椎管狭窄B.椎管肿瘤C.干性坐骨神经痛D.下肢静脉曲张E.腰椎增生性脊柱炎F.腰肌劳损正确答案：A,B,C,E,F23、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，杳体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。除上面的办法外，以卜哪些方法可以用于该病的治疗（）A.应用神经营养药物B.超激光局部照射C.心理辅助治疗D.手术治疗E.脊髓电刺激植入F.永久吗啡泵植入正确答案：A,B,C,F）,E,F24、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背"，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（±）,双上卜.肢无异常，K线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以卜哪些论述正确（）A.骨量减30%以上，X线检查时可以显示B.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低CX线在脊椎骨上可显示横行骨小梁减少、变细或消失。而纵行骨小梁变为明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形D.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并脱位者可行CT断层扫描与三维重建成像检查E.MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CTF.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描正确答案：A,B,C,D,E,F25、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间增骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可以诊断为OA.膝关节骨质关节炎B.变形性膝关节痛C.退行性膝关节痛D.增生性膝关节炎E.肥大性膝关节炎F.软骨软化性膝关节炎正确答案：A,B,C,D,E,F26、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。偏头病预防治疗常见的药物包括（）A.Q受体阻滞剂B.三环类抗抑郁药C.抗癫痫药物D. 5-HT2受体拮抗剂E. C0X-2抑制剂正确答案：B,C,D,E27、单选男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧TT肋间压痛阳性，胸79椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者最可能的诊断是OA胆囊炎B.肋软骨炎C.胸椎压缩性骨折D椎管内肿瘤E.结核性胸膜炎F.肋间肌筋膜炎正确答案：D28、多选患者，男，65岁。因反熨右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼疝，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的（）A.腰椎MRB.全身骨扫描C.下肢肌电图D.下肢血管超声E.心电图正确答案：A,B29、多选患者，男，71岁。因左侧面烦部疼痛3年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续520秒钟，吃饭，说话等nJ诱发疼痛。口服卡马两平0.1,lid,效果欠佳，加量后伴有头晕症状。三叉神经痛治疗方案中正确的是（）A.三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物B.若抗施痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物及多巴胺受体激动剂C.药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗D.对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术E.外科手术治疗多采用微血管减压术正确答案：A,C,D,E30、多选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C"5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）。根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以卜.患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是OA.夜间痛重B.咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重C.右肩关节外展时疼痛明显D.右上肢屈曲肌力稍差E.右肩臂痛觉减退正确答案：B,D,E31、多选患者，女，78岁。腰背疼痛3年，加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦病痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性，"驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,椎旁压痛（±）,双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。该患者药物治疗可选用以下哪些药物（）A.雌激素B.降钙素C.维生素B和维生素CD.钙制剂E.双磷酸盐F.中医药G.疼疝时应用非母体抗炎镇痛药正确答案：A,B,D,E,F,G32、多选患者，女，25岁。以"阵发性双手手指指端苍白和发纲2年“入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢曳正常。有时候情绪激动也会诱发。为明确诊断，目前应该做哪些检查OA.类风湿因子及Coombs试验B.冷激发实验C.手指温度恢复时间测定D.手指动脉造影E.手指X线片正确答案：A,B,C,D33、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在.意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。时于该患者可以采取以下哪些常用治疗方法OA. 一般治疗.，患肢适当保暖B.中医中药及血管扩张药C低分子右旋糖好D.溶纤治疗E.前列腺素El正确答案：A,B,C,D,E34、多选?患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿疝，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服"双氮灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风海关节炎。体格检查：血压13076mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指向关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.；血沉76mmh,CRPO.27mgdh为明确诊断需要排除的疾病是OA.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.系统性硬化症E.银屑病性关节炎正确答案：A,B,C,D,E35、多选患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压痛（+）,无明显放射，右"4"字试验（土），直腿抬高试验（一）,皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点是OA.腰股外恻皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病B. 一恻或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛C.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静思时加重D.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍E.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病F.疼痛剧烈时也可给予非留体类抗炎镇痛药或阻滞治疗G.必要时可以手术治疗正确答案：A,E,F,G36、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。该患者可以选择以下哪些方法治疗（）A.抗病毒B.镇痛C.局部皮肤护理治疗D.预防继发感染E.大剂量皮质类固醇激素冲击治疗F.免疫抑制治疗G.可加用清热解毒中药和针刺疗法正确答案：A,B,C,D,G37、单选患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨儡3年。近3个月来症状加重，晨儡时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+）,双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。请选择最佳治疗方案（）A.慢作用抗风湿药+NSAIDB.慢作用抗风湿药+NSAU）+小剂量激素C小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+泼尼松lmg/kgE.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素正确答案：D38、多选患者，女,25岁。以"阵发性双手手指指端苍白和发绢2年“入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。该病的临床诊断标准主要包括以下几个方面（）A.好发于2040岁性格内向的女性B.寒冷或者情绪激动均能诱发C.累及双侧，患侧动脉搏动正常D.一般无组织坏死表现E.病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释正确答案：A,B,C,D,E39、单选患者女，25岁。扁桃体炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促、发维，心率130次/分,血压65/4OmmHg0抢救药物是OA.肾上腺素+地塞米松B.去甲肾上腺素+地塞米松C.异丙肾上腺素+地塞米松D.山苣若碱，地塞米松E.阿托品+地塞米松正确答案：A参考解析：患者在青霉素注射后即刻出现休克的症状，可诊断为青霉素过敏性休克。抢救措施：立即给予吸氧、心电监护、皮卜.注射肾上腺素、静注地塞米松、粉滴多巴胺等抢救。故选A。40、多选?患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿疝，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服”双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风海关节炎。体格检查：血压13076mmllg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1X109/1.,血红蛋白96g1.,血小板538X109/1.：血沉7611unh,CRPO.27mgdl,适宜的治疗措施包括OA.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼B.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松1020mg口D.应用非雷体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶吟、羟氯哇、柳氮磺毗咤、CTX等正确答案：A,B,C,D,E41、单选患者，女,25岁。以"阵发性双手手指指端苍白和发州2年“入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。根据以上病史，该患者最可能的诊断为（）A.手足发细症B.雷诺病C.网状青斑D.红斑肢循症E.血栓闭塞性脉管炎正确答案：B42、多选患者，女,32岁。月经来潮时出现左侧头面部痞痛,程度较剧烈,可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度，改善生活质量，预防性治疗的指征包括OA.1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上B.有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效C.每次发作均可持续472小时D.一周需应用终止发作药物2次以上E.偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作正确答案：A,B,D,E43、单选患者，男，15岁。时有腰背部疼痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经舐潞关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。由上述提供的病史，该患者应诊断为（）A.Reiter综合征B.强直性脊柱炎C.未分化脊柱关节病D.坐骨神经痛E.骨关节炎正确答案：C44、多症患者，男，65岁。因反曳右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧卜.行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痂，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧骼骨存在明显核索浓聚，后经穿刺确诊为骨转移痛。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为OA.伤害感受性疼痛B.癌肿本身引起疼痛C.神经病理性疼痛D与癌痛相关的疼痛E.与癌症治疗相关的疼痛F.与癌症无关的疼痛G.混合性疼痛正确答案：B,D,E,F45、多选患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（一），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（+）.对于该型颈椎病治疗原则正确的是OA.绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳B.该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗C.可行选择性神经根阻滞治疗D.疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗E.患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗正确答案：B,C,D,E46、多选男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌”行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PlCC导管，改到左上肢行PIeC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前鸭肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。该患者可能的诊断为OA.右臂丛神经损伤B.右上肢静脉栓塞C.反射性交感神经萎缩症D.熨杂区域疼痛综合征E.神经病理性疼痛正确答案：B,C,D47、单选患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+）,双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。还需哪些检查进一步明确诊断（）A.抗核抗体谱B.ESR,CRB,RF,皮下结节活检C摄双手X线片,胸部HRCT,肺功能测定，ESR,CRP,RF,ClC,补体D摄双手及胸部X线片,RF,ESR,CRP,肺功能测定E.胸部X线片，肺功能测定，RF正确答案：C48、多选患者，男，30岁。”以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院。患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清。根据该疾病的演变和肢体缺血的程度，血栓闭塞性脉管炎可分为哪几期OA.局部缺血期B.组织缺血期C.营养障碍期D.功能恢复期E.组织坏死期正确答案：A,C,E49、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房卜方可见中度数量散布红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。带状疱疹的主要临床表现（）A起病较急，常突然发生B.集震性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现C.疼痛多为轻度，性质为酸痛、隐痛，皮疹迁延，不易消退或消退后易反复出现D.胸部及腹部疱疹面积较大，且常为双侧同时出现E.若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛F.发病前前驱症状常见沿神经千周围的疼痛约持续3天，且多合并所属淋巴结肿胀正确答案:A,B,E,F50、多选患者，女，53岁。右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，杳体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（+）,轻触痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。该患者为进一步明确诊断可选择以下哪些检杳（）A.血常规B.胸部X线C.胸部CTD胸部软组织B超检查E.血清免疫荧光检测F.疱液涂片检查正确答案：A,B,E,F51、单选患者，男，15岁。时有腰背部痛痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经能骼关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。根据纽约标准，患者舐偏关节X线片分级为（）A.I级B.II级C.Hl级D. IV级E. V级正确答案：A52、多选男性，74岁。右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双保间增骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断OA.风湿性关节炎B.腰椎管狭窄C痛风关节炎D.骨折E.骨肿瘤F.滑膜炎正确答案：A,C,E,F53、多选患者，女,53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臂部无畸形，深压猫（+）,无明显放射，右"4"字试验（土），直腿抬高试验（一），皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些OA.腰怅部愣部疼痛，常有剧烈运动或受寒史B疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠C疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点D每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力正确答案：A,E54、多选患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。偏头痛常有一些诱发因素，其中包括OA激素作用：如排卵B,饮食因素：如富含亚硝酸盐的肉类C.睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多D药物作用：如普奈洛尔，维拉帕米等E.行为和环境因素：强光注视，闪烁的灯光正确答案：A,B,C,E55、多