真热假寒 大实有羸状.docx

真热假寒大实有羸状某名医，1964年12月26日，即冬至后2日，忽患奇疾。始病似外感小恙，3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神志似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤,聊尽人事”，李院长邀余会诊，以定取舍。见证果如所云。然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭,摸其下三部之趺阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺患者颊车穴,以匙把撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便，则如浓茶，亦有臊臭，大便5日未解。扪按小腹板硬，至此，真相毕露。素知患者于新中国成立前吸食鸦片20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。且病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，己由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥之变；神志昏蒙乃浊气上干神明；头汗黏手，亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。询知前医因牙关紧闭并未察舌。亡阳虚脱，多见于撒尿遗，口开自闭，而“牙关紧”却是实、热、闭症所独有。至此，已可断定前医误诊。遂疏大承气合增液汤急下存阴，腑实一通，上闭即开，无须画蛇添足，再加开窍之品。大黄30克，芒硝20克（分冲），枳实15克，厚朴、生地、元参、麦冬各30克，煎分2次服，3小时1次。次日诊之，患者仅服药1次，约2小时许，泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。再诊其脉，依然微细如丝。始知其脉为“六阴脉”，虽有大实之候，其脉不变，故难于反映真相。又有一种“六阳脉”，终生洪大数实，虽有虚证,其脉不变。若凭脉断病，不屑下问，何能中病！人之体质禀赋千差万异，虚实真假绝非一目了然。尤其危急重症，至虚而有盛候，大实反见羸状。稍一不慎，即蹈误诊、误治之祸,顷刻之间，生死立判。慎之，慎之！