呼吸系统 第一单元 慢性阻塞性肺疾病（COPD）.docx

呼吸系统第一单元慢性困寒性肺疾病<PD>1、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、A制感染B,改善呼吸功能C,止咳、平隔D.使桶状胸消失E、防止发生肺心病2.哪原肺功能指标对Rl塞性肺气肿的诊断最有价值A、潮气显B、肺活IfiC,动脓血氧分压D.残气量及残气量/肺总盘E、每分神静息通气成3、强性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A、突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C、隔息D、发地E、心悻4、全小叶型阻塞住肺气肿的病理特点是A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管8、扩张就位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C,扩张部位在肺泡管、C泡、肿泡D.扩张部位在肺泡囊及肺泡E、扩张部位仪网于肺泡5、小叶中央型肺气肿的病理改变特点是A、呼吸性细支气管扩张，外周正常B,终末细支气管以下结构全部扩张C、秫泡管、肺泡囊、肺泡扩张D、肺小叶和肺泡囊扩张E、呼吸性细支气管破坏、肺泡破裂6、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C,慢性支气管炎D.型症肺结核E、肺尘埃沉着病（尘肺）7、阻塞性肺气肿G胚本的发病机制是A、肺大疱B,AT缺乏C、肺小血管痉率D.分泌物所致单向活懈作用E、支气管炎症强细支气管不完全阻塞8、慢性支气管炎最常见的并发症是A、慢性肺心病B、自发性气性C,阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E、肺功能衰姆9、悔性支气管炎与支气管扩张的最主要的鉴别点是A、咯血B,杵状指C、脓性痰D、支气管造影术E、胸部X线片10.慢性支气管炎的诊断标准是A、咳嗽、唆痍或伴喘息反复发作2年以上B、咳嗽、咳慢或伴喘息反红发作，每年至少3个月，并持续2年以上者C,咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上D.长期有咳嗽、咳痍伴喘息.经一般内科治疗不愈者E、以上都不是11、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、A史B、阳性体征C、脚部X线检查D、心电图改变E、肺功能检查12.慢性喘息生支气管炎,急性发作期的主要治疗措施是A、A痉平IWB、袪域止咳C、持续低流附吸氧D.控制礴染E,针灸治疗13、板性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A、止咳祛痕B、控制感染C、解痉平隔D、曲苗注射EsE氧补液14.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEVIl8、MVVIC.MMFRJD.小气道功能异常E、RVf15、悔性支气管炎病人的自主神经功能失调是A,交感神经功能低FB,B受体功能亢进C、受体功能亢进D.副交路神经功能尤进E、M受体功能比进16,与慢件支气管炎发病相关的最常见的细菌为A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型随球菌、A/球菌8、甲型链球由、肺炎球菌、流博唠血杆笛、奈瑟球徵C、肺炎链球蠲、C瑟球曲、C感嗜血杆菌、B溶血性链球曲D、肺炎琏球菌、流感嗜曲杆菌、卡他莫拉菌、匍菌球菌E、金黄色简荀球菌、桐绿假埴胞菌、大肠杆苗、厌氧菌17、悔性支气管炎病人的下列去现中，哪项不应使用抗生素A、咳.粘液样狭B.发热C、喘息隹哮呜音D、两肺下部散在湿啰者E、血白细胞15*10»/1.二、A21、男性,58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEVi为预计值的85%,FEVi/FVC为52%,此肺功能通变可能是A、正常B,限制性通气功能障碍C、阳塞性通气功能障碍D、混合件通气功能隔码E、V/Q比例失调2、肺气肿患者,如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时,提示A、并发先心病B、并发离心病C,并发甲亢性心脏病D,并发早期肺心病E、并发风心病3、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困施加S1.右侧照筋，大汗、发绢，诊断首先考虑A、干性胸膜炎B、急性心肌梗死C、自发性气胸D.细蠲性肺炎E、肺栓塞三、B1、A.肺气肿B.肺不张C.脑水肿D.帏脓肿E.肺褐色硬化<1>、梭性左心衰竭导致<2>、.肺末梢组织充气过度导致<3>、急性左心衰蝎导致答案部分1、【正礴答案】B【答案圻析】对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转,各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展,改善呼吸功能,提高忠者的工作、生活能力.该题针对-慢阻肺的治疗Rl识点进行考核2、【正确答案】D【答案解析】肺总H（T1.Cr功能残气量（FRC）和残气容枳（RV）增高，肺活SUVC）娥低，RV.T1.CJftffi.均为阻塞性肺气肿的特征性变化。考虑选项D描述最全面.3、【正确答案】B【答案斛析】慢性支气管炎发病缓慢,病程较长,反亚发作逐渐加重“主要疝状是咳嗽、咳痍、喘息或气短，尤以清晨或夜间为垂，痰Jit增多.当并发肺气肿时,除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困雄，起初仅在劳动时气促，的着病情发展，以后惮息时也涕气S1.4、【正确答案】C【答案斛析】阻塞性肺气肿按其栽及肺小叶的部位可分为三类；小叶中央型，是由终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央区：（注：最常见全小叶型，是呼吸性细支气管所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小,涧布于肺小叶内，均匀影响全部肺泡，在肺下部明显.在ZZ纯合子抗腆蛋白陆缺乏症见到的即是典型的全小叶里肺气肿：混合型，有时小叶中央型与全小叶型肺气肿同时存在于一个肺内,即称混合型肺气肿.该题针对“悔性阻塞性肺疾病单元梃试知识点进行考核】5、【正确答案】A【答案解析】小叶中央型肺气肿多见于肺上部，气腔位于二级小叶的中央,即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常.B.终末细支气管以下结构全部扩张（支气管扩张）C.全小叶型肺气肿.特点:呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均扩张.D.肺小叶和肺泡囊扩张（CoPD）EJ呼吸性细支气管破坏、肺泡破裂阻塞性肺气肿【正倘答案】C【答案价折】吸烟是COPD重要的发病因素,COPD包括慢性支气湃炎和阻塞性肺气肿。但就本题5个符选答案来说.正确答案是C7、【正礴答案】E【答案圻析】阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的剌激,引起终末细支气管远湿（呼吸细支气管.肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退.过度膨张、充气和肺容设增大，井件有气道壁的破坏的病理状态.病因和发薪机制：由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡而呼气时由于胸腰腔内压增加使气管闭塞：残留帅泡的气体过多,使肺泡充气过度:慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去支气管正常的支架作用,吸气时支气管好张，气体能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡内枳聚多及的气体，使帏泡明显膨胀和压力升高：肺部慢性炎症使白细物和巨噬细胞移放的蛋白分解陶增加，损害肺组织和肺泡壁,多个肺泡的合成肺大泡或气肿：此外.纸烟成分尚可遹过细施毒性反应和旭微力活性的细胞而使“性粒细胞佯放弹性蛋门的：肺泡瘫的E细血管受压，血液供应减少，肺组织营养隙码，也引起肺泡壁弹力M退，更易促成肺气肿发生，缺乏抗弱蛋白点可引起全小叶型肺气肿。（该题针对.慢性阻塞性肺疾病单元测试,知识点进行考核】8、【正确律案】C【答案斛析】慢性阻塞性肺疾病并发症：1、慢性支气管炎最常见的并发正是阻塞性肺气肿.2、肝气肿衲史6年，1小时前突然呼吸困艰加流，右恻胸痛，大汗、发州，诊断首先考虑自发性气胸。3,肺气肿患者,如刽突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强,提示并发早期肺心病.9、【正确答案】D【答案解析】支气管造影术是诊断支气管犷张的金标准A慢性支气管炎可以干j偶尔,少质疑中带血B2者晚期都可以有C慢性支气管炎感染可以有E胸片2音称可以表现双下肺纹埋紊乱该题计时“慢性阻塞性肺疾衲“知识/进行考核】10、【正确答案】E【答案斛析】悔支的诊断：根据咳嗽、咳极或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管时喘、支气管扩张症.肺癌、心脏病、心力哀竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断.如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检斑依掘（如X跷，呼吸功能等）亦可诊断，考虑答案应选择E.11、【正确答案】A【答窠解析】教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出没断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息,每年发病持续三个月,并连续两年或以上.排除其他心、腓疾患（例如肺结核、尘肺、支气管咋哦、支气管扩张症、肺娓、肺脓肿、心功能不全等之后，即可作出悔支诊断，如林年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的在观依钝依据（如X线检置）支持，亦可诊断，对于慢支的诊断.最重要的是病史.请您记忆此知识点！12、【正确答案】D【容案科析】在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰'止咳为主：伴发喘息时.应予解痉平喘治疗.（急性发作多是感柒诱发的，控制感染位于首位）本题问的是主要的治疗措施，所以，应该选D13、【正确答案】B【答亮解析】悔性支气管炎急性发作期的治疗：1 .控制感染：呼吸道感染常见病原曲有流悠嗜血杆同、肺炎链球常等，治疗上可选用百霉素类（肖能索G、级苇西林、阿莫西林等,大环内陆类红布素.罗红寄素等）,辄啜诺朗类（环丙沙星、氧瓶沙星、左朝象沙星等,第一、二代头抱苗素（头抱喋琳、头泡克洛等）.立疵呼吸道和肺部那染常以革兰阴性杆倒总或为主，治疗上可选用第三代头抱曲索（头抱曲松头、饱陈的头、他他定等）静脓滴注，或根据我细用培养与药班试验结果选用抗生素，2 .祛痍与钠咳：祛痍药能降低痰液粘度.以利咳出.常用药物有浪己新16mg每H3次：段甲司坦0.5g,每日3次，氨涉索30mg.每日3次.剧烈干咳可用饮咳药喷托维林、采丙林等。对年老体弱无力咳歧者或域Ift较多者，应以祛痰为主，协助排鼓，以畅通呼吸道。应遨免使用强烈镇咳剂,以免阻碍排痰,加奥呼吸道吼塞和炎症。3 .解痉平喘：有喘息或气急症状者可选用匏茶碱、沙丁胺醉、特布他林、福契特罗、异丙托双核等平喘药.使用支气管好张药效果不佳者可短期应用泼尼松，每日20-4OmgIl眼.所以，B选项是正确的.14、【正确答案】D【答案解析】慢性支气管炎早期饭没有明显的病理生理改变，少数也者可检出小气道（2mm）的功能异常。随着柄情加重逐渐出现气道狭条、阻力增加和气流受限，慢性支气管炎行小气道阻塞时,表现为最大呼气流速容!曲线（MEFV）在75%和50%容也时明显降低.闭合气状和闭合容6明显增高RV（残气容枳）：平静呼气后利最大呼气后仍残留于肺内的气城，意义在于呼气未肺仍有足够的气量:，继续进行气体交换，MMFR（最大呼气中期流速）：反映低帅容城位流的改变，不受用力因素的影响，受小气道内径影响，比FEFI.OFVC%能更好的反映小气道阻塞情况.15、【正确答案】D【答案解析】慢性支气管炎自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人而，对正常人不起作用的微的刺激可引起支气管收缩痉辛、分泌物地多，产生咳嗽、咳我、气喘等症状，副交您神经功能亢进是由副交感神经兴奋性增强所引起的一系列症状、体征，主要表现为心率减慢、血压降低、型厥、径来性瞳孔缩小等.交感神铃功能亢进由各种原因所致的交感神羟兴奋性增强而引起效应器官表现出的一系列综合症状。主要表现为心跳呼吸加快、血压升海、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、IKft孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩呈、灼性神经痛等.交感神经亢进和期交感神经低下的表现是一样的:副交感神经亢进和交感神经低下的表现是一样的.16、【正确答案】D【答案解析】第七版内科学第60页，慢性支气管炎病因与发病机制中说病毒、支原体、细的等感或是慢性支气管炎发生发展的R要原因之一、.常见朝康体为肺炎SiJ求曲、流超唱血杆菌、卡他莫拉翦和匐电球曲等，【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】17、【正确律案】C【答案解析】喘息伴摩鸣音不是因为雪染而诱发的急性发作.是慢支小气道完全受到破坏的表现,为不可逆性气流受限，所以不用抗生素.i股考虑用氨茶碱.沙丁胺醉。该题计时-IS性阻塞性肺疾衲”知识点进行考核】二、A21、【正确答宴】C【答案解析】测VC为预计值的85%这是正常值低于百分之八以卜为降低,FEVI/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以是一个.阴塞性通气功能障碍COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病.可以理解为阻意性通气功能阳网所造成。（该就针对“垓性阳塞性肺疾稠”知识点进行考核】2、【正确答案】D【答窠解析】慢性阻塞性肺疾病并发症：1.慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿.2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加熨.右傀胸痛,大汗、发细，诊断首先考虑自发性气胸，3、帅气脾患者，如剑突卜出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病.该区针时“慢性阻烈性肺疾病"划识点进"考核】3、【正礴答案】C【答案解枷】肺栓塞(Pulmonaryembolism)是指嵌型物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的性子是血检，其余为少地的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药勒颤粒枝至导管头堆引起的肺血管阻断,慢件阻塞件肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性腓源件心脏病.根据其临床我现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断.该题针对阳性阻塞性肺疾楫知识点进行与核】三、B1、<1>、【正确答案】E【答案诉析】腓栩色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淞郁,会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含帙血黄素的沉积，肺呈粽褪色，称为肺褐色硬化<2>.【匕确答案】A【答案解析】肺气肿是指终末细支气管远邮(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道般俄环的桥理状态.按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿.肺楣色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺漱血,会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大m含铁血黄素的沉枳，肺呈标阖色，称为肺码色硬化.<3>.【正确答案】C【答定解析急性左心衰端存致主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严屯减烟，心推血城急剧减少，或左室黛膜性急性反流，1.VEDP迅速升高，肺群脉回流不畅,由于肺部脉压快逑升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，