56例急性化脓性扁桃体炎患者的临床特点及综合护理效果分析.docx

56例急性化脓性扁桃体炎患者的临床特点及综合护理效果分析56例急性化脓性扁桃体炎患者的临床特点及综合护理效果分析宋秋灵摘要目的：探讨急性化脓性扁桃体炎患者的临床特点及综合护理效果。方法：选取56例急性化脓性扁桃体患儿为探讨对象，时患儿病例资料进行回顾性分析，分析患儿的临床主要表现，并以咽拭子采集患儿扁桃体表面分泌物，实施细菌培育，对分别菌属进行分析。将56例患儿随机分成视察组和比照组两组，比照组实行常规护理，视察组实行综合护理，对比两组护理效果。结果：患儿临床表现主要为咽痛、发热、咳嗽、单侧或双侧扁桃体上有脓性分泌物，56例患儿有31例患儿细菌感染引发急性化脓性扁桃体炎，感染率为55.36%,其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的单一感染率最高。单一菌株感染率显著高于多种菌株感染的患儿(P<0.05)o经护理干预后，视察组治疗总有效率显著高于比照组(PV005),扁桃体脓点平均消退时间、平均退热时间显著短于比照组(PV005).两组患儿的白细胞平均计数较治疗前有显著卜降(P<0.05),视察组患儿白细胞平均计数低于比照组(P<0.05)«结论:结合急性化脓性扁桃体炎患儿的临床特点，制定有针对性的综合护理方案，可促进临床治疗疗效，改善患儿症状，可推广应用。关键词急性化脓性扁桃体炎临床特点综合护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.23作者单位：274000,山东省荷泽市，山东省荷泽市立医院作者简介：宋秋武，女,山东省前泽人，木科，山东省前泽市立医院护理专业，主要探讨耳鼻喉科相关领域。通讯作者：宋秋灵，2476358410q。ClinicalCharacteristicsandComprehensiveCareeffectofPatientswithAcuteSuppurativeTonsillitis:Analysisof56casesSongQiulingAbstract：Objective:ToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandcomprehensivecareeffectofpatientswithacutesuppurativetonsiIlitis.Methods:56casesofchildrenWithacutesuppurativetonsillitiswerecollectedasthesubjectinvestigated,theclinicaldataofthechiIdrenwereretrospectivelyanalyzed,themainclinicalmanifestationsofthechiIdrenwereanalyzed,thetonsi1surfacedischargeofthechildrenwascollectedbyswabsandreceivedbacterialcullure,theIsolatedbacteriawasanalyzed.56casesofchildrenwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,thecontrolgroupreceivedroutinecare,theobservationgroupreceivedcomprehensivecare,thenursingeffectofthetwogroupswerecompared.Results:Themainclinicalmanifestationsofthechildrenincludingsorethroat,fever,cough,purulentsecretionsunilateralorbilateraltonsil,therewere31casesofchildrenwithacutesuppurativetonsi11itiswitchcausedbybacterialinfectionsinthe56casesofchildren,theinfectionratewas55.36%,thebacterialwiththehighestsingleinfectionratewasstaphylococcusaureusandstreptococcuspneumoniae.Thesinglestraininfectionratewassignificantlyhigherthanmanystrainsofinfection(Plt:0.05)jfternursingintervention,thetotaleffectiverateinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(Pit;0.05),theaveragetimeintonsi1pus-pointsubsidedandtheaveragetimeofdefervescenceofobservationgroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup(Pit;0.05).Theaveragewhitebloodcel1countinthetwogroupsweresignificantlydecreasedthanbeforetreatment(Pit;0.05),andtheeaveragewhitebloodcel1countinobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(Plt;0.05).CareConclusion:DeveloptargetedcomprehensivecareprogramwhencombinedwiththeClinicalCharacteristicsofchildrenwithAcuteSuppurativeTonsi11itiscanimprovetheclinicalefficacyandimprovesymptomsofchildren,itcanbewidelyapplied.Keywords：Acutesuppurativetonsillitis;Clinicalcharacteristics：Comprehensivecare急性化脓性扁桃体炎属于儿科常见疾病，该病是由细菌感染造成上呼吸道疾病，以单种细菌感染较为多见，临床多表现为咽痛、咳嗽、发热、单侧或双侧扁桃体上有脓性分泌物2,该病起病急、影响进食，导致患儿消化不良、食欲不振，严峻状况下可影响患儿生长发育，甚至实施手术摘除。本文对2014年2月2015年2月收治的56例急性化脓性扁桃体患儿临床特点及护理措施做出了分析，市点探讨了综合护理的临床效果，取得了较为满足的效果，现报道如下：1 .一般资料及方法1.1一般资料2014年2月'2015年2月我院收治的56例急性化脓性扁桃体患儿为探讨对象，随机分成视察组和比照组两组,视察组患儿28例，男15例，女13例，年龄212岁，平均年龄(5.6plusmn;2.1)岁，平均病程(3.6plusmn;1.1)d,平均体温(38.6PIUSinn;0.4)C,WBC(白细胞计数)平均为(15.12PIUSmn均.74)times;1091.<.比照组患儿28例，男14例，女14例，年龄212岁,平均年龄(5.8plusmn;2.0)岁，平均病程(3.5PIUSmn;1.2)d,平均体温(38.5plusmnj0.3)C,WBC(白细胞计数)平均为(15.06plusmn:0.67)times;1091.两组患儿的性别、年龄、病程、体温、NBC等一般资料对比无显著性差异(P>0.05),有可比性。1.2 纳入标准全部患儿扁桃体表面有脓点、扁桃体充血(+)以上，体温>37.5C,WBC>10timesJ091.,中性粒细胞>60%。全部患儿均符合诸福棠好用儿科学(人卫版第7版)中关于急性化脓性扁桃体炎的诊断标准3O1.3 解除标准解除合并有严峻呼吸道疾病、严峻重要脏器疾病、系统严峻原发性疾病、精神疾病、药物过敏体质患儿，解除单核细胞增多症性咽峡炎、咽白喉、奋森氏咽峡炎、白血病性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎患儿，解除患儿监护人未签署本文探讨知情同意书的状况。1.4 方法1.4.1细菌检测方法利用咽拭子采集患儿扁桃体表面分泌物，实行K-B纸片法测定，试验室对标本实施致病菌分别，进行细菌培育及种属鉴定。1.4.2 治疗方法全部患儿均实行静脉滴注抗生素治疗，头他吠辛钠100nIg/(kgmiddot;d)分2次加入0.9%NaC1.注射液200ml中静滴，间隔期以5%葡萄糖注射液200ml联合维生素C2g静滴治疗，体温超过38C患儿赐予布洛芬混悬剂口服降温治疗。1.4.3 护理方法比照组患儿实行常规护理，如病房环境护理、用药护理、健康教化等。视察组患儿实行临床综合护理，护理内容如下:1.4.3l心理护理因疾病难受、饮食受限、静脉用药的因素的影响，患儿通常会有恐惊、烦躁等心理心情，易发生哭闹、挣扎不协作治疗等行为，因此在临床护理过程中应留意对患儿的心理护理，通过心理护理来提高治疗依从性。首先应和患儿达成良好沟通，建立良好护患关系，讲解疾病的发病影响因素、防治措施及治疗意义，留意表述方式应倾向儿童引导性,语言亲切，面带微笑。也可以发放由漫画组成的疾病宣扬手册让患儿阅读，提高儿童的治疗依从性。1.4.3.2基础强化护理病房环境强化，病房不仅应达到通风干净、温湿度相宜的基础要求，还可适当张贴卡通图案，摆放卡通小饰品等，嘱患儿应足够休息，保证睡眠质量。严密视察病情，急性发病期通常护理巡察工作到位，但临床治疗缓解期间则有可能对患儿的病情视察有所放松。因此应在缓解期加强对患儿病情视察并具体记录病情状况，规范护理文书。饮食指导，饮食方面应尽量运用清淡、易消化、富含养分的食物，多运用蔬菜水果、高维生素食物，禁辛辣刺激性食物，禁硬质类食物，急性期应留意保证患儿的饮水量。强化出院指导，加强出院指导，讲解饮食、休息、运动等相关留意事项，加强保暖，避开去人群聚集的场合。其次，应留意向患儿家属讲解合并症征兆，若患儿康夏出院后23wk内发生尿少眼脸浮肿则有可能并发肾炎，若发生关节痛、心慌、脉搏增快、发热则可能并发风湿热45,则有此些现象应刚好复诊再治疗。1.4. 3.3雾化吸入护理实施雾化治疗前，应和患儿进行良好沟通，获得患儿心理状况，通过言语引导分散患儿留意力，激励患儿家属陪护，消退患儿惊慌、恐惊心情。为保证疗效达到最佳，应努力做更大程度的叹吸气，对易协作的患儿可在治疗前实施缓慢深长呼吸的训练，对于不协作的患儿应在雾化治疗过程中指导患儿克服啼哭后的双吸气。1.5. 3.4口腔护理进食前运用2%小苏打水或3%硼酸水漱口，45次d°赐予1.5%过氧化氢灌洗患儿口腔，悬挂灌洗液腋后然后将其内空气排尽，连接电动吸引器、吸痰管，侧卧位，将输液器从一侧口角插入并将吸痰管置于对侧口角，打开输液器开关后将灌洗速度调整相宜，冲洗隐窝处，用吸引器吸出，冲洗完后关闭吸引器再擦拭患儿口角。1.6. 3.5发热护理通常状况下实行物理降温护理，如酒精擦浴、温水擦浴、额头冷敷，必要时遵医嘱运用退热药物处理,并加强临床病情监测，记录患儿的退热时间。1.7. 3.6止痛护理急性化脓性扁桃体炎发作时，患儿因难受因素出现哭闹、挣扎等不协作治疗行为，在难受护理方面可以通过讲故事、播放动画片等分散患儿留意力，难受难忍无法通过言话及行为干预缓解，则遵医嘱赐予镇痛药物，结合病情熨原状况渐渐减量。1.8. 察指标1.5.1综合指标测定患儿感染菌株种类，统计感染率，统计患儿的临床症状表现种类及构成比。统计桃体脓点平均消退时间、平均退热时间，测定并统冲患儿WBCo1.5.2疗效指标显效：患儿发热、咳嗽、咽痛等症状消逝，扁桃体充血不明显，扁桃体低于Hdeg;肿大，扁桃体脓点或脓苔消逝，患儿的白细胞计数复原正常水平。有效:患儿发热、咳嗽、咽痛等症状有改善，扁桃体轻度充血，扁桃肿大为11I11deg;,扁桃体脓点或脓苔有肯定程度削减,白细胞计数相较与治疗前有一定程度下降。无效：患儿病情复原未达到上述标准，或有恶化的状况存在。总有效率=显效率+有效率。1.9. 计学处理SPSS19.0处理数据，计量资料以(PlUSmn;S)表示，行t检验，计数资料以(%)表示，行2检验,以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。2.结果2.1患儿的临床特点全部患儿临床表现为咽痛、发热、咳嗽，其中18例(32.14%)单侧扁桃体上有脓性分泌物,38例（58.46%）双侧扁桃体上有脓性分泌物。56例患儿有31例患儿细菌感染引发急性化脓性扁桃体炎，感染率为55.36%,其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的单一感染率最高。单一菌株感染率显著高于多种菌株感染的患儿（表1，PVO.05）。表1患儿细菌学特点3.探讨小儿患者是上呼吸道感染的高发人群，急性化脓性扁桃体炎属上呼吸道感染的常见病，多发于春秋两季，临床表现多为咽痛、发热、咳嗽、乏力等全身症状，单侧或双侧扁桃体上有脓性分泌物，咽部黏膜充满性充血，腭扁桃体充血肿大，扁桃体表面有化脓滤泡，下颌角淋巴结肿大、压痛。在血常规检查中，急性化脓性扁桃体炎患儿WBC通常有显著增高6,中性粒细胞增多。从致病菌来看，主要致病菌为溶血性链球菌、流感杆菌、非溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等，尤其是金黄色葡萄球菌感染易造成扁桃体四周发生脓肿7,对致病菌实施有效清除是治疗的重要措施。本文探讨中患儿感染以金黄色的萄球菌感染比例最高，由此也证明金黄色葡萄球菌是造成扁桃体脓肿的重要影响因素。其次，有探讨报道表示89,对化脓性扁桃体炎患儿的病原学及细菌耐药性做出分析，该探讨结果显示29例患者有1例（3.45S）对头泡类、红霉素、克林霉素、增效联磺均耐药，运用左氧翻沙星的治疗效果较佳，若儿童发生此类状况则很难在药物敏感性和肾功能爱护两者间做出选择，故则导致部分患儿实施了扁桃体摘除，对患者的局部免疫功能造成了不利影响，导致儿童呼吸道对细菌和病毒的反抗力变弱。因此，对急性化脓性扁桃体炎患儿的临床护理工作加强至关重要。有报道表示10,针对急性化脓性扁桃体炎患儿的临床基础护理工作加强，实施有针对性的综合护理方案，则可提升临床疗效，促进患儿夏原。从本文来看，对患儿的临床基础护理实施了加强，考虑了患儿治疗依从性差而实施了有针对性的综合护理方案，该方案结合了患儿生理-心理的特点，遵照以人为本的护理宗旨，基础强化护理可保证患儿的临床医护工作顺当开展，发热护理通过物理降温、视状况赐予退热药物可促进患儿体温达到正常水平，口腔护理方面运用了过氧化氢溶液，该溶液遇有机物则可分解放出新生氧而发挥除臭和抗菌的作用，产生的泡沫可以将患儿创面的脓液、坏死组织有效分解而排出，消毒及清洁效果显著。而止捕护理及心理护理均可以改善患儿的哭闹、挣扎等不协作治疗行为，提高治疗依从性。经综合护理干预后，本文结果显示视察组患儿的治疗总有效率显著高于比照组（PV005）,患儿退热时间、扁桃体脓点消退时间均短于比照组（PVO.05）,WBC显著低于比照组，也证明了综合护理可促进临床疗效提升，促进患儿病情康复，可推广应用。参考文献：1李成琴,王发.补肾活络方治疗小儿反夏化脓性扁桃体炎近远期疗效探讨J.中国试验方剂学杂志,2015,21(3):179-1812Al-Hussaini,A.,Owens,).,Tomkinson,A.elal.Healthcostsandconsequences:HaveUKnationalguidelineshadanyeffectontonsillectomyratesandhospitaladmissionsfortonsillitis?j.Europeanarchivesofoto-rhino-laryngology:OfficialjournaloftheEuropeanFederationofOto-Rhino-1.aryngologicalSocieties(EUFOS),2013,270(6):1959-1965.3姚梦霖,杨传忠，连朝辉等.不同年龄小儿化脓性扁桃体炎与肺炎支原体感染的关系J山东医药,2011,51(25):86-874刘旺华，曾逸笛，洪净等.基于CD+3、CD÷4和CD+8淋巴细胞亚群改变的急性化脓性扁桃体炎气分证本质探讨J.中医药学报,2014,42(1):78-80.5刘永生，王明明.清热解毒、利咽消肿法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎国内临床文献的Meta分析J,河南中医，2013,33：144747.6Gurbuzler,1.,Sogut,E.,Koc,S.etal.Manganese-Superoxidedismutaseandglutathioneperoxidase1polymorphismsinrecurrenttonsillitisandtonsillarhypertrophyJ.Internationaljournalofpediatricotorhinolaryngology,2012,76(9):1270-1273.7董秀兰,王丽清，杨向娜等.综合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎46例J.中国中医急症，2010,19(2):326-32681.eeEJ1GaborM,TurnerMetal.TonsiHitisinaweanerpigassociatedwithGeotrichumcandidum.J.JournalofVeterinaryDiagnosticInvestigation,2011,23(1):175-177.9何亚薇，吴玫.化脓性扁桃体炎患儿咽拭子培育分析J.四川医学,2009,30(1):101-10210何启峰.联合应用阿莫西林克拉维酸钾静脉口服治疗小儿急性化脓性扁桃体炎J.中国医药导报,2010,7(1):67-67.(收稿口期:2016-4-18)(本文编辑：高丛菊)