肌红蛋白定义、动态变化、影响因素及临床应用解读.docx

肌红蛋白(MbMYO)定义、动态变化、影响因素及临床应用解读定义肌红蛋白主要存于横纹肌(心肌、骨骼肌)细胞中，因其为小分了物质，当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物标志物，其扩散入血的速度比CK-MBmass或cTnl/cTnT更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性。AMI中的动态变化由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，发病后0.5-1小时即可升高，升高幅度超过150ngml或增幅大于25乐4-8小时升高可达900ngml以上，8-12小时升至峰值，峰值为参考值10-30倍,24-48小时恢复正常。12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酹。由于肌红蛋白的窗口时间最短，仅为34d,故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。影响因素Vb早上9时最高，下午6至12时最低。Mb含量因性别、年龄、种族而有变化。通常男性高于女性，黑人男性明显高于白人男性，而女性不存在这种种族差异。除黑人外，其他种族高年龄者灿都较高。严重休克、严重的广泛性创伤、终末期肾功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病时肌红蛋白均可能升高，因而应注意与急性心肌梗死进行鉴别诊断。临床应用1、肌红蛋白在AMl中的临床应用AMl的早期诊断标志物：通过动态检测：次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第次检测值，则具有极高的阳性预报价值。对AMI的排除诊断：由于Mb半寿期短(15min),胸痛发作后612小时不升高,有助于排除AMl的诊断,是筛查AMl很好的指标：如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。估测心梗范围：可根据其动态变化曲线早期估计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大。2、其它心血管疾病冠心病：升高幅度为正常上限的2-4倍；心肌炎：升高幅度为参考值上限的4T0倍：严重的充血性心力衰竭。3、骨骼肌疾病Duchenne型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍，升高随病情和病程不同而有显著差别。4、横纹肌溶解症肌细胞坏死并绛放肌细胞内容物进入血循环，引起血中肌酸激幅和肌红蛋白增加。5、其他肾脏疾病、甲状腺疾病、脑梗塞、慢性支气管炎。