多发性骨髓瘤中医临床诊疗指南(制定)送审稿.docx

im本指南规定了多发性制施胸的诊断、辨证和治疗.本指南主要提出了多发性阳摘胸常见并发症、兼接症的处理建议。本指南适合中医及中西医结合血液病科等相关临床医师参考。2术谙和定义"下列术语和定义适用于本指南，多发性骨Sfi痛<IwItiplemyeloma,MM>2009年全国中医血液病专家会议共识已将其中医病名统一为“用他剧”，多出于年老体哀.又或情志失调.或房劳过度等使气血阴阳失调、脏肺精气亏虚.姨瘀毒搏结,团阻经络.致经脉筋骨失于满养.可参见中医文献的“骨痛”等范畴.3诊断3.1 海行病史"我国MM发病率约为1/10万.低于西方工业发达国家（4/10万>.发病年龄大多在5060岁之间，40岁以下少见，男女之比约为3:2.3.2 一床表现"多发性骨髓痛临床表现多种多样，以骨痛、舒血、裔钙血症、裔粘滞血症、忏脱损咨、反红感染为主要表现.临床上板易被误诊及漏诊.3.3 实验室检查飞（参照中国多发性隅制施诊治指南（2015年修订）>>3.3.1 必检项目3.3.1.1血液检查：血常规、肝肾功能（包括白策白，乳酸脱於解）、电斛侦（包括钙离子八凝血功能、血清蛋白电泳（包括M蛋白含贵）、免疫固定电泳（加做IgW）、2.MG.CRP.外周血涂片浆细胞百分数、血清免疫球蛋白定尿：3.3.1.2尿液被杳；尿常规、24h尿轻就、尿免控固定电泳；3.3.1.3骨1«检查：仔剧细胞学涂片分类、骨曲活检+免授组化（什髓免疫现化建议应包括针对如下分子的抗体：CDs、CDi9.CD”、CD25,CDR、CD58.CD”,、CD1u,K轻琏.轻暗：3.3.1.1影像学检杳:全身X戏平片（包括头颅、骨前、般臂、眈骨、胸椎'腰椎、颈椎）：3.3.1.5其他检杳i胸部CT、心电图、腹部B超：3.3.2对修断或只断覆后有价值的项目3.3.2.I血液检查：血清游离轻社（sH.C）：3.3.2.2尿液检管：24h尿赤白谐（多发性骨SS施胃病及怀疑淀粉样变者卜3.3.2.3骨性检查：流式细改术（建议抗体标记采用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：CD19,CDw、CD"、CD5f,.C1.ha、CDiw,K轻链、入轻鞋：有条件的单位加做CD”、CDm.CDxhCDU“CD1>等的抗体，建议临床研究时开展）：流式细胞术（建议抗体标记果用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：CDw.CDWCD“、CD%、CD,、CD1.w、K轻链、轻琏：有条件的单位加做CDn、CM、CDQCDinxCD2to等的抗体.建议临床研究时开展）：3.3.24影像学检查：CT、MRI（局部或者全身）、PET-CT:3.3.2.5其他检自；怀疑淀粉样变性者，需行腹部皮下脂肪、骨腼或受累器官、部位活检，并行刚枭红染色,怀疑心功能不全及怀疑台并心脏淀粉样变性者,需行超声心动图检杳：3.3.2.6心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性或者轻链沉积病患者.检测心肌前谱、肌朽蛋白、BNP,NTprcBNP.3.4 诊断标准参照£中国多发性骨髓痛诊治指南（2015年修订）令中的诊断标准。3.5 鳖制惨断临床容环误珍，初诊误诊率岛达60%以上.应与以下挨病相鉴别：3.5.1 骨关节病、骨旗疏松症及肾转移多数患者因骨筛、骨折的原因首次就诊于骨科、骨灸推案科，且影像学检查显示早期刊的溶件性改变并不多见，极易被误诊M。3.5.2 肾脏疾病部分患者初诊因水肿、蛋白尿、肌酊升高等原因就诊于肾病科,临床极易被误诊.3.5.3 其他由液筋部分患者以皴血或出血原因就诊，亦易被误诊.4辨证分型”吗4.1气血亏虚证临床友现：面色少华，催应乏力,心悸气短，食少纳呆，腹胀使酒.舌质淡，若白或少苔，脉濡细或细弱等，42肝肾阴虚证临床表现：低热盗汗,五心烦热.口渴咫干,大使干结.舌红.质暗或有案斑.少苔.脓细数等.43脾胃阳虚证格床表现：面色胱白,纳呆食少,双卜肢浮肿酸重，怯寒神酸，大便淋薄，小便清长，舌质淡胖,苔白腻,脉沉细.4.4痰旗痹阻证临床衣现；骨和剧烈，痛有定处，疼腕难忍，转恻不利，肢体麻木，疲核肿大，症假痣块，胸包,极多，面色笈累,精神餐滕，舌体胖大,质咯，苔厚腻，味涩或紧或弦滑等.6治疗5.1 治疗原则S中医药在配合西医治疗MV上发挥了独特优势，既Ife减轻放化疗的毒副作用，还能提离机体免攻力、改善临床症状、延缓疾病进展、提高生活质量。中医认为,多发性愕恺描以肾虚为本.俄藻毒为标,故临床应以补肾、活血、解毒为基本治疗原则.5.2 分型的治5.2.1 气血亏虚证治法，补气养血、加精益胞主方:十全大补汤加战"4（证据级别：IV级：推荐欲别：D）常用药：黄茂、党参、白术、伏茶、熟地黄、白芍、当归、川芬、肉桂、鹿角胶等，加减：乏力甚者加用入拿大补元气：心悸失眠者加用酸率仁、大枣,以补血安神；牌失运化.食欲减退加用砂仁、白豆蔻等：大便淞薄者.加山药、能位仁等.5.2.2 肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，通络止痂主方：六味地黄丸加战（证据级别：I、'级：推荐娘别：D）常用药，生地、山英肉、山药、住苓、丹皮、泽泻等.加减：骨痛甚者,可加全假、娱蚣以破案通络止痛：阴虚火旺征望明显者，加知母、黄柏、地骨皮、音蒿,同时加大生地黄、丹皮用累以增强滋阴i京血之效：出血苕，可加用触鹤草、连翅、鸡血橡'三七粉等；盗汗重者，加浮小麦.5.2.3 脾肾阳虚证治法：混补脾肾、活血通络主方：真武汤加减（证据级别：V级：推荐级别；D）常用药：生姜、附子、茯苓、白木、白芍等。加减：廉血明显者,可加用益母草、赤芍、三七粉等.5.2.4 痍案痹阻证治法；活血化解、祛拽通络主方：涤痰扬令!痛逐案汤加犍（证据组别：I丫级：推荐级别：D）常用药：半及、陈皮、使苓、胆南星、枳实、竹茹、全蝎、当归、鸡血藤'莪术、（蚕.加减：可酌情配伍行气之品,如川与、淳朴等以助化痰活血通络。气虚明显者，可加黄花、党畚补中益气;心悸不哀明显，加酸枣仁、伏神养血安神；痰核肿大者，加用浙贝母、熨枯草、玄参、牡蛎等；肝脾肿大者，加用三枝、土鳖虫等。6.3中成药5.3.7参麦注射液内：益气固脱，养阳生津，生脓.治疗多发性憎髓施伴见气阴两虚证，使用方法：100m1.d,IOd为一个疗程。（证据级别：In级；推荐级别：D>5.3.8参花扶正注射液益气扶正.治疔多发性竹麟捋伴见气虚证,使用方法：250m1.d静滴.每H一次.30天为一个疗程.（证据级别：Ul级：推荐级别：D）5.3.10六味地黄丸"，滋补肾阴.治疗多发性钟3痛伴见杼阴不足证，一次6g,每日3次口服，（证据级别：III级；推荐级别：D5.3.11川号曝注射液”:行气活血,治疗多发性骨j揄伴见痛血证,使用方法：160-240md.缓慢静脉滴注,每日一次2周为1个疗程.（证据级别：III级：推荐级别：D）5. 3.12参附注射液益气温RK治疗多发性件BMI伴见睥有阳虚证，使用方法：20-100-1/d,缓慢静脉滴注，斑11一次，2周为1个疗程,（证据级别：IlI级；推荐级别；D）5.4多发性IHt常见并发症、蒙挟流的治疗5.4.2 哥功IMll害：常见蛋白尿症状,多由睥虚.肾虚失于囚摄、或外感六淫、肺气失宜所致.亦与湿热、痛血阻滞存关.若蛋白乐经久不消,缠绵难愈.可加用三七粉、益母草、白及等：伴有血尿者，可加白茅根、但节、仙鹤点、茜第等；伴尿素氯、肌肝升高者可加滑石、车前草、土袂苓、泽兰等0百令胶囊：补肺肾，益精气。对多发性THM熟忏损杏出现蛋白尿具有一定的临床疗效。口服，一次4粒.一日3次.（证据级别：V级：推荐级别，E）黄英胶囊：消利湿热,解毒消肿用于多发性骨的痛背损害.症见：浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等.门服，每次5粒，日3次：8周为一疗程.（证据级别：丫级：推荐级别：E>尿毒清颗粒：通肺降浊,健睥利湿，活血化痕，用于多发性件筋据肾损击出现肌肝、尿索瑟升高.温开水冲服,每日4次,6、12,18时各嵌1袋.22时服2袋.每日最大服用抑8袋.（证据级别:VSt：推荐级别：£）5.4.3 白钢焦派少地榆升白片刖:益气养血、健脾补肾、活血化就。口眼。24片/次，年日3次。20-l个月为一疗程.（证据级别：V级：推荐级别：E）笆股升白胶麦：补血益气.用于气血不足所致白细胞减少者，口服，一次4粒，每日3次.（证据级别：V然推样级别：E卜一味拿芭片：补气养曲、健睥益忏。用于气血不足所致白细胞战少者。口眼，一次4片，每日3次.（证据级别：V级：推荐级别：E）参归养血片：以益气养血为主，用于气不足以致白细胞为少者，于眼.一次2-4片,-H3次，饭后照川。四周为一疗程.（证据级别：V级；推荐级别：E>5.4.7 周BWf公病受：电针治疗，每周3次针刺，针剌，1周，休息Itt1.然后改为每周2次针剌.针剌4周（即9周针刺20次）.针剌得气后，使用电针2TOOHz,20分钟。或针炎治疗，针剃10周，前2周每周2次，中间4周每周1次，后4周每2周1次.（证据级别；H级：推荐级别：B级）5.4.8 带状疱野：多出付髓痛患者正气不足,湿热内蕊,易感邪毒,湿热毒邪循经而发所致.5.1.8.1辨证治疗:肝经郁热证：多发于头面、胸胁.抠疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺捕，伴口苦咽干，心烦易怒，纳呆,大便秘结,小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脓弦滑数。治以清肝治火，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减,茹用：龙胆草、生地、丹皮、赤芍、黄岑、蚯子、板蓝根、紫草'延胡索、泽泻、车前子.肿经湿热证；多发于腹部、格部和下肢。皮疹色淡，抱壁松弛，水的易破，1«烂渗液较多，终痛不甚，伴不思饮食，食后腹眠，口不渴或渴不欲饮，倦怠乏力，大使时浦，女性患者带下增多,舌质淡或正常,苔白或白腻.脑沉援或濡滑.治宜健脾利湿、解馋止痛.予除湿用苓汤加减.药用：白术、厚朴、陈皮、伏苓、车前子、泽泻、板蓝根、延胡索、范口仁.气滞血旅证：多见于年老体弱患者。疼捕刷烈，皮疹消退后仍疼痛不已，玳以忍受，井放射至附近部位，重者可持续数月甚至更长时间，伴头晕、乏力，舌质紫或野，苔白，脓弦涩。治以理气活血、通络止粮方选柴胡疏叶散合桃红四物汤加减,药用：柴胡、当妇、白芍、郁金、香附、延胡索、川楝子、桃仁、红花、生地、川苛、陈皮、枳壳.5.4.8.2单药治疗板着根，每次IOk,一日三次，水照服”1（证据缎别：IH奴：推荐级别：C）5.4.8.3外敷治疗冰硼散：取冰燃散适垃，用凡士林圜成糊状，外佻于患处,每日I次，一般23天可改善症状。（证据级别：丫级；推荐级别：E）六神丸”如：每日3次，每次510粒，湿开水送眼。一般眼药后当晚痛痛可减轻，次日愿处疱疹颜色变暗,35H可意.（证据级别：丫级：推荐级别：E）硝砒散：硼砂、芒硝、明帆各15g,加水100omI湿敷，一日3-4次.（证据级别：丫级:推荐级别：E>5.4.9发徐：5.4.9.1辨证治疗：多见于热海炽盛证.临床表现：除见件相、而黄乏力症状外,并伴高热不解，门干气促，如血发班，便血溺血，或可见神旨游语，联动不安，舌质绛、起芒刺.脉虚大而数等。治法：消甘泻热、凉血解毒：主方：清离败毒饮加减（证据级别：V;推荐级别：D）l常用药：犀角、生地黄、丹皮、黄连、黄苓、蒲公英、白花蛇舌草、连翘、太：'参、甘草.加减：出血明显者,加仙鹤草、茜草（炭）、三七粉活血止血：口干甚者.加生石膏、知母生津止渴.5.49.2中成药治疔济开灵颗粒：有清热解毒、钺静安神的作用。成人短次3g,口服，一日三次儿单酌减.具便潴者慎用.证捌级别：V级：推荐级别：E）新辍片：消热解毒，活血化痛消肿止痛.用于MM患拧发热、咽痛等症.（证据级别：丫级：推荐级别：E>羚羊用粉：清热解得、凉肝钺惊。用于网患者感染后高热不退。（证据级别：丫级：推荐级别：E）安宫牛黄丸：具有清热好毒，惊开窍的作用.用于MM患者感染后而热不退收至神昏说语。口服，成人一次1丸，一口1次；小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次"2丸，一日1次,（证据媛别：V缎：推荐级别：E）6Al防与调护”6. I心埋护理由于集个患者的个体状况不同，因此其对于疾病的理解能力也存在差异，护理人员应了解分析其心理情况，进行针对性调节，对于文化程度较高的患者，介绍一些与疾病相关的知识.例如各类注意事项.引导患者树立一个健康正确的思想,增强其自信心,及时了解患者的思想动态，疏导.患者说出自己的忧虑.通常文化程度较低的患者对于使用的治疗措施有很强的恐做、悲观、暴躁的情绪，护理人员应该与代者家属一同配合引导，柄助患者正觇现实，找脱恐惧，平稳情绪，使患者枳极配合治疗.7. 2饮食护理禁酒、忌烟.少吃多气，多吃水果蔬菜、谷类食物，少吃油炸食品.同时也要加强对患者饮食的科学管理，多补充身体所需的维生素，也要多进食甘养、齿白含汆高的食物，增覆患者体质，提高机体免疫力。8. 3症状护理8.1.1 疼痛：应指导患者卧床休息，并且限制患者活动：8.1.2 骨疝明显并伴有骨折：应卧硬板床休息,避免剧烈运动，定时翻身,保持皮肤清沽，预防压疮的发生：对于需要的患者可以给予道我的钝好止痛药：同时需要关心体贴患者，给患拧精神上的鼓fi.8.1.3 截:应观察患拧贫血症状和程度，对于产值贫血的患者瞩时患者卧床休息，不要突然起立，根据患者的具体情况进行输血治疗。6.3.4感染：应保持病房内空气清洁、温湿度适宜，避免患者受凉,预防交叉感染,加强口腔护理,防止因Il腔拈膜损伤引起礴染：观察患者是否出现发热、感染伴随症状及体征.叮期患者多钛水、少JS尿.对患者的家人做好卫生宣教工作.6.3.5肾功能损击；准确记录24小时出入餐,保证患者的电解质平衡。当发生肾性能血时,可应用促红细胞生成素或间断输入血液制品，在输血时应严密观察患者有无输血反应并严格执行查对制度.有效的护理干预可改善患者肾功能,提高患者生活防S1.11张之南,沈悌.血液病诊断疗效标准SJ.3版.北京；科学出版社,2007:232.2郝牧,邱录贵.第54届美国血液学年会研究热点报道一多发性骨IM痛耐药J中华血液学杂志.2013,34(O4):374-376.3王吉雄,度二元,黄从新等.内科学国.第2版.人民卫生出版社,2012:825-831.-IjMorganGJ,WalkerBA,DaviesFE.egeneticarchitectureofmultiplemyelo<naJj.NatRcvCancer,2012,12:335-348.5 RajkumarSV.Multiplemyeloma:2013updateOndiagnosis,riskstratication,andmanagementJ.nJHematol,2013.88(3):226-235.6 RajkuBarSV,DimopoUIoSMA,PaluboA,etal.InternalionalMyelo三aWorkingGroupupdatedcriteriaforthedianosisofmultipleeyeIomaJ.1.ancctOncol,2014,15(12):e538518.7 Karp1.eafR.ChoHJ,AviganD.IiniiunotherapyorMultipleMyeloBa,Past,Present,andFuture:MonoclonalAntibodies,Vaccines,andCellularTheraiesJj.CurrHcmatolMaligRep,2015.Epubaheadofprint8陈世伦,武永吉.多发性计胞搦X.2版.北京:人民卫生出版社,2010：1.古爱虎，汪兴洪.多发性情他i痛治疗的现状和进展U1.中国H-肿病骨ift.20065(3):175-179.10余雷，侯安维，胡艳,多发性什眦痛中医辨治体会U.湖南中医药大学学报.2012.32(12):33-34.11惠双.低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓痴临床观察1.中国实用医药.2011.6(6):162-163.12JEit,侯健,MM的治疗现状与进展.中国实用内科学杂志,2006,26(6):892-891.13陈情义，麻柔,李冬云.规范常见血液病中医病名建议U1.中国中西医结合杂志.2009,29(ll):ICM0-1041.M陈忐城，黄智莉.多发性竹腕椅的中医治疗特色与优势1.J.全国中西医结台血液学学术会议.2010.10.115秦小琪,徐燕,安刚等.肾功能对B2微球蛋白水平作为多发性骨髓痛国际分期系统预后因素的影响一IR中心666例临床分析J.中华血液学杂志.2015.36(5):393-397.16jEslickR,Talaulikar>.Multiplemyeloma:fromdiagnosistotreatentJ.AustFanPhysician.2013.42(10):681-688.7杨芨雪.高褥，施狗妹等.多发性件的痛的诊断进展与分期J中国癌症杂志.2014.24(10):727-731.18沈百，王开泰.多发性骨髓痛临床特征与预后分析J1.中国当代医药.2016.23(11):39-11.19汪薇.多发性骨髓痛实验室检查特点U1.检验医学.2015.30(8)：847-851.20NCCNclinicalpracticeguidelinesinOncQlogyWultipleMyeloma<2016.V3)【21J林卫，黄晓华,卢新兆等.多发性骨蓟痛患者实骁室指标分析及临床渗断中的意义J.蛇志.2016.28(1)：36-37.22中国医府协会血液科医师分会,中华医学肌液学分会.中国医师协会多发性型附痛专业委员会.中国多发性骨骸痛诊治指南<2015年修订>卬.中华内科杂志.2015,5>1(12):1066-1070.23尚克中.多发性骨岫描发薪率的宏观状况与诊断率提高问鹿1.H.中华放射学杂.1995.29(1):7980.(证据级别：III)24杨国亮.多发性骨髓就误诊区因及珍断方法口.中国冶金工业医学杂志.2015.32(1)：82-83.25汪江,颜维仁.多发性骨Ia痛误诊原因分析J.(&床误珍误治.2010.23(8):753.26陈广华,林风茹.多发性ItftS/的误诊因素分析J1.临床荟萃.2015.30(10):11201122.27张宏.多发性的醐瘤影像诊断及误诊分析J.长治医学院学报.2015.29(1)s50-52.28jWirkB.Renalfailureinmultiple11yelo三a:aMedicalemergencyj.BoneHarrowTransplant,2011,46(6):771-783.29徐海燕,林玉梅等.多发性骨懒瘤合并肾损害的误诊及临床分析J.中外医学研咒.12(36>：30-31.30J孔Fi媚，胡科勋.以呼吸系统症状为首发表现的多发性骨的痛误诊2例分析U1.医学理论与实践.2013.26<21)：2850-2851.31张振会.多发性骨懒瘤的中医辨证论治U1.江西中医药.2013.44(372>：1415.132杨月艳.多发性旬髓痛的中医辨治特点JJ.山西中医.2008.24(1)：59-60.33张翔，周郁鸿，叶宝东.多发性件腼描中医诊治概述JJ.中华中医药学刊.2013.31U)”24T26.34方坚.多发性骨的痛中医谬治思路探讨U.广州中医西大学学报.2013.30(4):581-599.35何瑜洁.分析多发性骨筋痛的中医证修特点及分布班律J.内蒙古中医药.2014.29(40)：74.36黄智莉.中医治疗多发性骨S8施概况J湖北中医学院学报.20C9.11(6):56-5«.37任荣政.鞠立霞.周永明治疗多发性骨黄瘤经睑U1.中医杂志.2007.18(4):306308.38魏亚东，督利平，鱼涛等.谢远明治疗多发性的朋痛经验U1.中华中医药条忐.2013.28(12):3577-3580.39符陆帆魏克民治疗多发性什筋痛经脸力.江西中医药大学学报.201126(4):18-20.40马图，沈一平,周郁鸿.沈一平主任治疗多发性骨骼痛的临床经验J.黑龙江中医药.2014.4：32-33.HlJ邹木宏.刘宝文教授应用补阳还五通治疗多发性骨髓痛羟验介绍UJ.新中医.2008.40(2):19-20.42苏丽瑛,康宇,吴晓丽等李仝教授肿痛经验偶拾U1.中华中医药杂志.2012.27(5):1334-1336.43陈网.黄振褪老中医治疗多发性竹脑蹄临床经验JJ.黑龙江中医药.2008.4：2.44李江.胡政平教授治疔多发性件SJ输经脸U.内蒙古中医药.2016.16(26):I1.45郭茜.多发性骨能福群治体会1.J中国中医急症.2008.17(4):556.46王伟涛.多发性带朋痛的中医药研究概述J.浙江中医药大学学报.2012.36(6):745-746.47税学礼,马兰,蒋楠等.多发性件幼赧证治体会J.天津中医药.2007.24(1):75.48肖涵.多发性骨的痛治疗进展1.J.中国保健营养,2013,下:1014-1045.49黄智莉，陈志雄.于天启等.多发性令髭痛中医证组聚类分析研J山西中医.2011.27(8):41-43.50王文暧，王文娜.辨证分里治疗多发性骨劭耦13例疗效观察1.11.河北中医.2010.32(7):10011005.51谢辉，李振杰，李志远等.多发性骨骼痛中医药证治研究现状与对第探讨J.新中医.2013.45(11):125-127.52马智刚,范小莉.多发性刑他病中医治疔现状及展望J.医药产业资讯310-3I1.53程纬民.曾清.补脾肾化S?港法联合化疗治疗多发性廿SJ赧溶骨病变20例临床观察J.辽宁中医杂志.2009.36(12):2093-2095.5,IJ陈鹏,丘和明,宋爽等.补胃活血法辅助化疗治疗多发性骨粉解骨新16例疗效观察JJ.新中医.2006.38(8):24-25.55杨月艳.李晓惠,倪海雯等.补肾通络法配合MPT化疗方案治疗老年多发性骨域痛18例临乐观察U1.江苏中医药.2008.38-39.56王宝金.益气补肾解毒活血方状合化疗治疗多发性骨细痛的疗效观察JJ.辽宁中医药大学.硕士论文.2010.57吴玉找.袁忠,白玉盛等.益肾化瘀泄浊解毒方联合化疗治疗多发性骨骼病临床研咒U1.新通医科大学学报.2009.32(8):1140-1144.58J马婷,王烫,王JM智等.益肾活血法联合VAD方案治疗终发性骨地痛临床观察UJ实用中医药杂志.2013.29(12):1021-1025.59J胡永珍.李达.益肾活血饮间合亚珅酸治疗多发性计悔描甘病的观察J.辽宁中医杂志.2009.36(8):1331-1333.60J袁忠，吴玉殿.益肾健脾化够泄浊解毒法治疗多发性骨他痛肾功能不全J.中国实验方剂学杂志.2011.17(14):279-281.61刘俊玲,吴庆超,王朝晖等.滋肾活血法联合化疗治疗多发性骨骼痛临床观察U1.中医药临床杂态.2010.225:395-396.62周玉才.滋肾清减方配合VAD方案治疗多发性骨饿痛的临床研究IJ.山东中医药大学.硕士论文.2005.63方坚.中药联合改良YAD方案对多发性骨懒痛患者造血系统的影响口.新中医.2004.36(6)：51-52.64中山志郎.补中益气汤及十全大补汤有效的多发性骨髓痛Fl.现代东洋医学.1993.M临时增刊号，113-117,证据级别：V)651程晓文,陈瑜,王拓等.亚仲酸联合沙利度胺治疗难治性复发性多发性骨骼痛的疗效J白血朴淋巴瘤.2012,21(1):47-49.66练诗悔,王晓波母祖光等.亚珅液联合化疗治疗复发/翦治性多发性骨他用J.实用肿筋杂*.2007,22<2)：170-172.67张莉,钱摆,谢建华等,亚珅酸联合维生素C治疗难治性货发性多发性计电热口,内科班论、实践.2007,2(1)：37-40.68Nli效林,李敬东,灵箪.亚珅酸联合沙利度胺治疗螳治性多发性骨筋和的临床观察J.中闰次药.2008,8:504-505.69常保并,王亚刖,赵变脩等.TAC方案治疗难治复发性多发性骨髓痛17例J.临床如液学杂¢.2007.4:235-236.70胡永珍，李达.益肾活血饮配合亚种酸治疗多发性骨饿埔骨病的JH卷J.辽宁中医杂½.2009,36(8):1331-1333.71李新成.雄黄联合六味地黄丸治疗多发性骨髓病临床观察1.J.湖北中医杂志.2007.29(3):33.(证据欲别：V>72胡晓梅,刘锋,麻柔,我国含仰中药在恶性血液病治疗中的应用及其评价J.全国中西医结合血液学学术会议论文汇编(2010年)73王梦昌.刘陕西.李信民.雄黄在多发性计的痛治疗中的作用从临床Im液学杂志.2003.186):249151.74王妍,朱婉华,陈欣妮等.中西医结合治疗多发性竹前题经验举隅J.辽宁中医药大学学报.2013.1(15):112-113.75李宏良.曾荣香.田华梦等.华拼素联合MPT方案治疗多发性骨他痛疗效观察J.中华全科医学.20102(8):169-171.76J朱明微，成婚.中西医结合方案治疗老年多发性骨的题的应用价值UJ中国老年学杂忐。2014.3(34)：1521-1522.(证据侬别：V)77刘丽,孙志强.中成药序负辅助VAD方案治疗多发性件SS瘤疗效观察.实用中医药杂志.2009.25(8)：544-545.证据级别：V)78除建新,于阳,王轩等.复方苦参注射液辅助治疗多发性卅筋痛骨痛的临床观察J).中国药W.2011.20：1880-1882.79齐宁宁.比方苦参注射液治疗多发性胃瘤骨痛护理观察叫.辽宁中医药大学学报JO147232-234.80J唐庆.参浅扶正注射液配合VAD方案化疗多发性骨的痛22例分析U1.肿描防治研究2005.32<6)：373-374.(证据级别：V)81吴芬芝,毛力菲.红方里矶丸联合化疗治疗多发性件脑痛临床分析.中国基层医药.2006.13(5)：841.(证据级别：V)82J付慈桧，徐秀芹等.三氧化二热联合六味地黄丸及维生索C治疗配发和玳治性多发性骨髓瘤疗效观察J.河北医药,2009.31(1。)I1236.(证据级别:V>83李达.代喜平等.川芽唉联合参附注射液辅助VD方案治疗多发性骨骼楣临床观察U1.国际医药卫生导报.200&M(23>：54-56.(证据级别：V)84J冯春，张萍等.地检开白片治疗多发性行蚀痛化疗后白细胞减少临床研究IJJ.中医学报.2013.12(28):1794-1795.(基金项目：湖北省科技厅2011年度计划课题(编号:20113161)证据级别：V>85 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.加油和/岐卬1”双单充降M1K,C3 .ThiWHiW"arjHiX；&现<1>«B8»rmw&现（CKAii>, <：«*lEllit>2.75m>>olI. «IH功frtU3（HnEwf除率<40.nlz>H.>.«JUlrtfA177tHtl/1«） ，、林m（如幺1：张门（1£尸U：*卜限2（"1.皿Vloo”1,） B泞，的十1破坏.过用三像学XeuH.c或pf:t-gt）WzkI处，戊玄处沿ITfT板变<2）无此懦Tr拗M&，见.（HZhJM1.以I-I"f，发再"f历4H”M-（SIJM） S111ttPC电偿浆创的U七例AftO*" I.'Z职/正必班3泄所困MMl1.3<M> 1.MMKI愉表”犯Al处，MHn1.UJ.OtknyTrJViM»注AlIft1.M班丁IIltC勺“Sl条检测Mift（珍网不分»0内MM>咖"；"1WHrtPn丸降浆细胞3Q，J1.，戈格检为浆划的H例并就；也行免，攵幻I化等IiE'失血X底械Pw制件&&£JIJ他癸憎的缕木戕TG3'峪也他/发引I1.诲我湎疗.NTl工实玷Ukm敢J*M,jTJIttl*rt1÷1lX.，U城->1>/与修断和分差U忸il：Ifll沾仲（mm<>lZE）=I加洲0W（mm<>ll.）-（>.025X1仙沙frI省I浓Jft:（“1.）÷I.（><i.u.mZ.>>.<X«CEIfl1.h7巧（m>fi<il）=Kl1.涧,G）<m<ll）-Iftl洒I1«rI浓度（Kz1.>÷4.O<n<>I4浆”HWW通丸磔他，通过流式细胞学.牝拉维化,牝疮佻龙的万汝彩在Jt午乏饿,X限制件皮玷“储淡”H版比例优先JTFItthH帼沦JifItIWl夜检”法.介:%刷ff检比例不一致I"必"J浆细胞比例版的IKCfftjSlSutf4”JJ次HM'11"BancIinfCSite<in>up<BirminhMm.IJK）的的削技术.7希望受米经til数俏但少AMX>m”表3无症状行筒榴（目灯战情髓松）诊断标准（需满足第3条,加卜第I条和/或第2条）I.一清单克lM蚤门，30W1.成24h双鞋由M1F1.ti爵单克隆浆细艇比例”跣-60%a3.无相关涔官及纵排的棍害（无SliM,CKAB等涔弋器官盘害我现.包括溶科改套）注>1.iV,CHH&现的H体内容各见表2分型:依照异常增殖的免疫球蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。每一种又可以根据轻链类型分为型和型。分期：按照传统的DUrie-Salmona）S）分期体系和国际分期体系（ISS）进行分期aU，表5）一，表5IZ际分期体系（ISS>'及修改的国际分期体系（R-IsS）*分期ISS的标准:R-ISS的标准1Wl3.M<<3.5mgl.和riflf门A35"1.ISSIHlJ栩细腮遗传学林危j»看同时1.ml正常永那11Vl不符合I和MI期的所的也4K-ISSI和IllIW的所外出拧UlWl2M(Z5.5mgl.ISS11期网时细第遗传与病危思在”或l->n高FiE京水1K-注：%-MGB2微球Oi门；“细IHit传孕/危球同IW荧光噪位杂<l(17p).I(4si4).1(14*16).标危即未出现此类A常多发性骨胸痛中医临床诊疗指南制定）送审稿多发性骨粉病中医临床诊疗指南（制定）送审稿多发性骨脑瘤中医临床诊疗指南（制定）送审稿一、工作简况1、任务来源为了对多孔隙透水混凝土路面的材料、设计、施匚、验收的技术要求进行控制.提诙多孔网透水混凝土路面施工质辰，