5例恶性青光眼病人的观察及护理.docx

5例恶性青光眼病人的视察及护理5例恶性青光眼病人的视察及护理王秀芹阎继清赵昕（济南市其次人民医院（济南眼科医院）眼三科250001）【摘要】目的探讨恶性青光眼患者的临床护理措施。方法对本院5例恶性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，对全部患者进行心理护理、患眼的视察、用药护理、出院指导、和持续护理。结果全部患者在经过相关治疗和系统化的整体护理后，患者难受解除，眼压限制良好。结论在恶性青光眼发生后，实行系统化的护理措，能够使其病情尽快好转，同时降低了并发症的发生率。【关键词】恶性青光眼；系统化护理措施；出院指导：持续护理恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼，是一种少见而严峻的特别类型的闭角型青光眼，对传统的青光眼药物和手术治疗无效，疾病呈进行性或破坏性发展口。这类青光眼在临床上处理难度较大，须要反复多次手术，治疗效果和预后多不志向。由于具有这些特点，恶性青光眼病人的视察和护理就显得更为重要。我科自2009年6月2011年6月共收治5例恶性青光眼病人，经过手术治疗和细心护理，病人眼压限制平稔，效果满足，现报告如下:男性2例，女性3例。具体状况见表Io表1病历号24性别年龄F/50M/38眼别OSOSOSOSOS视力1.P0.31临床资料1.l一般资料我科在2009.6-2011.6两年间共收治青光眼病人402人，其中恶性青光眼病人5人，年龄38-76岁，平均56.42PIUSnIn;1.74岁，恶性青光眼患者的一般临床资料135F/39M/76F/65ODODODODODFC20cm0.51.P(+)0.23518202941浅II度，前房浅H度，前房消逝消逝浅川度浅Il浅IH度浅11CO级C2级Cl级CO级C2级注：Spaeth分类O.020.4眼压2617323827前房状况消逝前房浅H度浅II度，前房消逝度，前房消逝浅II度，前房消逝度晶状体CO级C2级Io1.CO级C2级法浅前房分级:抗背光眼术后浅前房分为3度：浅I度为中心前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触：浅Il度为除瞳孔区外全部虹膜面均与角膜内皮相贴：浅IH度则为前房消逝，晶状体前囊和全部虹膜而均与角膜内皮相贴。WHO皮质浑浊©分为4级（03级）C0级或Vl级：为浑浊范围Vl/8象限；Cl级：为浑浊范围ge;l/8象限，但Vl/4象限：C2级：为浑浊范围ge;l/4象限，但V1/2象限；C3级：为浑浊范围1/2象限。1.2治疗方法赐予患者药物结合手术治疗的方法，首先赐予局部滴用眼药水，睫状肌麻痹剂阿托品滴眼液，每次一滴，每日3次；静脉滴注20%甘露醉250ml；碳酸肝酶抑制剂醋甲理胺片口服，每次0.25g,每口2次：皮质类固醇制剂泼尼松20mg,每日早晨顿服。治疗13天，前房接着变浅甚至无前房，眼压ge;25mmHg,既赐予手术治疗;病例1、4,患者晶体混浊不显著，行玻璃体切割加前房重建术:病例2、5,由于晶状体明显混浊，赐予玻璃体切割+白内障超声乳化+人工晶体植入术：病例3,赐予YAG激光切除晶体后囊膜和玻璃体前界膜，取得了很好的治疗效果。1.3结果病例1,3,术后前房复原，眼压降至正常；病例2,前房熨原正常，但眼压较高，局部点眼药，眼压限制良好：病例4、5,在术后第一天症状得到缓解，前房加深，眼压在第3、4天复原正常。2护理方法2.1心理护理1.1.1 心理护理是有效帮助患者建立战胜疾病的信念的一种护理措施。恶性青光眼由于大多数发生在抗青光眼术后，视力严峻受损，眼痛难忍，生活质量下降，对于再次出现的手术常常会产生极度恐慌，悲观悲观的心理。因此护士应当给与患者适当的劝慰和激励，讲解恶性青光眼的病因，告知患者经过主动的治疗.，病情是可以限制的，使其树立信念，协作治疗和护理。1.1.2 发挥家庭的支持作用患者对于手术存在很大的顾虑，担忧手术失败，一旦失明，不但H己口常生活不能自理，而且成了家庭的负担和累赘，表现为焦躁，睡眠障碍，疑虑重重，这些表现对患者手术的胜利与否具有很重要的影响作用。为了消退这些负性心情，我们请家属共同参加，通过患者家属良好的心理支持作用，稳定患者的心情，使患者得到劝慰与支持，摆脱焦虑，增加战胜疾病的信念。2.2 患眼的视察恶性青光眼患者双眼球常有解剖结构异样，如小眼球，小角膜，前房浅，晶体厚，眼轴短以及晶体悬韧带松弛等。留意视察患眼有无解剖异样，区分瞳孔阻滞时引起的较常见的原发性青光眼。这类青光眼用缩瞳剂治疗可使眼压下降，而恶性青光眼用缩瞳剂无效反而使眼压上升，用散瞳睫状肌麻痹剂可使眼压下降。其特征为前房极度变浅甚至完全消逝；眼压上升；用一般的抗青光眼药物或手术治疗无效，如处理不当，常可导致失明。2.3 用药护理早期患者应重视运用药物治疗，可以使大部分患者眼压复原正常。2.3.1静脉滴注20%的甘露醇,以120滴/min的滴速滴入，在此过程中防止药液的外渗。用药过程中要留意视察脉搏、血压和呼吸的改变，要刚好记录尿量、尿颜色的改变，必要时可以做尿常规、血液生化和肾功能检查。2.3.2在治疗恶性青光眼中常常运用碳酸肝酶抑制剂，但它的运用有可能引起肠道反应及低血钾。应留意患者有无四肢乏力、腹胀和口唇麻木等症状。口服补充钾盐和饭后服药能减轻不良反应。2.3.3运用皮质类固醉激素时，留意药物的不良反应，如有无腹痛、腹胀、乏力，失眠等现象，必要时赐予对症处理。2.4出院指导出院指导是整体护理的重要组成部分，也是患者出院后接着接受护理的前提和保证2。2.4.1心情调控精神因素对青光眼患者的影响特别大，告知患者要学会自我调整和限制，避开心情激烈，要心胸开朗，以主动的心情面对生活，促进疾病的康复。1.1.1 4.2用药指导患者出院后大都需用眼药水接着点眼，要教会患者正确的点眼方法和时间支配以及眼药水的存放，以保证药物的疗效。2.4.3 遵医行为患者要自觉地遵守医生的治疗方案，仔细遵从医护人员的健康指导，按时复查，定期视察眼压改变。这对于巩固手术疗效，避开疾病反复至关重要。2.4.4 生活指导患者要禁烟酒、忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅：保证足够的睡眠，避开过度劳累，可适当进行体育熬炼，增加反抗力。2.5持续护理出院后的持续护理作为住院护理的延长，使以患者为中心的服务延长到患者的家庭3,接着得到医院高质量专业水平的医护服务，患者出院后由其住院期间的责任护士采纳电话随访的形式，于患者出院1、2周，1、3、6个月接着对患者进行认知、心理以及行为干预，了解其出院后的遵医行为与治疗效果，帮助患者建立良好地生活习惯和生活方式，给患者供应治疗、保健等方面的指导。对于年龄大行动不便利的患者，我们带上手持的裂隙灯和压平式眼压计为病人上门服务，取得了较好的社会效益和经济效益，更重要的是使患者达到了很好地限制疾病的目的。持续护理对于提高患者的遵医行为，限制疾病发展，起到了特别重要的作用。参考文献U李美玉.青光眼学(XI.北京：人民卫生出版社,2004:315-316.2周宏珍,等.视网膜脱离手术患者的出院指导J.中华护理杂志,1999,34(5):287-288.3王少玲,等.建立慢性堵塞性肺疾病持续护理的循证明践J中华护理杂志，2009(44):5.(收稿口期：20120227)