5鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较.docx

5鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较5鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较陈三妹焦迎春唐四元蒋芬孙玫王庆妍摘要目的探讨新型软聚硅酮泡沫敷料、康复新液及美宝潮湿烧伤膏对鼻咽癌患者颈部急性放射性皮炎的防护效果。方法选取84例入院接受放射治疗的鼻咽癌患者，随机分为A、B、C3组，每组28例。放射治疗前2d起，A、B、C组患者颈部照耀野皮肤分别起先运用新型软聚硅阳泡沫敷料、康复新液及英宝潮湿烧伤骨。对放射治疗期间颈部皮肤放射性损伤进行为期6周的视察。采纳重复测量方差分析进行统计学处理。结果3组患者颈部皮肤急性放射性损伤的干侦主效应差异有统计学意义(PVO.001),A组的皮肤放射性损伤最低，其次为B组和C组；3组颈部皮肤放射性损伤的时间主效应差异有统计学意义(P<0.001)；时间与不同干预间存在交互作用(PV0.00I)。结论实行局部预防性干预措施，可减径鼻咽癌患者颈部皮肤急性放射性损伤。新型软聚硅用泡沫敷料对鼻咽癌颈部放射性损伤的防护作用优于康复新液，康复新液优于美宝潮湿烧伤膏。鼻咽肿瘤；放射性皮炎；皮肤爱护Effectsofdifferentinterventionsinthepreventionandtreatmentofacuteradiation-inducedskinreactionsinneckSUNMeiHENSan-meiJIANGFenamongpatientswithnasopharyngealcancerCJI()Ying-chunTANGSi-yuanWANGQing-yanAbstractObjectivesTocomparetheefficacyandsafetyofMepiIextKangfuxinandmoistexposedburnointment(MEBO)inthepreventionandtreatmentofacuteradiationinducedskinreathnasopharyngea1cancerundergoingradiotherapy.MethodsEighty-fournasopharyngealcancerpatientsreceivingradiotherapywererandom1yassignedtothreegroups,28casesineachgroup.ThreegroupsweretreatedbyMepictionsonneckamongpatientswiKangfuxinandMEBO,respectiVe1ytwodaysbeforeradiotherapytilltheend.Theacuteradiation-inducedskinreactionsonneckwereobservedforsixweeks.ResultsRepeatedmeasuresANOVArevealedbothmaineffectsofgroupandtime,aswellasaninteractioneffectbetweengroupandtimeinthescoreofacuteradiationinducedskinreactions(P<O.001)：thescorewasthe1owestintheMepilexgroup,followedbyKangfuxingroupandMeboGrouP.ConclusionProphylacticuseofMepilexandKangfuxincanreducetheacuteradiationinducedskinreactionsonneck.WithrespecttOprotectiveeffects,Mepi1exisbetterthanKangfuxinwhichisfollowedbyMEBO.Nasopharyngea1Neop1asms；Radiodermssn.0254-1769.2013.06.020作者单位：itis：SkinCare10.3761/j.i410013长沙市中南高校护理学院（陈三妹，唐四元，孙玫，王庆妍）：湖南省肿瘤医院放射治疗科（焦迎春）：湖南师范大学医学院护理系（蒋芬）2012-11-02ingandtarandnicotineintakewithdeve1opmentoftype2diabetes（6）：393-402.22张丽君，郭志荣，胡晓抒,等.江苏省社区人群中代谢粽合征和吸烟对糖me11itusinmenandwomenfromthegenera1population：theMONICA/KORAAugsburgCohortStUdyJ.Diabetologia,2006,49（8）：1770-1776.19NagayaT,YoshidaII,TakahashiII,eta1.IIeavysmokingraisesriskfortype2diabetesme11itusinobesemen：but,lightsmokingreducestheriskinleanmen：afollowupstudyinJaanJ.nnEpidemiol,2008,尿病发病的综合作用分析J.中华糖尿病杂志，2010,2(4)：253-254.23himaF.EffectsofiOnandweiadionectiresistance50(5)：707-712.iksenM,ShaInoueK,Takessmokingcessatinonp1asma1sandinsu1internMed,2011,24MackayJ,ErfeyO.TheTobaccot1ghtganIeveJ.In18(2)：ChoNH,Chgarettesmkd0as1.R.2ndEdition.At113-118.20anJC,JangHC,eta1.Ciokingisanindependentrisfactorfortype2diabetes：afouryearcommunitybaseprospective1anta：AmericanCancerSociety,20625吕莉.女性吸烟损后不利己J.健康人生，2010(2)：15.26方积乾，陆盈.Meta分析:现代医学统计学M.北京:人民卫生出版社，studyJ.ClinEndOcrinO1,2009,71（5）：679-685.21KowallB,RathmannW,StrassburgerK,eta1.Ssociationofpassiveandactivesmokingwithincidenttye2diabetesme11itusine1der1y2002：150206.population：theKoRAS4/F4cohortstudyJ.EurJEpidemio1,2010,25万方数据中华护理杂志2013年6月第48卷第6期ChinJNurs,June2013,Vo148,No.6?543?准确，现已常规用于临床急性放射性皮炎损伤。康红新液是纯中药生物制剂.为目前临床上用于急性放射性皮炎损伤的新药。探讨1it-12表明其对急性放射性皮炎损害具有良好的修复作用，但其预防性应用效果尚无定论。此外，目前临床上较为常见的用于放射性皮炎损伤的敷料为新型软聚硅酮泡沫敷料（美皮康）。Sheila等141最新临床案例探讨显示新型软聚硅酮泡沫敷料（美皮康）对放射性皮炎的效果较好，值得进一步探讨。为了给临床预防用药供应依据，本探讨选用新型软聚硅阳泡沫敷料、生物制剂康爱新液和美宝潮湿烧伤声，对鼻咽癌颈部放射性皮肤损伤防护作用效果和平安性进行临床视察和对比，现报告如下。依据纳入和解除标精确认或验对象，入选后依据入院先后依次编号，从随机数字表随意一处查出84个随机数，遇到相同的随机数则去掉，安排给每个试验对象。再将随机数由小到大编秩，令秩为128者为A组，2956者为B组，5784者为C组。探讨过程中对患者的病情和信息严格保密。若发生严峻皮炎或其他症状，由皮肤科医生会诊确定是否退出本探讨，以及是否实行进一步治疗。试验过程中，3组患者因发生过敏、11级中枢神经系统急性放射反应、山级骨髓毒性提前出院而中途退出，要求更换药物而中途退出等缘由退出本探讨。最终各组有效的探讨对象为A组26例，B组25例，C组24例，患者基本状况见表1»1.2方法1对象与方法1.1探讨对象1一2.1放射治疗和常规皮肤护理全部患者均接受根治性放射治疗.在模拟机下定位.头颈2010年310月。选取长沙市某肿瘤医院放射治疗科收治入院接受放射治疗的鼻咽癌患者作为探讨对象。纳入标准:部专用头枕及面膜固定，运用特性化铅挡块；常规分割2Gy/次，5次，周照耀。放射治疗过程中亲密视察并刚好与患者沟通.稳定患者的心情。为了减轻皮肤反应的严峻程度，在治疗前向患者强淘气肤护理及预防急性放射性皮炎的重要性。切勿自行用药：保持照耀野皮肤干净，运用温水清洁皮肤，让水流过接受放射治疗的皮欣，避开摩擦，保持照耀野皮肤完好及放射野界限清晰：放射野部位的衣服不要穿得太紧，不戴项链；避开在照耀野皮肤运用含金属产品.如氧化锌护肤霜、含铝除臭剂，香水,碘酊.乙醇等，避开冷热敷及其他高温或低温刺激、运用胶布及进行注射。如出现瘙痒、脱屑、脱皮，严禁抓挠。可用经组织病理学确诊为鼻咽癌患者，首程接受放射治疗。放射治疗总剂量>6OGyO18岁以上，全身卡诺夫斯基健康状况评分(KamofSkyPerformanceStatus,KPS)I>70分。知情同意参加本探讨。解除标准：高过敏体质者。头颈部此前曾接受过放射治疗，颈部皮肤接受过激光或冷冻治疗者。沟通有障碍、不合作者。合并糖尿病或严峻心、肝、肾、造血系统和神经精神疾患者。退出标准：用药期间出现不良反应者马上停用退出探讨，不进入结果统计分析.但纳入平安性分析。除颈部急性放射性皮炎因素外，因其他因素导致放射治疗中断超过1周者或要求退出本探讨者。未按规定用药或探讨视察过程中患者主观症状评估表未能完成者。本探讨经医院临床探讨伦理委员会审杳通过，全部探讨对象入组前均获得知情同意权并签署知情同意书.充分了解本探讨的目的、可获得的好处及可能出现的危急。温热毛巾轻轻拍打止痒。1.2.2干预方法在常规护理的基础上.A、B、C组分别于放射治疗前2d起在照耀野皮肤运用新型软聚硅酮泡沫敷料、康第新液及美宝潮湿烧伤膏，直至放射治疗结束，并采纳单盲法完成患者症状评估表。将超薄型新型软聚硅酮泡沫敷料依据放射治疗照表13组鼻咽癌患者基线特征比较（例）万方数据中华护理杂志2013年6月第48卷第6期ChinJNUrS,June2013,Vol48,No.6射野大小剪裁，粘贴在颈部弯曲位置的敷料剪一一'b切121。使敷料与照耀野的接触更妥当。放射治疗时取下，放射治疗后市新敷贴。35d更换1次。被水、汗液弄湿者刚好更换。康复新液干脆匀称地喷洒在颈部照耀野皮肤上，每天早、晚和照耀前3rain各1次，至疗程结束。潮湿烧伤若干脆匀称涂抹于颈部照耀野皮肤上，放射治疗前1h擦干净.每天3次。1 .3视察指标痛、发痒、水疱、淡红斑、毛发脱落、干性脱皮、出汗削减、明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿或融合性湿性脱皮等。第6周时，A、B组H级以上急性放射性皮炎的发生率明显低于C组，见表2。Mauchly球形检验结果推断.重及测量数据不满意球对称假设(P<0.01)»本探讨选用Greenhouse.Geisser校正方法进行校正。重复测量方差分析结果显示，不同时点之间患者颈部皮肤急性放射性损伤RISRAS得分存在差异：时间与不同干预之间存在交互作用：不考虑时间因素，3组的RlSRAS得分存在差别，见表3。采纳Noble.AdamscBl51的急性放射性皮炎反应评估表（TheRadiation-InducedSkinReactionAssessentSca1e,RISRS）o从基线起先，每周评估颈部放射野皮肤1次，共评估6周。RISRAS第一部分为患者主观症状评估表，由患者填写.包括颈部放射野皮肤的紧绷不适或难受、痒感、灼热感，以及放射治疗引起的皮肤反应或症状影响患者口常活动的程度4项。探讨对象的应答从一点都没有一点点有一些到特别依次计03分，总分为0-12分，分值越高，患者主观症状越严峻。其次部分为医务工作人员专业评分表，包括红斑、干性脱皮、湖性脱皮、坏死4项。红斑依据患者颈部照耀野皮肤颜色的变更来评分.正常灰粉红色暗红色亮红色深紫色依次计04分；干性脱皮、湿性脱皮、坏死则评估患者颈部放射野发生皮炎的面积占整个放射野皮肤的比例，正常V25%25%50%>50%.75%>75%依次计04分：总分为016分。由试验视察员将两个评分表的得分汇总到持续评估（Ong0ingAssessment表23组放射治疗第6周时颈部皮肤急性放射性损伤状况（例）注：X毛一6.647.P=O.0363探讨3.1鼻咽癌患者颈部放射性皮炎的损伤程度随剂的增加两加重SCaIe）,总分为O28分。第6周时采本探讨采纳R1SRAS将患者的主观症状感受纳入评估范围.不仅仅将某个时间点的急性放射性皮炎的发生率和治愈率作为结局指标，避开丢失许多过程信息。本探讨结果表明.不同时点之间患者颈部急性放射性皮肤损伤存在差异，且皮肤损伤程度均随时间的变更渐渐加重。本探讨过程中。75例患者均按安排完成了放射治疗，每周进行RISRAS评分,也就是放射治疗总剂量每增加IoGy进行1次RlSRAS评分，不同时间点也可认为是不同剂量水平。因此，可认为3组患者急性放射性皮肤损伤程度随着放射治疗总剂量水平的增加而渐渐加重。3.2用国内外广泛运用的修订版美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）评分标准对放射野皮肤进行评分。RToG急性放射性皮炎分级标准共有5级。O级：基本无变更；I级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗削减：II级：触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ill级：除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Iv级：溃疡，出血，坏死。1.4统计学方法运用SPSSl3.O进行统计分析。以Ct=O.O5为检验水准，P值取双侧概率。RISRAS得分采纳重夏测量方差分析进行统计分析。固定时间因素。在每个时间进行单因素方差分析比较3组患者的状况，方差不齐者采纳完全随机设计多个样本比较的Kruskal.WaI1is日检验。3组患者颈部皮肤护理干预效果分析本探讨结果显示O6周后A组、B组II级以上急性放射性皮炎的发生率低于C组o说明美皮康和康第新液的防护效果相对较好。3组患者急性放射性皮肤损伤程度的增加幅度不同，2结果75例患者均出现了不同程度的急性放射性皮炎，包括疼即应用新型软聚硅阳泡沫敷料和康复新液的患者急性放射性皮炎的症状严峻程度轻于应用美宝潮湿烧伤膏的患者，美表33组放射治疗前后颈部皮肤RISRAS得分比较（互虹）注：干预主效fieF=51.72,P<0.001；时间主效应F=2506.05,P<0.001：交互效应砖12.80,P<0.001；1）斯值，因方差不齐，采纳KmSkalWalliSIV险验万方数据1RyanJ1.Ionizingradiation：thegood,thebad,andtheuglyJ.JournalofInvestigativeDermatology,2012,132(3)：985-993.2Vano-GalvanS,Fernandez1.izarbeE,Truchue1oM,eta1.Dynamicskinchangesofacuteradiationdermatitisrevea1edbyinvivoreflectanceconfocalmicroscoyJ.Journa1oftheEuropeanAcademyofDermatoIogyandVenereology,2O12,8.doi：1O.1111/j.1468-3083.2O12.O468O.x.3FisherJ,ScottC,StevensR,eta1.RandomisedhaseIIIstudycomparingbestsupportivecaretobiafineasaprophy1acticagentfor万方数据radiationinducedskintoxicityforwomenundergoingbreastirradiation：radiationtherapyonco1ogygroupJ.InternationalJourna1ofRadiationOncologyBiolOgyPhysics,2000,48(5)：1307-1310.4SheilaKM,MaryEW,CaroleH,eta1.AcaseStudytoevaluateanewsoftsi1icOnedressing,Mepilex1.ite,forpatientswithradiationskinreactionsJ.CancerNursing,2008,31(1)：9 14.5WestburyC,HinesF,IIawkesE,eta1.Adviceonhairandscalpcareduringcrania1radiotherapy：aprospectiverandomizedtria1J.RadiotherapyandOncolOgy,2000,54(2)：10 9116.6RoyI,Fortin,1.aroehelleM.Theimpactofskinwashingwithwaterandsoapduringbreastirradiation：arandomizedstudyJ.RadiothandOnco1ogy,2001,58(3):333-339.7蒋红花，冯惠霞，邹蕊英，等.西妥昔单抗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的急性毒性反应及护理J.中华护理杂志，2011,46(10)：1 024-1025.8MaddockJenningsW,WiIkinsonJM,Shi11ingtonD.Nove1approachestoradiationinducedskinreactions：a1iteraturereviewJ.ComplementaryTherapiesInClinicalPractice,2005,11(4)：2 24-231.9秦莹，吴宝勤.潮湿烧伤膏和生肌粉治疗In期压疮的疗效视察与护理J.护士进修杂志，2008,23(6)：562-563.10魏雁.美宝潮湿烧伤者局部应用治疗儿童放射性皮炎疗效视察J.山东医药，2012,52(26)：81-82.11杨洁，罗曼.康熨新液治疗.12例放射性湿性皮炎J.华西医学杂志，2007,22(5)：593.12修穆群，熊彬，熊娟.康复新液对治疗急性放射性皮炎的效果视察J.江西医药，2009,44(10)：1 045.13Noble-AdamsR.Radiationinducedskinreactions,1：anexaminationofthephenomenonJ.BritishJournalofNursing,1999,8(17)：11341140.14Nob1e-AdamSR.Radiationinducedskinreactions2：developmentofameasuretoolJ.BritishJourna1ofNursing,1999,8(18)：12081211.15Nob1e-AdamsR.Radiationinducedskinreactions3：evaluatingtheRISRSJ.BritishJournalofNursing,1999,8(19)：13051312.16DiggeImannKV,ZytkoviczE,TuaineJM,eta1.Mepilex1.itedressingsthemanagementofradiationinducederythema：asystematicinatientcontro1ledclinica1tria1J.BritishJourna1ofRadiology,2O1O,83(995)：971-978.17BarrettS.Mepi1exAg：anantimicrobial,absorbentfoamdressingwithSafetactechnologyJ.BritishJournalofNursing,2OO9,18(20)：S28,S30-6.18焦迎春，常晓畅，黄仙芝，等.新型软聚硅的泡沫敷料治疗放射性皮炎的效果视察J.护理探讨，2010,24(5B)：1282.19刘华峰，张震，肖震宇，等.康复新液联合还原型谷胱甘肽防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床视察J.好用医学杂志，2011,27(21)：3958-3959.20王玉彩，营向东，张忠臣.康熨新液治疗百草枯引起的上消化道损伤的试验探讨J.中国劳动卫生职业病杂志，2012,30(3)：22O-222.21JewoPI,FadeyibiIO,BabalolaOS,eta1.comparativestudyofthewoundhea1ingroertiesofmoistexpoSedburnointment(MEBO)andsilverSulphadiazineJ.Internationa1WoundJourna1,2OO9,6(3)：214-224.鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较作者：作者单位：陈三妹，焦迎春，唐四元，蒋芬，孙玫，王庆妍，CHENSa11-mei»JIAOYing-chun,TANGSi-yuan,JIANGFen,SUNMci»WANGQing-yan陈三妹，唐四元，孙玫，王庆妍，CHENSanmei,TANGSi-yuan,SUNMei,WANGQing-yan(410013长沙市,中南高校护理学院)，焦迎春,JIAOYing-ChUn(湖南省肿揄医院放射治疗科)，蒋芬,JIANGFen(湖南师范大学医学院护理系)中华护理杂志ChineseJournalofNursing2013,48(6)刊名：英文刊名：年，卷(期)：1.RyanJ1.Ionizingradiation:thegood,thebad,andtheugly2012(03)2.Vano-GalvanS;Fernandez-1.izarbeEjTruchueloMDynamicskinchangesofacuteradiationdermatitisrevealedbyinvivoreflectanceconfocalmicroscopy2012(08)3.FisherJjScottC;SteVenSRRandomisedphaseIllstudycomparingbestsupportivecaretobiafineasaprophylacticagentforradiation-inducedskintoxicityforwomenundergoingbreastIrradiatiomradiationtherapyoncologygroup2000(05)4.ShcilaKM;MaryEW;CaroleHAcasestudytoevaluateanewsoftsiliconedressing,Mepilex1.ite,forpatientswiIhradiationskinreactions2008(01)5.WestburyCiHinesFjHawkesEAdviceonhairandscalpcareduringcranialradiotherapy:aprospectiverandomizedtrial外文期刊2000(02)6.RoyI;FortinAi1.aroehelleMTheimpactofskinwashingwithwaterandsoapduringbreastirradiation:arandomizedStUdy外文期刊2001(03)7.蒋红花;冯惠霞;邹慈英西妥昔单抗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的急性毒性反应及护理期刊论文-中华护理杂志2011(10)8.Maddock-JenningsWMilkinsonJMjShilIingtonDNovelapproachestoradiation-inducedskinreactions:aliteraturereview2005(04)9.秦莹；吴宝勤潮湿烧伤膏和生肌粉治疗川期压疮的疗效视察与护理期刊论文护士进修杂志2008(06)10.魏雁美宝潮湿烧伤膏局部应用治疗儿童放射性皮炎疗效视察期刊论文-山东医药2012(26)11.杨洁：罗曼康第新液治疗12例放射性湿性皮炎期刊论文-华西医学2007(05)12.修穆群；熊彬;熊娟康复新液对治疗急性放射性皮炎的效果视察期刊论文-江西医药2009(10)13.Noble-AdamsRRadiation-inducedskinreactions,1:anexaminationofthephenomenon1999(17)14.Noble-AdamsRRadiation-inducedskinreactions21developmentofameasuretool1999(18)15.Xoble-AdamsRRadiation-inducedskinreactions3:evaluatingtheRISRS1999(19)16.DiggelmannKV;ZytkoviczAEjTuaineJMMepilex1.itedressingsforthemanagementofradiation-inducederythemaIasystematicinpatientcontrolledclinicaltrial2010(995)17.BarrettSMepilexgzanantimicrobial,absorbentfoamdressingwithSafetactechnology2009(20)18.焦迎春;常晓畅;黄仙芝新型软聚硅阳泡沫敷料治疗放射性皮炎的效果视察期刊论文-护理探讨2010(5B)19.刘华峰;张震；肖震宇康复新液联合还原型谷胱甘肽防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床视察期刊论文好用医学杂志2011(21)20.王玉彩;营向东；张忠臣康竟新液治疗百草枯引起的上消化道损伤的试验探讨期刊论文-中华劳动卫生职业病杂志2012(03)21.JewoPI;FadeyibiIOiBabalolaOSAcomparativestudyofthewoundhealingpropertiesofmoistexposedburnointmcnt(MEBO)andsilverSulphadiazine2009(03)弓I用本文格式：陈三妹.焦迎春.唐四元.蒋芬.孙玫.王庆妍.CHENSan-mei.JIAOYing-chun.TNGSi-yuan.JINGFen.SUNMei.WNGQing-yan鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较期刊论文-中华护理杂志2013(6)