苏州市医疗保障局关于印发《苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核办法(试行)》的通知.docx

苏州市医疗保障局关于印发苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核办法（试行）的通知（苏医保价招（2022）16号）各市、区医保局，各公立医疗机构：现将苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核办法（试行）印发给你们，请认真贯彻落实。苏州市医疗保障局2022年7月29日苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核办法（试行）为深化我市医疗服务价格改革，加强医疗服务价格监管，落实价格管理主体责任，确保实现医疗服务价格改革目标，根据国家医疗保障局等八部门深化医疗服务价格改革试点方案（医保发（2021）41号）和苏州市深化医疗服务价格改革试点方案（苏府（2022）36号）要求，结合我市实际，制定本办法。一、考核原则坚持客观公正、公开透明、科学规范、奖惩结合的原则。二、考核对象全市二级及以上公立医疗机构。三、组织实施市医保部门负责市本级公立医疗机构考核，各县级市（区）医保部门负责本辖区公立医疗机构考核。四、考核内容公立医疗机构医疗服务价格考核的主要内容包括加强价格管理、执行价格政策、落实改革任务、收入结构变化、规范价格行为等5个方面，具体考核指标详见苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标。满分IOO分，其中，加强价格管理10分，遵守价格政策10分，落实改革任务10分，收入结构变化30分，规范价格行为40分。五、考核方法（一）成立考核小组。市医保部门会同相关部门成立公立医疗机构医疗服务价格考核小组，负责医疗服务价格考核工作的组织落实。（二）制定考核方案。根据上年度考核结果及医疗服务价格改革进展情况，调整优化完善考核指标，制定年度考核方案。（三）优化考核形式。考核工作采取日常考核和年度考核相结合的方式。日常考核采取调研、督查等形式，重点考核加强价格管理、执行规章制度和落实改革任务等内容。年度考核采取听取汇报、座谈交流、查阅资料等形式进行，重点考核执行价格政策、收入结构变化、规范价格行为等内容。（四）公布考核结果。根据考核结果，对公立医疗机构取得的成效和存在的问题进行反馈，严格落实奖惩措施，并以适当形式公布。六、结果运用（一）公布排名。考核结果按优秀、合格、不合格3个等次对外公布。考核等次认定标准:优秀：考核分数290分；合格：60分W考核分数V90分；不合格：考核分数60分。（二）联动奖惩。考核等次与医保总额预算执行绩效综合评价结果挂钩。考核分数位居前3名的，允许该机构在参与下轮价格调整时，可选取其报价的5个项目予以政策加分。评定为不合格的，扣减定点医药机构检查考核评分，加大医药价格巡查频次，巡查中发现的违规收费问题，移交相关部门依法处理。（三）约谈整改。年度考核评定为不合格的，应当向市医保部门提交书面报告，剖析原因，提出整改措施，并对主要负责人进行约谈，责令限期整改。七、工作要求（一）严格抓好落实。医疗服务价格专项考核是深化医疗服务价格改革的重要举措，市医保部门要发挥好牵头作用，精心组织实施，把考核工作做实做细。各公立医疗机构要积极主动做好配合，及时准确提供相关数据资料，确保考核工作顺利进行。（二）注重考核质量。考核部门要认真落实上级关于规范考核工作有关要求，改进工作作风，优化方式方法，精简考核程序，提高工作质量和效率，切实减轻考核对象负担。充分运用医保大数据，加强数据研判，提高考核的科学性和精准性。（三）严明工作纪律。考核人员要客观公正、秉公办事，严格执行考核工作规则，遵守考核工作纪律，严禁形式主义、官僚主义。各公立医疗机构要坚持实事求是，严禁弄虚作假，对不负责任、造成考核结果失真失实的，要追究相关人员责任。附件：苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标附件苏州市公立医疗机构医疗服务价格专项考核指标考核内容考核指标考核要求和计分规则考核方法和指标说明分值一、加强价格管理（10分）L组织人员保障情况1）设立专门医保（价格）管理部门（2分）2）二级医疗机构应当配备1-3名专职价格管理人员，三级医疗机构应当配备3名以上专职价格管理人员（4分）年度考核，医疗机构提供，查看台账资料。62.建立规章制度情况医疗服务价格管理制度包括：价格调整、价格公示、费用清单、价格自查等内容，每少一个制度扣2分，扣完为止。年度考核，医疗机构提供，查看台账资料。4二、执行价格政策（10分）3.执行价格管理规章制度情况1）及时更新医疗收费数据库（2分）2）按规定做好收费公示，提供住院每日费用清单（2分）3）举报投诉得到及时处理和回复，每次投诉日常考核，考核部门通过现场抽查和查看台账资料。6处理均有记录（2分）4.执行医疗服务价格基本政策情况1）三人间及四人间以上病床位占比符和要求（2分）2）特需医疗服务项目和金额占比均不超过全部医疗服务10%（2分）年度考核，医疗机构提供，查看台账资料。4三、落实改革任务（10分）5.数据采集统计如实完成并及时报送各类医疗服务价格数据采集和统计工作日常考核，考核部门提供56.参与报价情况积极参与复杂型项目报价，按要求提供调价建议日常考核，考核部门提供5四、收入结构变化（30分）7.医疗服务项目收入（不含药品耗材和检查检验）占比变化情况医疗服务项目收入占比上年度，得0分医疗服务项目收入占比=上年度，得10分医疗服务项目收入占比上年度，得15分，高于一个百分点再加5分年度考核，考核部门通过数据分析确定。208.检查检验1）综合性医院、中医院（中年度考核，10项目收入（不含新冠检测费用）占比情况西医结合医院）20%,得10分，每高一个百分点，扣1分2）儿童医院W18%,得10分，每高一个百分点，扣1分3）精神病医院36%,得10分，每高一个百分点，扣1分4）传染病医院W22%,得10分，每高一个百分点，扣1分考核部门通过数据分析确定。五、规范价格行为（40分）9.医药总费用变化情况增长W10%,得8分，每高一个百分点，扣2分（特殊情况除外）年度考核，考核部门通过数据分析确定。810.门诊次均费用变化情况增长5%,得8分，每高一个百分点，扣2分（特殊情况除外）年度考核，考核部门通过数据分析确定。811.住院次均费用变化情增长W5%,得8分，每高一个百分点，扣2分年度考核，考核部门通8况过数据分析确定。年度考核，根据医药价12.违规收费发现一类问题扣2分格巡查、投16情况诉举报等结果确定。