ACS伴消化道出血的抗栓治疗.docx

ACS伴消化道出血的抗栓治疗ACS伴消化道出血后的抗栓治疗近年来，随着人们对抗栓理念的逐步接受，急性冠脉综合征(ACS)患者经过阿司匹林、氯毗格宙、11bI11a受体拮抗剂、低分子肝素等抗栓手段治疗后，死U率及心肌梗死的发生率明显削减，但另一个问题随之而来：出血机率增加，其中，消化道出血所占比率最高。合理停用抗血小板药物是否停用抗血小板药物须要依据消化道损伤的危急和心脑血管疾病的危急进行个体化评价。应依据患者年龄、糖尿病病史、既往消化道出血(GIB)史以及冠脉病变程度、支架置入数量及部位等因素综合考虑，权衡出血与血栓形成的风险，调整抗血小板治疗方案。一项小规模探讨发觉，阿司匹林导致的消化道出血在经过内镜止血和质子泵抑制剂(PPI)治疗24小时后接着运用阿司匹林组的总死亡率降低，但再出血危急稍增高，而停用阿司匹林组患者心脑血管事务明显增加。目前，处理血栓形成风险较高的GIB患者，在消化道出血停止后12天内复原氯毗格雷，广2周复原阿司匹林。输血治疗目前，关于输血治疗在ACS合并消化道出血的多个探讨中存在冲突。ESC2007年的ACS指南中明确提出，对于轻至中度贫血(红细胞压积gt;25%或血红蛋白gt;8gdl)的ACS患者，输血可增加30天死亡风险。假如血流淌力学稳定，应避开输血：假如红细胞压积、血红蛋白低于上述水平，则应赐予输血。内镜评估及治疗ACS合并GIB的患者，是否进行内镜检查须要依据患者的全身状况来确定，对于全身状况较好的患者应当进行内镜检查以助于明确病因和指导治疗。ACS合并消化道出血重在预防：检测幽门螺旋杆菌(HP)：对于ACS有高危消化道出血危急因素的患者应检测HP,HP是消化道出血的独立危急因素：合理应用抗血小板药物：高危人群尽量避开联合抗血小板治疗，PCI时尽量选择裸支架，合并房蹶的患者，需联合华法林治疗时，抗血小板药物调整至最低有效剂量；爱护胃粘膜，合理运用质子泵抑制剂。一、急性冠状动脉综合征合并消化道出血的发生率强化的抗血小板、抗凝治疗和早期血管重建可以改善急性冠状动脉综合征(ACS)患者的预后。而出血，特殊是消化道出血(GIB)是ACS患者常见的合并症。GRACE注册探讨显示，ACS患者合并大出血的发生率为2.3%4.8%,最常见的出血部位为消化道，占全部出血部位的31.5%2o也有回顾性的探讨表明，ACS患者合并严峻GIB的发生率为3%3二、急性冠状动脉综合征合并消化道出血对预后的影响ACS合并GIB的患者预后差，死亡率高达36.3%,与未合并GIB的ACS患者相比具有显著差异(PIt;0.0001)3O但是，导致CS合并GIB患者死亡的干脆缘由不一.