成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范.docx
成人体外膜肺氧合(ECMO)护理规范1葩围本文件规定了成人体外眼肺氧合(ECM0>护埋的操作前评估、实族、运行观察与监测、并发症预防与处理原则.本文件适用于各级各类医疗机构实施体外膜肺氧合(ECMO)技术的护理人员.2规楚性引用文件下列文件中的内容通过文中的规他性引用而构成本文件必不可少的条款.其中,注目期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不让日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件.ISO15676:2016ENCardiovascularimplantsanda11ifkialorgans-Requirementsforsingle-usetubingpacksforcardiopulmonarybypassandextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)GB97()6.1-2020医用电气设备基本安全和基本性能通用要求WSrr509-2016重症监护病例医院感染预防与控制设范WSrr313-2019医务人员手卫生规范T-CNAS23-2023成人机械通气患者第卧位护理T/GDNAS003-2022ECMO导管维护技术规范国卫办医函(2020)763号体外原鼬氧合<ECMO)技术临床应用管理规范国卫办医函(2021)136号血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)3术语和定义下列术语和定义适用于本文件.体外廉合exlracorporealmembraceoxygenatin11ECMO是指利用外科切开或者经皮插管途径.通过腴式辆合静在体外将血液氧合.再泉入体内.对患者进行心/肺功能支持的技术。4缩略语VA-ECMO:静脓一动脉ECMO(Vein-ArteryECMO)VV-ECMO:8-?>ECMO(Vein-VeinECMO)RASS:Richmond躁动镇静评分<RichmondAgitation-ScdationSeale)SAS:慎静操动评分(ScdatiOnASitaUOnSeale)PT：凝血醉原时间(ProthrombinTime)ACT:活化凝血时间<ActivatedClottingTimeofwholeblood)APTT：活化部分凝血活的时间(AciivatedPartialThroml>plasinTime>CRRT：连续性肾脏昔代治疗(ContinUOUSRCnalRCPlaCemCntThCraPy)5操作前评估5.1 评估忠者皮肤情况,宜备皮：应根据血管超声评估结果选择导管通路型号：5.2 应建立至少两条海瞅通路及有创动脉血压监测供紧急情况下使用.VA-ECMO患者有创压监测官选择右上肢外周动脉：5.3 汽管前应确认己器署ECMO治疗知情同意书；5.4 应评怙患者意识状态，给予钝痛饿价,宜用RASS或SAS表评估镇静深度：5.5 可通过凝血常规及Im小板评砧患者出凝血风险：5.6 确保ECMo设备处于完好状态,符合GB9706.1-2020的规定,并常符应急驱动袋&.开启主机充电、水箱预热，6实施6.1 直组建ECMo医护团队，分工合作完成通跖建立及管路预冲：6.2 ECMo预冲及穿刺置管过程应保持环境宽敞、光税明亮，限制床边人员流动及数I七并符合WS/T509-2016的现定：6.3 拆包前应再次检查ECMO用物包装的密封性、有效期及产品外观麻麻；6.4 ECMO预冲及穿剌置管操作前后应严格执行WSfT31320l9规定，附管过程应遵循无储操作原则建立最大化无苗算障，宜超再引导下完成置管；6.5 按照FCMO设备提示程序进行管路预冲及安装，确认管路连接正确、确保管路内无气泡应使用扎帝固定保证管路并接头连接猿密：6.6 将ECMo管路与动静脉置管连接，确认ECMO运行状态,与医师确认置管深度并固定ECMO置管：VAECMO患者宜建立下肢远端漱注管；6.7 遵医制设也ECMo转速、气体流心、氯浓度、水箱甜度及ECMO报警阀俶：6.8 穿剌点脚使用无荫透明敷料或无菌纱布?S盅.与电管医师共同清点置管使用的器械及敷料。7运行观察与监测7.1 旬小时观察患者生命体征、意识及l孔变化，施测全身有无出血症状，警愠Sl器出血或烦内出血；7.2 观察管路接门扎带是否牢固，尽可能缩减接头数双,严格交接嵬管深度，避免移位、扭曲、打折：7.3 每小时记录ECMo游速、流盘、气体流量，氧浓度，水箱温度，观察ECMO流盘是否枪定或有无管路抖动：7.4 实他个体化铀捕镇静，可联合肌松治疗：75宜4-8小时检测动、静脉血，分析,根据结果两节ECMo转速、气体流灵及乳浓度：7.6 实施全身抗凝血48小时监测ACT或APTT,根据结果遵医再调整抗凝方案：7.7 CRRT与ECMO连接宜将引血战连接在肤肺后，回血端连接至腹肺前(离心泵后)：7.8 ECMo联合箝卧位通气治疔，执行T/CNAS232O23规定：7.9 T/GDNAS«)3-2022要求固定导管.宜使用泡沫般料破压预防潜械相关性J卡力报饬：7.10 应用“济酢"ECMo治疗方案，uj对患者实施渐进式早期康生策略：7.11 应急驱动泵备用功能位，如离心系停转应立即启动应急泵，正确识别机器报警原因，不能排除故障应更换设备：7.12 医师评估患者具有撤机指征后.遵法咽备齐抢救药品及物品.根据不同置管方式选择拔管方案；拔管后评估有无出血或血性情况。8并发症预防与处理原剜8.1 管路相关并发症8.1.1 '+管位湿不当引起流M不稳定或管路抖动，应及时通知医师，在超声或X戏定位下调整导管位置.；8.1.2 导管脱出或管路连接断开时,椅首先保证患者安全,管道钳夹用管路,对症处理稳定患者生命体征：8.1.3 预防杼管相关性感染，导管穿刺部位消毒及敷料更换应执行国卫办医函(2021)136号规定。8.2 出'凝血相关并发症8.2.1 姆小时观察患者有无穿刺点、皮肤粘膜出血等征象，记号能标记皮下出血范用井记录：宜使用听诊器听诊而心泵有无异常出音，使用手电筒辅助观察翼合器彳f无血栓形成：822每48小时动态检测血常规、凝血常规及时调整抗烈药物剂盘：8.2.3 穿刺点或切口涔血明显应实施外科止血；超68小时评估氧合器效率，发现明显血栓应更换辄合器；8.2.4 应减少有创操作，口腔护理、吸痍及留置体内导管等操作轻柔,防止损伤皮肤豺膜.8.3 溶血相关并发症83.1 患拧衣现为寒战、高热以及血压降低同时伴布售油色尿，应高度注意溶血,宜检测血血常规及血涂片：83.2 确诊溶血应降低料速、域小血流兔，同时碱化尿液并加强利尿，可行血浆置换，严或者应立即更换氧合器及管路，8.4下肢缺血8.4.1 每小时观察肢端皮色、皮图变化，记录毛细Im管再充盈时间，使刖超声或经皮翻分压刈H技术密切监测下肢动脉肌流和末梢微循环状态：8.4.2 意识清第思考可询问有无肢端感觉异常；8.4.3 下肢近端漱注管应连接三通定时冲洗，保持灌注管路通畅；8.4.4 患者出现肢体缺血需明确原因.遵医我实族补救性治疗，可更换动脉跟管部位.85低体温851保持环境温度稳定，使用充气式暖风机、升温续等做好保暖措施：852每68小时监测变墨水箱实际温度宜通过调节水箱温度推挣患者体温在3536C:观察水箱内水位线.及时添加蒸馅水。
