Free Kao Yan心血管系统疾病生理病理内科外科.docx
四、心电图:夏梭3年校内,2r±ftH.编三合豹/点汇干一点)闺N*安峨位置为,V.后瞿身冬,慧:甥?牖W哀不爱.擘蛰斯部浮&累F差*肿M驾水平Jh匕位于左*不统心电83的JS用,辟只萍TJ¾置露导专舜需Si襦他有无房IW吹、慢&电Xgit有酬诊跋价五、血管生理:¾wh“IMMI¾B.y而g*rjg(MmlIyNrlUBy画血足用力与可和1.成正比与一施比ErgTlaOgirP)?外国阻力的大小(心宜畲,三反】Oo-12OMJ.片军战”而开语,也可叵的开I-r,(11t4-:.,.%,¾力小5了忖S力令PhWfSO簸汪艮涛曾为1囱曲】.0GMJ坏质中交收*畔每加OtzM&l(1)血源回(3)m0'?中心IMlJ<12hB.对僻务座者是外Ji*阻力心力成班中*jogd三三影,,冰和外国明力的因m房睁E<依3Kl躅(5)作回心I1.ji及其影病因第,2大戌W量曲WU第叼住坏手均觊蟹繇锚魂姝髅*见M位患车腰、肝W格前1M(ttM.S)开放状态EK轮流交替开祓便常开放篇器的舞懿曲制点wr血,*M较快Ifc潭速度快王安功希物质文决酝犒最髓<tatrr0w5k.2m/过*R依©由液(90«)2三三三3舞矗开启岐关¾R1WMttnlUCb痴明次电二才;f或!先主备分南1破r)3*im1和仔米腱看和运动ATff第副岫国中甘产切味的由境关0如抵娓WMr避入金漉looBi/h是有祀,这入a!筱(20BVh)天生成的淋巴W为2>41,大物相当于幺Ilenq色总(0:正饯文/、正性炎力、正性变作导W5洋依作用新校支配部位m*脾再受iaO大】校干b*5中阊外附AChK心灰营晔垠戒心班他必ArM抑IUa甘密f"8-c3li心六、心血管活动的调整:'管:上三自选簧1人也加“4入钿m*燧祀/I导致典织出执埼器的团聚I<1«)I耗乏白血鱼I标至0号梵为国巴为塞.H膻甯图瑞旅"或费ti去极化)KKfiWX.房宜更心房机KAchtWtttiI.用少钓内餐)HRhf海虹组质,AChRfy哂遑81.去甲肾上恸新的断就断受拉明熊表瀛j%继支配(庾联最多)且大多It接受其一支配动,作用大It母作角,洞仅道主要是小动脓)is力和血任JHT6.大动脉管壁顺应性越小,则动脉血压在每个心动周期中波动的幅度越大(而不是动脉血压越高)。7 .在主动脉脉搏波形图中,下降支出现的个切迹称降中帙,发生在主动脉耕关闭的瞬间.8 .血液和组织液之间进行物质交换的方式为扩炊、/江、重汲取和胞饮,其中犷散(液体中溶质分子的热运动)是最主要的形式。9 .毛细血管前括约肌上神经分布很少,其舒缩活动主要受局部组织代期产物的调整。10 .在整体条件下,刺激心交感神经,可使冠状血管舒张,血流量增加。11 .交感缩血管纤维分布密度最大的血管是维动脉。12 .支配汗腺的交感神经元内有ACh和VlP等神经递质并存,当这些神经元兴奋时,其末梢一方面择放ACh,引起汗腺分泌增加:另一方面释放VIP,引起野血管效应,使局部组织血流增加。13 .正常状况卜,,动脉血压的调定点相当于平均动脉压的正常位。14 .对冠脉血潦星进行调整的各种因素中,最重要的是心脏本身的代谢水平,交感和副交感的调整作用是次要的.冠脉血流量大,占心输出量的4%-5$:心肌缺氧时冠脉血流量增加。15 .脑代谢活动加强可引起脑血流量增加,主要缘由是代谢产物(如腺苔、H*、KCOJ增加和氧分区降低,使脑血管舒张所致。因此K,减少可使脑血管收缩。16 .确定血液和组织液之间进行物质交换面积的是毛细幺管前括约肌:血液和组织液之间进行物质交换的场所是真毛细血管。17 .心肺感受器兴奋时心血管交感惊悦降低,除血流量增加,片排水和排钠量增加,对血量及体液量的调整起重要作用.18 .心室肌细胞的静思电位是K平衡电位、Na.平衡电位和生电性Na-K1泵活动的综合结果。19 .浦肯野细胞、房室束、左右束支均属于快反应自律细胞。其次章心血管疾病病理一、动脉粥样硬化:E52E11.Sittiiiff.SlEfflM.M浪三M½3HK%l2.XSfEi3曲8I.HD1.2.Jfirtt*W改m内皮功砧降岐端M翱4.以次MI版的褒京,尿用世历丸蒙然下身如否糠高之籍高】2.轩绛双械,I由翱礴孱而来(&货下见喜力大滑.我俎能堆生过分加上雷蛆,更外基属俎花轩磁,轩堆;2.密那咏的癖理&交薛殛化勿氏1到的里住在蟀芟为萨霆e及忆设缺、宜丘秋农田富r蠡搬舞舞髀嬲懿懿婚藕E丽i5.(11±皙监装节,三ffis.>nt±4¾.BE块砧轩甫瞰部弼n窈胶淄>,疝源,对形&SUB*检子引趣事杼(匕舒嫌我抬捌!就作力2认反枳.Rl,三5.5训TU比代中以不秘簌妻眇讨在降馀动.BllB限性犷外竟成功IgM鱼*匕状血强力肌启动¾自旃前展而双¾rmt%探内0官装m4.13动H,好发干趋反动IK大型中W快.Sllir环,CTlS5f三W.J8优化),_5?)工底彼蜜一IJ供叁不足一18砧干>左主干、再交多发主在I1.Ir的心会狭,傻分力(35<25X26X-5(M5!X-75X>76%宜怦社林盛聚,可造成急饯心脏供证中断二、冠状动脉硬化性心脏病(CHD):英畤;C)R般q%列出g一的&m一的,.无亡型翼产隔两瞄"一"监”一下蚱7届,硼:仍效就爆灰、ttSWffl,休克四'小蛟鹿,由干心规名期的.Ih处缺血坡敏所修成的一件常见的咯床炜台征心肌便死,由于同除山点中断4起伊IiI区持线林装Ih而导致的较大超81的心肌坏死/心内H下心就使死一X1S1®)-1.心力森2.心脏破;用及部位,左宜壁心般例"3的心肌,液及肉Il和2头Bt三三三三fft左IR段支支配区域(60»)-左克前口.,淮及:蠲眼糜髅W蟹辎籁器;8.3i£2.5c*±IOM-3O*.常见千席瞌鬻瞿旋宜同用七左R乳头肌舞Mi魏亮J性心也炎为心外St,动此使点一曾去分史但IE群平勰SIm-5-r1,mm水m<ft力m乱f1.12.13,%lnil«阳I5.UF平滑肌歌舞化I高E座的血管三道宛巾的及(Sg高,而"舒降6号致血宵死力和外J0t血道内座纲晚功旄年期金管行州机制失风湿病:鱼压升高一组小动脉里d收寤一山”张豪I-套压升高一直容置WQ脑水才笛一划激范回朋分治多见千中老年.期1«筱通惮受Rtt三55H2i.筑理&变肥大,中,品炉菱匍冶九阊原纤维组.并冽.期向心工心削妹(心Iflr张)"需储留髓罂i*碑集用电,视乳央水肿.津七.出Ih等妁占原奖性制由压的96多见千中老年.迫耳蝮慢.I.机能不乱踢衽本新双桂堂为父月姐4W)戚间歌性苧军也第2.动W碉灵的组口收造JsrattE,至现为维小Wm及早入期小底和在岗uw*(2)WKi49方电tt:出现心膜变形*僦繇Hx与阈乙型浴足性钺球也崂势有关的变态反应性如2b全身绢母姐织M次工年"旭打零醛船6I5岁高方超69岁.在20-40;(Axcboff小体)TilT1.三M±Mttttl±fl(*JU!*三).Sttff¾三UJE.X佗研乘站境姐织写马的教不3.舞仙(睛F善盟3个月sr三1rIqChoff小体II.风漫性心脏F,(I)凤胃性心内»1炎,累注部区I心安殖(二尖,最常妥真汝为二尖,却主动脑蚪网Bi受累)5j.5ffiS*S!懦灶tt*月及HBAtW豉皿性,雕老爷版高盛随给专用尊性心外;R伦则.用眉小体位干左心&.SffiM.在心房及左,I整理兔««,婶一心住用氧PRffl喉女主内野心外放炎(心酸h股及郃位一>外S1.Il宓WC.R他防变,烈我住一看多.心包映Sl纤维未香一*少,全堂史%零德%卜体2三三露嘴辗鬻轴三徵三三1.4.月混性动脉炎I大小幼咻均可受累以小功除受累多见如见状动N、M½tt.肠系收动R答避敏疆拓缪ftl盛酒耕相活的E卬和皮E乩链体,卜系受累儿五、感染性心内腺炎:Ir友森BiEl现筑力超的化粮SBI号翔霸力制的组更乂尊三E.<SfH.M炎讣茴靛包f玲SJ二尖王幼町0"又,(iS学)主动的建重见(内科修)二尖膏主动脉工常见需累及正熏心0技常1果及已发揖的心,及膝肿彩或可有施牌可形成溃痍*J1.t可先或漫疡赘生物精点RB.较不,筋地M松*W¾3S炎性姐弟.硒姐织姐或三J*均电1廉而簸向务电染性毛内虞欠.等K情况或映XK语杯囱可跳裂身孔等詹整雄通再和史U六、心微膜病:二尖答黎夕一生液从左房注人左玄曼坦一左腐高压一左心房代偿性犷制C大黜胪炎IWl高,<>25>a1)血波在鸣F快速通过左心房功1代偿失蜩血液豢现H的R回灌受18王昭卢野心一MiMISS'ffl<fr右右大ts½rw,动中修相升美闭不全XahaM-Steell杂齿录鹦霸®钟一WM吗三回朝武液不枳佳循环AR獴由生杂¥)源入二尖*关闭不全一左心也算评1液近源一左心房会客置培安一左心房代代性肥大Jfa渣不能充分射出血双第权一左心交容枳负曾增加一左交代住性肥大够是*观惹的福jIrtIM*血源受IS-HM*高IS一右心代住性尼大一右心茶知大答坏之面主浏HBjC甯一左心克悻由受阴迁是由液射枳一左宜代世性史大一左心衰一板t一右行主动IMB美Ifl不全-S所SliS迈潍回左,S6一左心宜(0宅簸看加【还是血液*央】一左续E大一左心衰一右心衰七、心肌病与心肌炎:心肌病:是指心肌病变伴心脏功能不全,至今病因不明,也称原发性心肌病或特发性心肌病。原发性心肌病分-:型:扩张性、肥厚性和限制性。另外,迄今为止,克山病病因仍未明臼,也聘其列入心肌病疮畴。<-)克山病:病因:病因未明,可能与题然乏有关。主耍病理变更:心肌严唆变性、坏死和能痕形成。肉眼观:心脏不同程度增大,心腔广大,心室里变薄,以心尖为全,心脏呈球杉。切面可见心室壁散在分布的瞰痕灶。部分病例(20%)在心室肉柱间或左、右心耳内可见陪壁血栓形成。光镜:心肌细胞变性(颗粒变性、空泡变性、脂肪变性)、聚固坏死或液化坏死,心肌细胞核消逝,肌原纤维崩解。慢性病例以级泉灶为主。电镜:电镜卜I带致密重叠,肌节凝集,内盆沉枳在变性的线粒体内,致线粒体肿胀,崎消逝。(三)原发性心肌病:0回柯伊奇朝.EC圉始百庄篇诟、风疹索而变杳反应性疾癖引起某些药物辽敷引起又快将多1心肌炎Fiedl”心肌炎我自不用发病机理娴专五接十.伤心断学隗1组期介耳的免度而伤变森反应不明病理特克心凰加演打、忡,后期涉嫌化sW理2熟翳配诲嘉我虾驾M间质性丸”司疆照髀做肉芽肿形或1.W性强殷此机必,间原炎绍肥2.匕福盛篮赧嗡灶状坏死及肉芽肿形或i特征霍贡麟取菱心室岐覆心由纣先左心玄温出U受限心室由感和内收下心幡干雉化期因将女性、.癖专吟兔、ttfl.遭传尊族性60*有基因变化格女性RKi>BfiW11(>350f>30)两像2套K步,格塔庄国钝西心画庠或正诡(Wl福!大)可於用建二(Ir浜心灯Ir张心幻【心胫济氐虏Qr关廨住三M或二用-充面硅心森】cipwr.*smtD3礴舞骄”由BI和内察下强厚-心萼分仪降低-舒施火JF-心,枝庐节,芨房074»-黄M不全-三用或二5光榛心A西弟不均为出大、伸长把古*姜濡的心朝鹿交里悻别,题缰必植大.不糕常藁心肌阊蔚干维化心Ua照,泡即!大心叩矗隘瞌冷心内或纤维比、装璃U受.行化C三JS8s变性临掠聂我心聋的耗状和体位B如病人可发生猫死心电叨木心肌劳机心律不齐心摔出重下降达动.“港后葬效弓吸国度用矍山蹴落川砒寨与婚?性心血炎瞳锻<三)心肌炎:补充:1.按动脉粥样硬化的损伤应答学说,多种病因可引起内皮细胞损伤,损伤的内皮细胞分泌生长因子(MPCT、PDGFsTGFB等),吸引单核细胞枳聚,并迁入内皮下间隙,吞噬脂痂(胆固翦),形成单核细胞源性泡沫细胞.,内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑肌蛔胞,后者百噬脂质,形成平滑肌液性泡沫细胞。2 .氧化低密度脂蛋白(OX-1.D1.)是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生.修饰而成,可使泡沫细胞坏死、崩解,出现脂侦池,分解脂质产物,与局部的教脂蛋白共I可形成粥样物质.3 .冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发10年。4 .良性高血压脑出血,血管裂开常发生于支配基底核的豆线动脉,原因是豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支,干脆受到大脑中动脉的压力较高的血流冲击和牵引,致使其裂开出血。5 .风湿性动脉炎的典型病理表现为:小动脉纤雉索样坏死。6 .主动脉关闭不全时,由于脉压差增大,患者可出现四周血管征(颈动脉搏动、水冲脉、血管抢击音及毛细血管搏动征)。7 .病毒性心肌炎患者心肌间质水肿,其间可见大理淋巴细胞和单核如-6,遇S型Mm毛6RS1滋淳ll、京hNHMR疝mM界安三取»?讯闻却整入?9x*l*彳,5i湾«N25MBolzS引卷8图*亚加3h*SQfflr?-提汾*大,学破圈士lal¾lgprt-ffiawn-母当我.CaR三4M产后Wr不矍YmW尹更ttdl将丹/一Elpll舱lhql¾册l>Id»NHl淑g#茶值流胃掂玉荷S3Rw4t!MS-.*SeS三卷颦Sasis-¥各»S蝴*沮,三ws.三sS¾J¾w*s,N3*a3卅用攀TF1d*-f三Hao-4,I3ww)-234¾J汉tM3n益汽Rlh:好ay!*用.UIT2f.0MR411寻36Bi.5企MK-TQMqm港S£a7】l6Hs3费十】Tsr-MC渊(皆Ba3b4h簿居蔓!iR*关不4na一器脸J4zsrK*-6?&«.3w加算守,a±A二、期前收缩:中结同熨后Q阊熨居克0右柬支雕耕懈GS篇个亶荷姑阊柬、-卡氏至左至支Mmertt>即里抻*iEi三言镯繇林产.买骨3.雪鸳炮驾誓普怫”言耀但士遮,爆续母式3个以上室住期三、心动过速:息瑞联螂舞分为IStt.序位工的球突5!的京性心3道速,嘲瀛星睛湍基自输三三三l彳取国房结1枚并开始瘾会瀚阚1.电冲动从品传包心玄用续同屐工程)-Rffl期叫.12s房早后不充全仪代隹阎歌朝萩如离近方便交班)克至性代便间歌少见发生(3)波:脑沅泉现可无底伏奴肯原友弼狂秋四、扑动和抖动:心房扑前房交交界已越义1奇期股权开的苒金IP,R<0,l12s5JRP,<0.20$W令安早后充金也代幽<1蟹iK1.11¾OI正It人可育!工无关心个牌;¥嘉帝弱?蜜蕊!向下gsg三.因镯gFS波®的照与法修”双螭性改变,宛如国通常无H属性心就碉I心不150-250次/分.TM2.<3氏庶正常,件募支B:立内控片性阻滞时可育UXS及XP(l.IaVFJ¾f)(Mi六划团(TSTF方的导电J球舞笑睛源送3仙见.>3te11宣华连馍出宾2.心宜军10026西分3C宜不可煜则奴不爱则4.房宜分常南北各立城口】苦蹉R*谖尸毅H慢于QRS«军PF初战都就传过岸去的)*惶融合涉【片征)5.心京仔鱼或'I.烟Eb落发性房外可见于无H质性心IWMh片父依房扑见于凤忌心.离心.心机5X检零.慢性心囊.二狼、三狭等2.EO5片点P&消失出友视超点秋林动波(途),小动液之等电娥,自失.典口磨件的心房率25070&欠/分I心宜不燃咫或不烬即,心房不尢30欧/分13心A为150分(力】传导),QRS法正量或底大警影色螃gfi满仁3,施家表现ISttA.心史QF蜡可无痛状,4.治疗,我周炳丽)方法&7瀛曳夏M(2)猊(3)eift:.mTffll三T<并f1防复发,使用萌生以洋笼*、mm(ccB)三*ttt转复信竹B3F1E3<7iCZK矢*复嵬解苦,委别克上宜伴有支内整身传九、电复律、射频消融及人工起搏器的应用:,电视律,】适应证;(1)博U肝同牧长血动力学茂斐突出的快速性心簿失常;赢露雅索唱舞牖二一-一“为向步电累记的*佳砺也5年.心史明显十大、檎度成究全房室传导网通和唐的后左传得的庆伴.伴耨骁寓结缥合征的算位也心算生为肝奸婚化,H».三fe*,面:心三三三il三苻辛金浓心Jg方Ilh已瞿饿爸瞥小强,FP路作甫向传.,心IH生体:速、腐扑、用殊人选矢箝曲曲阳的JSCS证J隔营瓢黏舞房般加快速心A.逑繇鼠瞿翳器跚混寤黄牖干11逐除、桁发性豆也a入永久性心压起裨专的菖的无效的心德后立多1.停有狂核的任何辟的先全性或高崖房究阻滞:妙手阴滞,国歌发岩偿I少居*旗滞,*fftt.止戒房女旧滞心玄率4餐50次/芬.有明Xttt秋;娶间歇发生心交率1-4士二:二;一二三心秘用上述与图伴内承由!枕,心和(或)房主用潴必须使用破慢力率的药物.引起的心率<40十、心脏骤停与心脏性猝死:心断指停,孀春樱诞送颦瀛绊叫蹦熙魏殷龄懈牌融蠢需热露普:福麟普畜保盥障需翳,wrrw3.治疗,-C/Ettwi.】.睢,君心轲看并发症(量司处2.喘床表稣芬缸里斯,我末脸生髅宓部部”先5号补充:I.洋地黄中毯合并低钾血症时,易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,这是洋地黄中蠡的特征性表现。2 .房扑往往有不程定倾向,可复原为窦性心律或进展为房领,但也可持续数月或数年。3 .治疗快速房源,减慢心室率应首选洋地美。4 .急性房颈合并心衰或低血用者,首选电纪律,禁用0爻体阻滞剂与维拉帕米:IA类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC类(普罗帕酗)和川美(朕碘酮)抗心律失常药均可能更转房濒,若无效改用电受律。5 .刺激迷走神经治疗室上性心动过速的方法有:按摩单侧颈动脉突(严禁双侧同时按摩,否则会造成脑供血不足):VaISaIVa动作(深吸气后,在屏气状态下用力做呼气动作1OT5秒,增加胸腔内压力,削减静脉回流,兴奋迷走神经);将面部浸入冰水中:压迫眼球。6 .室早常无与之干脆相关的症状,患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不干脆相关:听诊时,室早后出现较长的停留.室早之其次心者的强度减弱,仅能听到第一心音.7 .起搏器的类型中:VVl(第一个V指心室,其次个V指感知心室信号,1指抑制起搏器发放一次脉冲)方式是最基本的心脏起搏方式,适用于一艇心室串陡慢、无客质姓心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长R-R间隔者:AAl(A指心房)方式属生理性起搏降压治疗的目的,减少高压集者心、血管碉的发生率和死亡率瓯不巧的治疗及*.,®±¾a5RUlh*0160/1OOwHj).高直转井横展孙或营有心.机皆把3富桢f,tt:凡由.材势性升痂2±活行碗Ifc座标篌青效及制船高地和掇高危裹者三g/而用$140/901«HS以下I高山后台井发昆的诵用#,厢至13O8CHt以下,叁军牧州朝高加田E»ltUWfc*l£HO-160m¾.管梅<90叫.但不抵于65-750Rq用为l,小剂融开Wb甲合用药,R整第长效桐,1,京井曲下夜间和臼昼就生代耕药物'ACElJ藉第IS冷阴趣明番髓g<ti?11It5h5琼茨城干堆拉帕米I旬/剂I疆产王妻机理I叫Jilal和用织的ME.使ATlI充避蹴kat.随断An的“舟睛TW仁道收缩与我织B部制中枢和闾囹嬲霸TWM翻尴娥防衽即力心管收鼐.«51ATlfO撒踹泮趟卜鬣?麟的降压,点Z皆器集作用6-8髓龄作用起效迅if.竭力喳送建、竭力剂查与疗效正确关就布慢平稳27国达高线代谢影喇之善婚岛索抵抗懿Il1.4少屎蛋白懒翎PISWttyt±.由傅无影响建血脂.mw.面w®s不艮反应SSo无器耦房有传导电而商幅力心率将快邰嘘头寤.下IK条肿ftW±tt军酷版Ite有的降压药使血浜升高3。BAD(BMdD.即8变林阻滞剂利屎剂)C高九陆.疆嬷菜用利厥剂I道用烟J并,冰'也缩期高唾、含年Sil避体屈辞乱羊血压台并劳力恒心奴变41.fe.皿适用钳哪肄潦P以歌%翻嗡巧步道明流剖:泰干高球白并心及痛、名洋收蜜,高热国蒲剂I融千石m磔Wspimwet:.童耐超羸;'''-一'蜜.«(£».妊缰忌:心瓶、房主用滞近心莪、心力来黑,】.高血压台并称定性BK>2.高血(E合并心肌便无新史,A+B3.高由压白并无危液送乘:÷B:4高小/E并有Jff状左心奏:÷B+t>廉心有关的;三mj?邹着要Bl心京、心梗在籍意皆aU"erenM*症状心衰需要D,%),慢管肾功能毒眼透用CEhARB(WffWMKiSA)HQ_K一QflI兼孙懒ACEhRBCCB.Diuxetic,府/低方加榜S系据凯都叩I有弁发症和食弁症的降压渐?J高血里自Ci短期内(效小PI贩卷天)岁?第区>2O0n>Hc和<>S)ffE>l3i>u1l.iS¾ftfE>2.径纵性烽前并柏获4衲济Cfc压库领2C*-25*.48h内血压不低于16。/100w¾,3.合理选益降不药,天多财看氏,下苜法幽管W一止便甬私血干,治疗开t不宜使用靖有力的利京刑硝普劭t5fcl>R,降低而后负有各种惠血压急点恶,c吐、肌肉动wetP<子变甘油rffw.选择性夕张a盼和大动脉急性心蓑、HU练合任用高山反会任心动灶逮、面部潮打、头霜和噌吐尼卡施手二期螭光地S帆前降走向好波创BflI旅总高近他象、密性陋金管鼐岭裔t压心动过速、3B三MI红地尔破0非二睇能爽格通道用野Il5gfflB7KW及的Jt室上整心律失量SdilEftft,叁性网W练台征头痛.面部4!红Ifi1.K££_÷受体坦滞剂向1.Jt善强国ffi?JX一_*身一保集位抵土正Teiam补充:I.钾摄入量与血压负相关;低钙与高血压发生.有关;睡眠呼吸窗停低通气综合征(SAHS)患者50%有高血压。2 .产生高血压脑病的主因是:血压过超群过了脑血流自身调整实力.3 .高血压患者长期运用ACEl后干咳的缘由是:体内缓激肽增加。4 .酚妥拉明是受体阻滞剂,可扩张动脉。5 .B受体阻滞剂适用于各种不同程度的高血压,尤其是心率较快的中、青年愁者或1合并心蛟扁患者由于B受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制,还可加流气道阻力,因此对于合并急性心力衰弱、支气管哮喘、COPD,病案综合征、房室传导阻滞和外周血管病的高血压忠者禁用。第六章心短痛与心肌梗死冠心病分为急性好脉绘合征(ACS)和慢性处脉病(CAD)两大类。前者包括不稳定型心线痛、非ST段抬商心肌粳死和ST段抬商心肌粳死:后者包括他定型心线质、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和扶血性心力衰痢。一、稳定型心绞痛:、(2)Wtt.X信纯青幼、受累、在、史及之后常般射MM:黏差抵心SWR治疗动H索样殛化、限值不足定3:心政芾降支弁性STT外常T浓弁点等行了还运动】,2.5VHotter(24小酎WSV电%向心WM臣二色的为心外膜下心肌缺血心肌内枳聚乎多代溪产物则激心统内&主杵妃的传入椅坦充精翦勰阳灿,梅不足.心肌登聚的、智_JB钱乎”皿b三3支近鼾的供(H区"piMH"*i2z3右龙,右鹿、右查,左宜下蟹.sc.宜同博时限:理>6n(5)211T斛1坡繁发作(6>括动可行*峰、失荽*iS多有井菱MK但台殁鼐变色限杓心咏WU2或3兀现0役魂小XOX(分别占2t左苟T践9(占5标10»)营按窄(占15501.2J作H的治疗I2港需武2.勰底薄鬻(4)【镂女>60Ih2.空看住支和8E俾左直射*分软<504.检:律牛章江于主干或3支°“一、"舌一金畀Ir正停止活动后现状即可泊除桑(嗡甘油、瞬分山充垢清心立笠.降疑值力.增加匕1,£,电1.s±r.后负亘前心IKllI1及讣氧又430槌用作用件久的药物fi防发作C三"皿B+C.电磁耀1.l度以上J5W租舟.支气管0琴面再有的同作商期5偏小,开柏衣囿尤其注.嘀冰:、梦虹等tt.ft6m1除稳定2!劳力性心奴寒外坏心机缺血所弓I起的钱血性蜘事烧秣为不稳定3!七依需有道夏至心肌慢死的高度领也;黜蹴黜5三SFRSSsr皿E,加内出品戏轩f.«2.脂床特点,(>MW!CW*.在一个月内发作兔繁增加.程度加玄附限法长诱国变化睡的曲作用雨丸I个月内於心纹Ah体与优态脩然微格动即苧”6分力负荷可诱发心皎癌,劳力负蕾终止后翻I并不缓*:(4)友祚时STtt高的支耳怨心做*4.WSiUA分级I(1)蚊他姐,XttBfST>Bfffi<20in(2)O:如2的1个月内(错8曲未发经作1次时间<20z.&电Iat见T液创1f>02(3)B¾S.敕津第4册也反g发作,种息心纹筑伴二或持要性交速,R间>20Un侬作时S"a由现来支传导阻滞三、心肌梗死:三君屿M*弼U县笈倭方需因)、冠伏汝豺回奘支用*左器熏三=右比状幼株占优势叨.翳:l捣髓工箴覆空3醯溜液号形或小灶性坏死,或未弊及安鹭全意一无Q波112角后拜Bt.可能累计姿房Q和房立始晚蝉圈住哪、得的充如十肝、与计勃一备即!愿用和直½或畲?和t化,&湎友意为陈旧性,!便f厚”A大,塔伏茂斐及慢死干次心肌变薄和非根死节段心肌用产.Kllpip1.<S.M8W<6CHH1.KiHipI如无XKillipltftiW4.KlKpMft"3拉过赢芯订金粘学变化供和H才好”*性休克情国金产Ib发朝相I犍亘理及心室M郃实验室及具他检查於3性核豪怆Jh送行好当!3病蚊斯.18,显示心肌使死的留开心动图,才幼子了*心取的运动和左心安立熊,豆吉华安伦I1,外RgVBnffi.2478也】0-20XlO'2.111.,(ESK)t升高XCfenTJQ(CRP).开茗,田缉卜3国4 .漕击IO魔,开高,短上8住沃5 .血洒标右朝升茗:(1)则£白,2h内升高12h½高峰,cTf(4),BIi37(3)J三eT:3724-4;RrMCX-MB:*叱与夭)J复时间看火或JI.孔头矶施沟底断裂:5«三尖,虱士凯缺m坏死.与翱脸叁和胡不全I七突郎VF©戏羽更音.第一卷有互不”可厚效心衰,多力生,二尖“忌丸央服.旦干下蟹心籁被先一尔等曾后长论孔无乏用心Xr海用爨破裂.二二一二二1.二藉It左号J-赢偃出现病无也第星*5殍G外挤面.伴建购百®性死亡,电可为丑急性而芬<涉月为宜间Hl曦裂破熟下咽了】:校零I序-6如发生子心烫后16M,金为左左W血检般落检1;好.胃.R皆动麟5M-2C.多免干左心却可见左好心IFIr大.牧第明杂哥,心哥浦柑STttHfX5.心梗后综合,IS,京甘心侵后勉川7月,夏理力,迹虬陶,炎或肺炎,.下发熟.葛禽症壮,可能是机体对耳无酋n的过立反应,和核心血23的»及各;1an区前.和过»Il心的x?AS山倏样。质后的加重,夏加院产衰KG三?心素功者室I2hrt.藻啰抬»S)非SI一、蚣和任,自序:.(I)休息:哀性明卧床休息:(2)剑,小逛J护,额,27五(4)r三急性明ITh卧床休息若无界发狂24依效勘货库上活动xn.第J天可在碣房布动国死.总h-6天,还步翔R盆动直至密天场出行100H5g(6)注g耨警号楹望噌薪的裙琲便死相关的动1*篇行介入手术1.心诵性休克者直儿行主制橘Ciq端华舞*盛骗矗锣懿鑫造修.如相关动脉未适宜行漳PCl移件,行介入治疗者.如无整忌&应立即行*例T<ttnI慧披工两个或科2贴阻裾鸟联ST段怡部政第史爰示急性心檀伸左来支传耳用甫身病左心宜功NU"气<12h耳俵<75岁IST典H菁出鬲的心爰里方落系>75丸可安进行,(.野版谶蟠*1.加2叫三三聚带演F一一:阳或飓射否后*(苒通搐标.心电图仿高的ST阻=2h内回海>55。7本冶拈(3)2h也出财X亭生心律央需W)<-熨,处以内一三不2h-<i)«传91:疆嚼::端洒鬻s吟聘a未燃玲凝(叶阊在正常值的2«左右,缰而口联氯度格:靠养髓器翳(翦端洛雅鼠'5藤碍期能嚼k艘,躅b左千加萨加灵率较航KATan多为非as性不:K洛杉掰任何也以闻出过麻.麻疗为王,中优姐和高如演介无雨主补充:1.临床上作为估计心肌氧耗量的指标是:心率X妆缩压。2 .稳定型心绞痛患拧预后最差的是左往状动脉主干病变,其次依次为三支、二支与一支病变,左前降支狭窄一般比其他两支狭窄预后差。3 .富血压患者发作心绞痛时首选雉拉帕来(CCB).4 .急性心肌梗死最早出现的症状是难受,多发生于早展。5 .急性心肌梗死患者发病24h内死亡的主要绥由是:心律失常。6 .急性心梗时,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)餐马律,少数有第三心音(心室性)奔马律:10%-20%患者起病2-3天出现心包摩擦音,为反应性纤维素性心包炎所致:心尖区可出现相糙的收缩期杂音或伴收结中晚期喀喇音。7 .急性心肌拽死行PTCA胜利率在90S以上。8 .心绞痂发作时产生难受的缘由有:心肌内酸性代谢产物的积累、多肽美物质剌液心脏自主神经、乳状动脉的异样牵拉或收缩。9 .只要冠状动脉血流城不能满意心肌代谢的须要,引起心肌急剧的、短暂的缺血缺翻,就会引起心绞痛,如:主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、X粽合征(般血管性心蛟搞)等。第七章心脏淞膜病一、二尖海狭窄(二狭):.B.<nna*.ftira.占st,2/3为女性,风(16后至少ar荒威硝n二奕,扃R体殳JS咯K炎,三风季和史(占50b2我二集占负心可的画,正常人二等.初&为C2.心思最ttSS®sSOfftti.«.用刘7%或安绵福织研,);系Zlfl4C.丰KSB修常同雅聋庵心内膜炎等原装'm三Mr:.出口面校1.&加2以上为长度、1-1.55?为中皮,%笄发准I5.治疗,中(2)ttff.工实始1'大的左心房:状,参依次出双劳力性呻t2)略血1f二尖0容”.双0出SF的心戢体距JP心3正砥Ih如冷叶钙比值咫,刿第一心讦阴,一和右心玄无天的心林体如右心左旷大8a.Graha>SteeIl豪Ii.一一二天、多豢A值去在眄本ag度船晚期后室方.电他取上匕&”.0)起声心的麻诊都二整的可靠方法.哂定图睢差.w三i三.判*就室桎度可洌主烟Ih管王及左安区以确定m*种什算*口能八逊松子、右心说磔性3失Zh部舒冷Bt.应外W手术i台疗I(l>x:左房丈I二、二尖就关闭不全(二闭):三、主动脉瓶狭窄(主狭)和主动脉就关闭不全(主闭):遍脩线盗崔醇&装仪脸心镯的露硬"衲-炎、新ft心IIlr左宜肥鼻扩大夕易毅心统翕喜鹿整编者既繇”翁张耀Ih皙正临床表观三您三”征I姆嬖田本960七纹IIgoIO.>K(3)心停.心甫瓦不适歪窝E铝X握悌:低血IEI.心尖得力阳,射单惶,2 .多及除斯后逸速M型沙性也施用杂齿,杂膏沿费之