中医外科学讲义.docx

第一章、中医外科学发展简史(一)起源:原始社会周代1、量初的外科治疗方法：植物包扎伤口、拔去体内鼻物、压迫伤口止血等.2、早的外科手术IMe一文石、硬针3、专科形成，到了周代，外科落成独立专科4、春秋时期从理论到实BHr了较大类育(D五十二病方是我国现存量早的医书(2)黄帝内能其定了外科疾病证治的理论若B“弄粱之交，足生大疗诸痛普疮，皆属于心.”5、汉代中医外科有了较大发H(O汉代张仲景的仿寡杂病论对中医外科的贡献较大.(2)汉末华佗是我国历史上着名的外科医生，他第一个应用麻涛散作为全身麻醉剂，进行死骨JM除术、剖腹术等，堪林外科鼻祖.(3)我国有记的第一部外科专着金创安攻方(三)发展：(两晋金元时期)(I)我国现存笫一部外科专著刘湘子鬼遗方3(2)肘后备急方海濠治搂,是世界上最早陶用含碘食物治疗甲状臊疾病的记我.狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河.7、唐代，千金方九Ir管导尿治疗尿需留的记,JKie疗法I食用动物肝脏治疗双盲症等电改校后世笈家证实了其科学性及有效性四)成熟，明清时期明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期.I、形成学术流濠二、中医外科学主要学术流派1、正宗派、是中Eg外科学历史上最具影片的学术流派.代表人物：明陈实功代表著作：外科正亲学术愚想I视脾胃.学术成就，外治法和手术方面比较突出2、“全生涯二代表人物：清王俊务代表着作I外科全生集学术思想，阴虚阳实”论.阴通的治疗，以“阳和通膝，温补，血”为法则并主张“以消为贵，以托为畏“，反对也用刀针)学术贡：创立了以阴阳为核心的辨证的治法则，(公开了阳和汤、阳和用rIMt丸和小金丹等治疗阴疽名方.)3、“心得流”代表人物：满!锦庭代衣箸作；E扬科心得集学术思想：“外扬实从内出论”，(指出：“夫外疡之发，与内证异流而同源者也.”)注重外证与内证的关系.学术成就：创立外科一:焦辨证善于应用治疗温病的理用地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疗疮走黄.第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语第三节基本术语痛：又称外痛，是指一切外科疾病的总称.备科叩外科疮痛；广义：上是指一切体表外科疾JB的总稼；狭义，是指发于体表的化JMt疾病.肿疡，体表外科疾病尚未溃破的肿块M<一切外科疾病已溃破的疮面It肉：疮痛演破后，出现过度生长高突于疮面或”于疮口之外的腐肉，称为胃肉.，痫者，也.指气血彼邪都聚而发生的化脓性疾病.外痛1生于体表皮肉之间的化脓性痰忌.内病，生于雏的化脓性疾西医学的病：相当于中医的有头疸值，疽者，阻也.指，血被毒邪阻滞而发于皮肉筋曹的疾病.有头疽，发生在肌肤间的念性化脓性疾病，相当于西医的痛.无头疸：是指发于或关节间等深部蛆织的化脓性疾病，相当于西医的骨炎，*结核、化赎性关节炎等.根盘，指肿病薨底部周国之坚硬区，边清差根J5指肿癌之其底根部.一般多用于有如打丁之状栗敕状脓头的疗的基皮根部的描述.根脚收束为阳证.ttWftM4Pg«,多提示可能发生走黄.应指，指处已化脓，取有其他液体），用手按压时有波动，.护场，“护”有保护之意，“场'为斗争场所.所谓护场，是指在痛痛的正邪交学中正气能够约束邪，使之不至于深陷或犷散所形成的局部作肿惹B1.tM>浪后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大,有如口裳之谬，缺液不易挣除而富积援底，即为援脓期，期有，突之意,凡IrrI、耳道、鼻孔等人之九舟中，有小肉突起者，古代均称为府.由于痔的町|以Ir门部量多见，故归属于肛门疾病类.Mt指溃口处脓水淋，不止，尤如潴震管指体表与有腔脏器之间的病理性道，具有内口和外口；溃口与溃口相通的病理性管道.宾道指深部If1.iW1.向体衰的病理性盲管，一般只Mr外口而无内口,安：是指发于皮里膜外、筋肉情节之间，或软或硬，或按之有妻性感的包块，属有形之征,多为阴证结核，即结聚成核、结如果核之意.是泛指一切度里外浅表部位的病理性肿块岩：病变部肿块里硬如石，高低不平,目定不移，形似岩石，破覆后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之调岩.岩与癌相同.第三常中笈外科疾病的病因病机一、致病因素：外感六淫.情志内伤、饮食不节、外来伤害.劳伤虚损、感受特殊之毒、族饮泉血等七方面1、六涅致病总的特点（1）有季节性<2）疾病性质与病邪性阴相关（3）常相费致病（4）灰.火毒”、M量为*见.5）常侵犯相关部位:、发病机理外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血款滞，般络阻塞，JKIg失和四个方面.第四章外科疾病的辨证一)矫病的程序1.详询病史2.全面体检3.注局部4.选用新技术和奥聂的辅助检查S.综合分析二)阴阳是外科疾病疥证的总第，是八胡M的总期1、矫网正阳证的要点阳证阴证发病级急急性发作慢性发作皮肤Ii色红赤苍白成常暗或皮色不变燥热原或不效肿青彩势高肿央国平下降x)%ag<tu根盘散漫肿块现度软硬适度里硬如石或柔软如绵瘁病IM烈瘙病和、病、不痛或酸麻病位深浅皮小肌肉血脉、筋骨KAAS脓质,厚RAW9浸扇彩色肉穿缸活涧泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期常伴形寡发候口初期无明显症状，或伴虚寒症状，脓时有湾、纳呆、大便秘结，虚熬症状，漫后虎象更甚.小便短赤演后渐消舌苔豚象舌缸苔黄除有余舌淡苔少除不足6(后逆局消、舄演、做多魔消、魔浪、魔敢多逆2、阴阳辨证的注意事项，(1X局部和全身相结合(2X辨别真假(3)、洎长与转化虽然疾病有其阴阳属性归类，但疾病在发展变化过程中明证和阳证之间是可以互相转化的.这与正邪盛衰和治疗方法有关.(三)部位辨证所谓部位mE是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行矫证的方法，又称“外科三集辨证”清代高1庭在I密科心得集例Ir中云，重翕科之证，在上部者，俱属风湿风范，风性上行故也；在下部者，俱属赛火双熟，水性下趋故也：在中部#,多属，都火墓,以气火之俱发于中也其中间有互交，十证中不过一二.”（四）经络辨证短络是体表俎蛔与融脑器官之阊的重要联络渠道，从而使人体构成一个有机体（K人体各部所属经络不用背头理,正中H，两旁属足太阳崖般.面部、孔部I属足阳明胃径.耳部前后，属足少阳胆经和手少阳三焦般.手、足心部：手心属手庾阴心包16；足心属足少阴野电.W部I总属阳经臀部、M«外债属足三阳经I内倒属足三阴短.腹部.总属阴短2十二气血之多少多,多血之任：阳明粒、实证居多，故治疗时要注行气活血.多血少气之经I太阳贬、庾阴经、血多则凝滞势甚，气少则外发较震，故治疗时注破血,注补托多，少血之趣：少阳、少阴15、太明.，多则结必«.少则收敛校难，故治疗时要注行气，注滋养.3、博经用药.手太阳毓黄柏、篇本：足太阳趣：第活，手PH明目：升麻、石足阳明经I白芷、升麻I手少阳经：柴胡、旌，、足少阳经，柒胡、/皮、手太阴短：桂枝、升麻；足太阴假I升麻、苍术；手庾阴鲤，柴胡、丹皮：足度阴短：柴胡、青皮；手少阴短：黄连、的辛：足少阴经I独活、知母.五）局部辩证外科疾愚量显著的Ie征就在于局部病灶的存在，一IMMr着比较明显的外在衰现.这些外在表现取决于疾病的本质.由于局部病灶存在的宜裁性，有效地类供了除床辨病和mE的客观依据.）AX辩肿肿是由各种致病因索引起的俄络阻、，凝滞，詈，不从，逆于肉理而形成的体表症状.）肿的性质1 .热肿肿而色缸，皮苒光泽，麒偏瘁痛，肿势急剧.（丹毒、M）2 .寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或量暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒.（漉«）3 .风肺发病:M1.设肿宣浮，或游走不定，不叙微络，或轻微疼痛.4 .m皮肉毫窿急，深按凹陷，如烂林不起，浅JI1.光亮如水疱，破流黄水，浸淫5 .廉静肿势软如布，或硬如馁，大小不一，形态各异，无处不生，不红不焦，皮色不交.（JBM）6、气肿皮St内软，按之凹的，复手即起.似皮下事气，富有弹性，不缸不热，威Rt喜怒消长.（，痕）7 .拿血肿肿而寐急，病程较快，色初暗褐，后转育紫，逐渐受黄至消退.也有血肿染毒、化脓而肿.8 .MM肿劣肉突，皮肤光亮，麒缸灯舞，扁酒跳痛，投之应指.9 .实肿肿与高央，板盘收束，10 .虚肿肿势平坦，根盘散戏.B）、辨肿块、结节（肿块是指体内比较大的成体表显而舄见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等.）（）m1.大小2.形态3.质地4.活动度5.位置6.界限7.疼痛8.内容物（2）结节结节是相对肿块而自，大者为肿块，小者为结节（了解）。辨脓成脓的将点1 .疼痛阳正球霹，弄痛剧烈，按之痛甚.RiiEMftt痛络不篌而*明显.2 .肿廉M三M>>肿势商突，根角收束，皮前光亮.深部脓肿，皮肤变化不明显，但魔思较甚.3 .温度阳近麻霹，期局部«1度增高.4 .硬度肿块交软，按之成指.（2）确认做的方法1、按做法2、透光法3、点压法4、穿刺法5、B超第五章中医外科疾病的治法外治法常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类.一、药物疗法"常用的膏药、油膏、国药、,药有舞些，各自的适应症”（一）膏药膏药古代称前贴，现称硬育.I、适应证，一切外科疾病初起、成缺、演后各个阶段.均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，演后贴之能祛腐.2、用法，（1）阳证太乙森生机清端解毒，消肿止痛1千援膏袪腐（2）明证：限和解表青：源经和阳、怯风IwE、辑气活血、化女J1.络.用于疮形不红不焦、漫肿无头之阴证疮痛未演者.（3）蚀破疮头，咬头h具有腐蚀性，功能饿破疮头，适用于肿病脓成，不能自破，以及康者不接受手术排脓者二）油膏（油育是将药物与油类煎熟或，匀成膏的制剂，现称软膏）一效IMS香油后称一效青，是我院外科用药:“四大膏”之一.具有祛腐生薪之功效.适应证适用于肿药、液痛，皮肤病度烂结痛漆液不多者，以及H门病等.2、用法(1)肿病期阳证：金黄弄清热解毒消肿止痛除程化廉，肿有结块玉育敏餐化疫性偏寡流肿势散漫半明半即证，冲和*活止痛，M祛寡、滴肿软壑明证I回阳玉龙膏有温经散累、活血化瘀2)演病期生凯玉红膏Ii于祛腐早期红油*去腐生机去腐生矶并一切演班生机白玉膏偏于生机收敛并3)将殊用药皮肤病用药，找油*涧燥，适用于牛皮、慢性潼疮、*三±*育煮散油育清候，皮肤病有热者肛门病用药，消痛膏、黄旌青，消痛遇肿止痛，用于穿疮<三)金国药古称敷贴，是药粉和液体货制成的粗剂，具有H集B1.聚，收束疮毒的作用，用于肿病初期,。)、适应证I外毫不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者.2)、用法，阳证：金黄做有结块者玉故肿势散漫不聚而无硬块者菊花汁、假花成冷茶汁调制,清原解毒半阴半阳证，冲和欣=、要、韭捧汁或用峰鹿调制，辛番散邪阴证者：回阳玉龙故、猛以敷.以者，取其Ik爆解毒；以酒贝者，取其助行药力(3) BI药的使用注意事项a凡外方初起，肿块局隈者，一般宜用消散药.b已演或有脓头者宜用油膏C过"者宜改用油Ir或它药.d用于外痛初起时，BI药宜敷整个病变部位.若毒已结聚，或溃后余肿未满，宜敷于处四周.e见干即换.（三）捧药将各和不同的药物研成箱末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时，布于膏药或油膏上，嗔亶按，布于痫交部位，请之药，古弥散剂，现称粒剂.1、WttK将具有注造和消散作用的药箱，布于青药或油膏上，帖于息处，宣按发挥药力，使疮毒移深居浅，肿消毒散.(0适应证，适用于肿瘙初起而肿与局限尚未成脓者.(2)用法：阳春内消散阳证活止痛、消肿化廉红灵丹阴毒内消散阴证桂故经活血、破整化窥、散风逐寒IR退消2、提脓袪腐药具有提脓袪腐的作用，能使疮痛内誓之脓毒早日推出，腐肉迅速脱落.(1)适应证：凡溃病初期，豚栓未溶，腐肉未脱，或原水不净，薪肉未生的阶段，均宜使用.2)用法，(开丹因药性太套，列n石膏等X形药使用，根据石膏与开丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等)临床使用时，阳证，用含升丹少的如九一丹、八二丹，阴证，用含升丹稍多的如七三丹、五五丹.腐肉已脱、H冰已少：更宜减少升丹含量.3、腐蚀药与平胃药(1)适应证凡肿安在餐未演时,密疮、疲痛、费疣、息肉病ISbK破浪以后，疮口太小，引流不修；疮口修硬，肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用(2)用法S白降丹I开大疮口腐蚀费疣攻溃拔核枯舟效，一JR用于癖疮，将此药濠敷于翔核表面，能使其焦枯脱落.三品一条枪：入息处，能腐蚀管，也可以蚀去内舟，攻演嘉平胃丹：适用于疮面留肉突出,挣药其上，能使胃内平复.4、祛腐生机药(1)适应证，溃翕日久，腐肉现晚，新肉不生IJA肉已脱，折肉不长，久不收口者.回阳玉龙故：源阳活血、祛腐生机用于演毫图证.月白珠珠散腐肉脱而未尽液痛阳证拔毒生肌散腐肉未脱回阳生矶Ib演雷虚证，Ift水清和，久不收口着.5、生矶收口药6、止血药(D适度正(2)用法桃花鼓如圣金刀散云南白药(2)用法常用的生机收口药，如生欣、八宝丹等，不论明证、阳证，均可，布于疮面上应用.适用于演病或创伤出血，凡属于小络损饬而出血者，可以使用.液痛出血；创伤性出血I演出出*、创伤性出血均可五)切开的时机和切口的选界(1K选界有利时机牍已成此时予以切开为适宜.若肿疡脓未成热，过早切开则徒伤，血，脓反总成，可致脓毒走京.身状态.良好2K切口选界以便于引流为原则，选界族腔量低点或量离回处进刀，一股疮需宜糊经直切，免伤血络;J1.房部应以乳头为中心，放射状切开，兔伤乳络；面部脓肿应尽血皮肤的自械现切开,手指脓肿应从Ie方旬开I。关节区附近的mM1,切口摩H费越过关节；若为关节区Ift肿，一Im行横切口、孤形切口或“s”彩切口，因为纵切口在疤痕形成后局影响关节功I1.II旁低位嫌肿，应以肛管为中心作放射状切开.第七章疮痛疗(融：疗是一种发病迅速，易于变化而急险性较大的急性化脓性疾病.多发于面和手足等处.根据发病部位和性质不同，分面部疔疮、手足部疔疮、红隹疗、烂疗、疫疔等.)一、面疗疮的特点、辩证、护、注；t*1、特点；(1)发于翻面部(2)初起有累米样脓头，根JIHS硬，如灯丁之状.(3)曷发走黄而危及生命.病人可出现延及限部及其局BMft期的进行性缸肿和硬结，伴有局部压相、商热甚至迷等，病情十分严,死亡率根育.2、辨正分型火毒炊证热毒结证ith毒结证A证供：立肿育突，根脚收束I发端头痛I舌缸，苔黄，ttft.治法：清络解毒方药：五味消毒伏、黄迷解毒汤加求.火春炽盛证证候，疮形平塌,肿劣散漫，皮色量暗，麒熟瘁Mh伴同M头痛，,呕看、演赤：舌红，««M.脉洪政.A治法；凉血清热解毒.方药I郎角地黄诏、黄连解毒汤、五味消毒供加MU3、0妒注意事项有全身症状者宜静养休息，并期息部活动.A忌内JH发散药忌炎法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疗毒走散入血：平索不要过食看累月麻，息疗后忌食烟酒及辛获、©发物.二、颈病的病因病机、幡床表现及治疗1、病因病机o外感风、风热之邪©内饬情志，气第化火©患乳依、口疳、伪或头面疮舟毒邪渡窜至颈部喜食辛辣、育梁从昧，痍热内生以致外邪内IMH三结于少阳、阳明络，气凝滞，的胜肉腐而成病肿2、临床表现多见于ItJ1.冬春季工发.发病前多有口疳、齿或头面疮而，或附近有皮肤粘事破伤病史.多生于3（旁两例，也可发生于耳后、项后、下、第下.O初期：初起结块形如需卵，皮色不变，肿廉，均络，碗，活动度不大，逐渐凌肿基实，掀热碗伴有寒熟、头痛、项强、舌苔IUK、脑冷数等症状.2）成脓期：若45日后发给不退，皮色渐红，肿与高突，痛痛加剧如璃崛，伴口干、便秘、汰赤、苔黄藤、脉常数等症状，是欲成脓.至7-10日按之中软而有波动感者,为内已成脓.©3）溃后期，脓出黄白厚，肿退!M,的1。4日左右可以拿合.3、治疗内治法:治疗以微风清热化盛解毒风偏羲毒证©治法，散风清热，化痍消肿.方药：牛磬解矶汤或MI做加减.外治法：初起，用金黄套成金黄故.Att切开推脓.引设应通修，外敷金黄声有腐肉者用八二丹、九f脓腐已尽,见出透明浅色1½浓者，宣生机收敛，改用生机微、太乙育成生矶白玉青或生机玉红奇秣贴溃后，有腐肉者用八二丹、九一丹，用缸油*贴；脓腐已层，改用生in故、太乙弄或生矶白玉膏或生跳玉缸音贴.WftK*.可先用热枪法加压包扎，如无效可扩创引流.三、有头痕的特点、临床表现、辨证治疗特点©多见于中老年，尤其是滴泪病患者.好发于攻后、背部等皮M切处.初起皮肤上即有栗粒祥脓头，娘焦狂肝麻痛，迅速向深部及周B1.irtt脓头相鼓地多，溃卷后状如建、峰窝，荒国常超过9一12CM,大看可在30CM以上一床衰现«部位：多见于项后、Ir部.。年*，多见于中老年，多数有若尿病史.O局部症状七日成形I二候成!匕=MJOT1四侵生JyI初期：（一候）局部红肿结块，肿块上有栗粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部Irtt脓头地多，色红、灼热、财中期，（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂,形似峰*,肿外粒B1.大小不一,常超过10CM,甚至大it基尺,Rt后中央部逐渐坏死、溶解、，咯，象“火山口，内含有脓液和大意垢死蛆坎收口期，（四候）脓Ir渐尽，新肉生长，肉色包活，逐渐收口而食.少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟发者©全身症状初期即可有发热愚寒，头痛，食欲不提等，脓期全身症状明显，演后或切开引海后，如脓液幅Ir全身症状也渐X或消失.我有尿病者曾尿病症状加我若蒙见神昏语、气息急促、罂心呕吐、M,发9E等产全身症状者为合井内陷或出现籍尿病并发痉辩证治疗«(1)内治法©(2)外治法火毒凝结证证候：多见于壮年正实邪盛者.I1.部缸肿高突，灼热舆案,根收束，迅速化Nu艮腐，JK出如；伴发优，口渴尿赤I舌苔I1.脉数有力.©治法，清热泻火，和曾托毒.方药：黄连解毒汤合仙方活Mu1.I减厦偏直滞证。证候，局部疵状与火毒凝结证相同I伴全身壮焦，朝轻暮汽，MR9CB>舌苔白球黄M,脉潜»。治法：清热化湿，和普托毒.«方药：仙方活命钦加流.明虚火炽证证候，多见于浦湾病屐者.肿第平塌，根*散漫，皮色紫海，脓腐难化，跛水稀少或带血水，痛痛剧海：伴发热谓豚，口干唇燥，饮食少思，大便嫌结.小便短赤；舌前红，苔黄燥，脉细弦数。治法I滋阴生津，清1.托毒©方药，竹叶黄黄汤加茂.气虚毒滞证证候：肿势平，根J1.1.被漫，皮色灰喑不拜，化族迟,腐肉充脱，脓液稀少，色带脚，闷肿窿病I伴育编，小便象数，口海喜编伏，精神姜，面色少华I舌液红，苔微黄，脉数无力.治法：扶正托毒.O方药:八询合仙方活命供外治法©初起未溃，属火“结成漫编滞证，金黄膏或干捶膏外敷.用虚火炽皿Pt毒滞也，用冲和育外敷.«化藤期，手术犷创排毒，作+或+字形切开.务求脓覆畅达.九一丹、八二丹，于疮面,外敷金黄/或冲和奇©收口期，疮面脓腐已尽，折肉渐生，以生机微捧疮口外敷白玉膏.四、丹毒的特点、修床赛现、内外治法1、特点解点：病起突然，罂寡发热，局部皮肤忽然更赤，色如丹海崩染，愀给肿窿，边界清建，迅Jt扩大，数日内可逐渐疮去，但容舄赁发.(I)内治同谓毒,证证候，发于头面部，皮联供缸的编，肿窿疼痛，甚则发生水疱，UM>KM*伟惠寡，发儡，头痛I舌Jn缸，苔幕黄，脉浮敷.治法：疏风清热解毒.方药，普济消毒依加.肝牌女证证候，发于朕皮麻如肿麦区，攫之灼手，WKMi伴口干且苦I舌缸、苔MC,脉弦滑数. 治法：清肝沟火利湿. 方药，柴胡清肝汤、龙胆沟肝汤或化理H毒汤加设.S磊毒,证证候I发于下Jtt,局部缸赤肿族、灼络痛病，或见水癌、«X.其Je结毒化Jt或皮肤坏死,成反复发作，可形成大风I伴发效，MiA不看I舌红，苔黄M,ttttft. 治法：利也清给解毒. 方药，五花汤合草鼻潮！汤加温的火毒IE证候：发生于新生儿，多见于胃部，局部近肿灼热，常呈海走性；或伴壮热娘，甚Je神静惚语、罂心呕吐.治法，京血清热”方药，鼻角地Itft合1t%M毒汤(2)外治外敷法受法着海火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，九一丹，外敷红油弄第八章乳房疾病一、乳房触诊时应注意几个向慝，发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、朋地、边界、衰面情况、活动度及有无压痛；肿物是否与皮肤粘连检查乳房时间选界，量好在月经耒潮的第7一o天确定一个肿块的性质，还需要结合年、病史及其他*助检查二、乳痫的病因、临床表现、治疗1、病因D乳汁再积2)肝福W熊3)感受外邪2、一床表现多见于产后34周的乳期妇女.(I)初起初起常有几头夏襄，伴有乳汁藤枳或结块.乳房局部肿窿痒落，皮色不红或微红，皮肤不给或Ik焦.伴风热表证.(2)成族患乳肿块逐渐地大，局部疼痛加，皮色然缸，皮肤灼编.同向K窝港巴结肿大压病肿块中央渐渐交软，技之应指育波动感，全身症状加剧，伴星实熟证.(3)演后脓肿成热，自溃出脓，或切开捧脓.若脓出通幡，则肿消,寒热潮垠，疮口赛渐念合.若演后脓出不修，肿势不消，疹痛不M,身卷不退，可他形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传乳痛亦有演后乳汁从疮口溢出，久治不盒:，形成孔.3、治疗(-)内治(1)初起(气滞热正).治法：仔肝清胃，遢乳消肿.方药：瓜婆牛芽汤加流.(2)成脓(络毒炽证)，治法，清脑解毒，托里透脓.方药：透赚微加味.（3） *JB（正虚毒恋）1治法I益气和曾托毒.方药，托里消毒散加味.（二）外治1、初起（1）按摩以麻遢乳络.（2）或金黄散、玉故外敷I2、成脓沿乳络低位切开.3、浪后九一丹、八二丹提脓被麻，金黄膏外敷.若有袋脓现象可在胸座下方用IS1.1.1.法加压.三、孔的诊断、辨证论治1、诊断（一）一床表现1.发病年th多在2545岁.2乳房附Ih以诔病为主，也有刺痛或牵拉痛.月初前加扁，羟后求轻，成耐1陂情绪浓动而变化.孔痛主寰以乳房肿块处为芸，常涉及*i防部耽IIIr部.乳病者影响工作或生活.3 .乳房肿块：可发生于儡成双儡，大多位于乳房的外上象限肿块的质地中等成同硬不里,表面光滑或粒状，活动度好，大多伴有压痛.肿块的大小不一，一锻在1.2cm左右，大者可超过3cm,乳房肿块可于毁H期增大变硬，经后精JM1.小变款.肿块的秘常可分为以下数种类型.（1）片块型肿块呈厚幕不等的片块状，!（盘状成长B1.型.（2）结节型肿块呈腐平或申珠状结节，形态不细则.边界欠清，房地中等或偏硬，活动度好.亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节.（3）海合型育结节、条蜜、片块、砂触样等多种秘肿块混合存在者.（4）弥漫型肿块分布超过乳房三个象限以上者.4 .乳头滋液：个累患者还可伴有乳头微液呈白色或色，或呈浆液状.乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳病为主，或以孔房肿块为主.5、月羟失,及M*答旋状.二）辅助检查，超声波检查和IeX线霰片：有助于诊断和整别性断红外线候图象：蛆用病理学：适于肿块较硬或较大者.可明I1.诊断.2、辨证论治肝部藁款证证候：多见于看壮年妇女.房肿块IK喜怒消长，伴有闷卧窿，善第曷怒.失眠多梦,心慎口苦.苔那黄，除弦清治法，腐肝解都，化发做结.方药：道姜贝欣加减.冲任失质证证候I多见于中年妇女.乳房肿块月较IriD,经后拗心伴有腰痰乏力，神疲僖怠，月经失调，"色淡，成闭般.舌淡，苍白，Ifc沉细.治法：筌冲任方药；二仙汤含四物汤加派.四、乳核的诊断(一)一床表现多发于20-25岁女性肿块常圆个发生.形状呈圆形或椭圆形,宜径大多在0.55cm(23cm)之间，边界清楚，质地笔实，衣面光滑，按之有硬檄皮球之弹性，活动度大，触诊整有滑脱感。肿块一般无终痛塔，少数可轻微眼痛，与月经无关。一般生长母慢，妊娠期可迅速增大,随排除恶变可能.二)辅助检查(I)B超检食；肿块边界泊处和完整，有层光滑的包脱，内部回声分布均匀，后方回声多数增强.(2)钮圮X线排片：可见边缘整齐的阳形或椭网形致密肿块影.边域清楚四周可见透亮带.偶见规整机大的钙化点.五、乳喜的临床去现(一)一床表现I发薪年龄一般在40-60岁，绝经期妇女发病率相对较高，乳癌可分为，一般类型乳1»癌特殊类型孔膜癌.1、一般类S:9(M)1)M乳房内无痛性肿块,常在体检时或偶然发现.肿块特点：大小在3CM以下,质地坚硬.边界不清,表面不光滑.与基底部及皮肤无拈连.无腋下淋巴结转移.超声波检查肿块无包股，周困血运丰富.相犯X线微片肿块冏围有毛刺影.(2)中期癌瘤口径不超过5CM,不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿、变色：乳头内缩或抬高.偶可见到皮肤溃疡.眼下可触及散在可移动淋巴结(3)后期：疡痛逐4两大，周B1.可出现敛在的小肿块，状如堆栗；皮色转为咕红或紫鼻,罐而溃烂，疮口边不聋齐，中央凹曙似岩穴，有时荆似菜花，时/量红血水，SMM.腹下或修皆上可触及融合成团，固定的肿大淋巴结.痛肿浸及神般时出现程度的痒痛.压迫JH下曲管和神经时，伴有息例上J段J*藤.病人形体满凌，面色苍白.惊悴蝴11病质版.2、特殊类型乳腺癌炎性癌，临床少见，多发于育年妇女，毕数发生在妊媒或乳期.起病急,乳房迅速地大，皮肤水肿、充血,发缸或蒙缸色、发热；但没有明显的肿块可In查到.转移M.对倒乳房住往不久即被侵及.并很早出现*部、偿付上满巴结肿大.本病寻性程度极高，病程短促，常于一年内死亡.漫/样痛整床较少见，一床表现像慢性双疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度JK烂，存浆液油出因而网漫，有时VUt着黄羯色的属状,皮.病变的皮肤其硬，与周HI分界清整.多数患者到奇痒，或有轻微灼痛.中窗，数年后病变蔓延到乳以外皮肤，色靠而硬，乳头凹陷.后期，溃后舄于出血，乳头蚀落.疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块.六'常见乳房肿块鉴别诊断书122页表第九章«一、气臻、肉瘦的临床:表现第十四至同围血管病一、股肿的临床友现、治疗以及冏护hJRM临床表现单«1下肢突发性、广泛性粗肿、族痛，行走不利，可伴低熟.后期可出现浅伸除扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小色素沉着以及皮炎、血等.（O小深脑血栓形成（局BI型）：肢体的是其主要的修床症状之一，肢体肿窿一般较局限，以n及小总部为主.（2）It股»脑血栓形成（中央室）.臾然性、广泛性的单1下肢粗肿是本病的临床特征，一般愚肢的周径可较储增粗5&m,瘠病性质为底痛.（3）涵合性深静脑血栓形成（泡合型），兼具小深脉和IK股静脉血栓形成的特点.（4）深静脉血检形成百迨症，是指深脉血检形成Jg期.由于液回流障碍或Jk栓机化再通后产生的猿床It状.2、治疗股肿一内治法（I）湿热下注证治法I清期利混，活血化案.方药，四妙勇安汤加味.（3）/*ft阻证治法：拉«»，法&«方药，N白术故加味.（2）血脉祭阻证治法I活血化森，通络止痛方药，活UII海加旅股肿一外治法（0急性期可用芒硝加冰片外敷.（2）慢性期可用中药（汤越络外洗患肢.股肿其它疗法西医治疗深脑血检形成主张早期（72小时内）手术取检和溶检及抗茶、祛聚、降粘、犷血管等疗法.对于叁性“性事和痛病性股匐肿应采用中西医结合方法积极抢敦.3、JRJH1BI防与A1.护高血题者饮食宜清淡.，对高角潺!人（液里高凝状态）应适当JR用活血化兼中药或抗凝药物.术后病人应慎用止血药物，尽,早期下床活动，以利除血回流.，*栓性潭脉炎后，应卧床休息，略抬高息股，1个月内不宜进行剧酒活动.，发痫后期可使用弹力O1.稽，以压迫浅脓，促进伸脉血回流.Tuesday,June01,2010