中国成人糖尿病前期干预的专家共识2023.docx

中国成人糖尿病前期干预的专家共识20232型糖尿病由糖尿病前期发展而来，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）内容涵盖糖尿病前期的定义和诊断标准、流行病学、糖尿病前期的危害、筛杳和管理、干预、预防和随访。糖尿病前期的预防超重或肥胖及其伴发的脂毒性在糖尿病前期及糖尿病的发病过程中发挥重要的作用。体重管理不仅是糖尿病前期和糖尿病干预的重要环节，还有助于预防糖尿病前期和糖尿病的发生。超重或肥胖患者通过合理的体重管理，可明显改善胰岛素抵抗和B细胞功能，预防糖尿病前期和糖尿病的发生，还有助于改善血脂、血压等其他代谢指标。一、体重管理超重或肥胖患者的短期减重目标为36个月减轻体重的5%10'对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如1年）综合减重计划。超重或肥胖成人患者的体重管理策略包括饮食、运动、心理干预、药物治疗、中医治疗、代谢手术等手段。二、高甘油三酯血症的干预已有研究显示，脂毒性同时参与T2DM发病过程的两个主要环节，即外周胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍，而且高甘油三酯血症患者内源性肠促胰素水平下降。我国一项临床随机对照试验证实，干预脂毒性可有效改善糖尿病前期的自然进程。降甘油三酯的药物主要包括贝特类药物、高纯度3-3脂肪酸和烟酸类药物。贝特类药物通过激活过氧化物酶增殖体激活受体和激活脂蛋白酯酶而降低血清甘油三酯水平。多项研究表明，贝特类药物可显著降低甘油三酯，同时显著改善糖尿病前期患者的外周组织胰岛素抵抗和胰岛P细胞功能障碍。常见的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特和吉非贝齐。用贝特类药物降低甘油三酯穗尿病前期人群的随访一、建档收集糖尿病前期个体基本信思、体检表、随访记录表、其他卫生服务记录表等，以社区卫生服务中心为依托建立个人档案。二、随访每6个月面对面或电话随访，了解个体饮食和运动执行情况、有无并发症或合并症、血糖控制情况、健康状况改善与否等；登记体检的情况，进行动态比较，制订或修订诊疗方案。的发生。推荐意见空腹血糖受损(IFG+IGT),推荐意见三、监测至少每年进行I次OGTT复查；已进行药物干预者，每次随访时需检测FPG及2hPG;定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。综上，糖尿病已经成为全球公共卫生问题。本共识专家组在梳理既往循证医学证据的基础上，结合糖尿病防控新形势制订了本共识，希望对我国糖尿病前期干预提供更具实用性和可操作性的指导建议，以推动糖尿病防控工作的不断进步。本共识建议在基层医疗机构、体检机构及大型中心医院相关科室开展两点法筛查，对已发现的糖尿病前期人群给予积极干预和管理。通过强化健康教育，以更具可执行性的生活方式干预方案为基石，并根据干预效果及风险等级分层进一步考虑选择适当的药物干预。通过对糖尿病前期人群实施有效的干预，从而预防或延缓糖尿病1糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括(IFG),糖耐量减低(IGT)以及两者的混合状态是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。2我国糖尿病前期患病率持续升高，患病人群数量庞大，糖尿病前期流行的影响因素主要包括老龄化、城市化进程、生活方式改变、超重或肥胖及高甘油三酯血症的患病率增加等。血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。推荐意见4有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要机构包括基层医疗机构、体检机构和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室（如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等）。推荐意见5糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测（空腹血糖FPG、任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）、HbA1.c,中国糖尿病风险评分CDRS、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等。推荐意见6基层医疗机构宜采用两点法开展糖尿病前期和糖尿病筛查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），筛查结果正常者建议每3年筛查1次，筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查1次。推荐意见7使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。推荐意见8对于糖尿病前期人群，生活方式干预的核心是合理膳食和适度运动。推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入，并进行每周150min中至高强度的体育运动。推荐意见9根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。阿卡波糖是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。推荐意见10高甘油三酯血症人群应早期及时干预，推荐使用贝特类药物降低甘油三酯。