品管圈活动提高术前呼吸道管理措施落实率的效果.docx

品管圈活动提高术前呼吸道管理措施落实率的效果杨叶萍;陈春梅;马丽文【摘要】目的)提高手术病人呼吸道管理措施落实率,减少手术病人术后肺部并发症.方法)成立品管圈,确定提高手术病人术前呼吸道管理措施落实率为活动主题,按照品管圈活动步骤开展活动,分析导致术前呼吸道管理措施落实不合格原因,针对原因拟定改进对策并实施匕檄品管圈活动前后术前呼吸道管理措施落实率.结果实施品管圈活动后呼吸道管理措施落实率由44.1%提高至71.9%,进步率达到12.2%,；舌动前后I:儆差异有统计学意义(P<00D结论开展品管圈活动可提高手术病人术前呼吸道管理措施落实率,提高术前护理质量.【期刊名称】全科护理【年倦),期】2018(016)005【总页数】3页(P602-604)【关健词】品管圈;质量改进;手术病人;呼吸道管理【作者】杨叶萍;陈春梅;马丽文【作者单位】211300,江苏省南京市高淳人民医院211300,江苏省南京市高淳人民医院;211300,江苏省南京市高淳人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197323品管圈活动(qua1.itycontro1.Cirde)由日本石川专辑博士于1962年所创，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组口.这些小组成员通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式持续不断地对工作现场进行改善与管理2.品管圈活动是实现成本解氐、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节(3围术期气道管理是加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)的重要组成部分4.强化护理程序,做好围术期的呼吸道管理，让病人及早度过术后风险高峰期，对提高手术成功率、争取按时出院至关重要5.然而，在围术期护理上医护人员大多数把主要精力放在了术后护理，对术前呼吸道管理往往流于形式，疏于管理6.术前进行呼吸道的管理不仅有利于术后呼吸道管理措施的实施，也有利于病人尽早进入角色，对预防术后肺部感染起到非常里要的1乍用.因此,我科开展了以提高手术病人术前呼吸道管理措施落实率为主题品管圈活动.活动时间2016年2月2016年11月，取到了理想的效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一股资料资料来源于2016年2月2016年11月开展品管圈前后手术病人术前呼吸道管理措施落实1鳍资料及对b喙计数据.调直对象为肝、胆、胰、脾手术(急诊手术及腹腔谅胆囊切除术除外)，胃肠道手术、食管、肺等胸外科手术、既往有心肺及糖尿病等疾病、年龄65岁的手术病人.实施前共调直符合条件的手术病人161例，实施后共调查符合条件的手术病人192例.1.2 方法1.2.1 成立品管圈品管圈由普外科10名护理人员组成，其中副主任护师1名，主管护师4名，护师4名，护士1名，由1名护师担任圈长，大外科护士长担任辅导员，大家通过投票法最终确定圈名为"泡泡圈"，寓意女耿丁泡一样发光发亮，也盅意人多力员大,同时“泡泡"与肺泡相呼应，表明活动内容。为此，设计了4个圈徽,通过投票打分法定了圈徽,圈徽由粉色护士帽、绿色的肺、一双手、一个圈组成,寓意希望、关爱、全体医护人员团结一心，为病人健康共同努力.1.2.2 主题选定围绕外科科室手术前后经常出现的问题，结合科室工彳锵点，小组成员共提出4个需要解决的质量问题，10名圈员以评价法从上级重视、重要性、迫切性、圈能力4个方面对选定主题进行评分，5分最高,3分普通，1分最低，最终选定"提高手术病人术前呼吸道管理措施落实率”为本次活动的主题。1.2.3 拟订活动计划拟订包括主题选定、计划拟定、现优G握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论及改进，成果发表11项内容的活动计划表，并制定甘特图.1.2.4 现状调杳调直从2016年2月2016年4月符合条件的手术病人，制定手术病人术前呼吸道管理措施落实情况调直表.调杳内容包括：避免受凉、戒烟（2周以上）7;胸部叩击；吹气球；缩卮呼吸;有效咳啾咳痰；腹式呼吸8;深呼吸训稣器；爬搂梯训练；遵医喔用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂；扩胸运动用.调查表中避免受凉、戒烟（2周以上）、缩后呼吸及有效咳嗽咳痰为核心措施，必须实施,一项不实施视为呼吸功能锻炼不合格。腹式呼吸、深呼吸训练器、爬楼梯训练、肺功能测定及遵医嘱用药，各科室根据病种可适当宜教，每项措施1分，总分6分，且核心措施全部落实，术前呼吸功能锻炼才合格.病人入院后责任护士进行呼吸功能锻炼的宣教并签名,并将调查表挂至病人床尾.责任护士在治疗护理过程中不断宣教，强化措施的落实.手术前1d责任护士对措施的落实情况进行调查，调查结果不与平衡计分挂钩，以确保调查的直实性.调查结束后对调查结果进行统计分析，共调杳165例病人，其中4例病人未手术出院，不予考核.术前呼吸道管理措施落实到位71例，术前呼吸道管理措施落实不到位90例，手术病人术前呼吸道管理措施落实合格率=术前呼吸道管理措施落实合格病例/调查病例XIO0%,落实率仅为441%。根据数据绘制了改善前柏拉图，其中吹气球法、腹式呼吸法、胸部叩击法、核，3昔施4项不合格项目累计百分比为75.3%,根据二/庭则10,此4项确定为本次活动重点改善项目.1.2.5 目标设定根据主题选定时的得分，品管圈的圈能力为52%,依据目标值的计算公式：目标值=现况值+改善值，计算得出目标值为66%.12.6解析圈员运用头脑风暴的方法从人、机、料、法、环5个方面进行分析，并绘制鱼骨图。圈长将各项原因进行汇总，并制定要因评价;口忌表,共有16项原因，圈员通过评价法对各项原因进行打分,重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则选定排名前四的为要因：护理人员不重视;培训不到位，专业知识缺乏；病人角色淡化，不重视；未动态评估病人掌握情况.为了精益求精,该圈又进行了为期2周的其因验证，统计数据并绘制了柏拉图，得出护理人员不重视；培训不到位，专业知识缺乏累计百分比为73.6%,此2项确定为手术病人术前呼吸道管理不至附真因.1.2.7 对策拟定、实施与检讨针对要因全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策,对每个对策依据可行性、经济性、效益性打分，最终根据80/20法则选定2个对策。进行安全教育学习：活N科室将术前呼吸道管理纳入科室考评机制，与平衡计分挂钩；将近年因术局獭感染死亡病例总结，并进行安全教育，增强护士安全意识；学习术后肺部感染相关知识.规范呼吸道管理措施，制定统一标准，并进行培训：制定术前呼吸道管理措施规范；统一进行培训学习；现场进行规范的操作示范；编写围术期呼吸道管理情景剧并进行学习；评估培训效果.2结果2.1有形成果通过公式计算得出术前呼吸道管理措施落实率，由改善前的44.1%上升至改善后的71.9%(P<0O1.);因护理人员不重视导致术前呼吸道管理不到位由改善前的40.0%下降至改善后的34.5%(P<0.05);因培训不到位，专业知识缺乏导致术前呼吸道管理不至心百分比由34%下降至30%(P<0.05)目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)x1.00%=(71.9-44.1.)/(66-44.：1.)X100%=127%;进步率=(改善后-改善前)/改善前X1.OO%=(71.9-44.1) 44.1×100%=12.2%.经过此次活动术前呼吸道管理措施落实率明显提高，由改善前的44，上升至改善后的71.9%(见表1).表1活动前后呼吸道管理措施落实率情况t版时间人数落实人数落实率活动前1617144.1活动后19213871.9注：P<0.01.2.2无形成果全体圈员对品管圈的认识和运用能力、制度执行力有了明显提升.另外，圈员解决问迤能力、责任心、自信心、积极性、团队凝聚力、沟通协调能力等也有了一定程度的提高.3讨论3.1 开展品管圈活动可提高手术病人术前呼吸道管理措施落实率品管圈活动是为提高护理服务质量自发组织的，小组成员通过各种管理工具通过PDCA循环解决现阶段出现的问题.国内外多种研究表明，品管圈是一个科学、务实的工作流程(11,是一种提高护理质量的有效手段。此次活动表明，通过品管圈活动，从直接的数据来看，手术病人术前呼吸道管理措施落实率由活动前的441%提高至活动后的71.9%,落实率明显提高.调查我院2015年1月2015年8月外科共发生术后肺部感染56例，直接导致死亡的有3例,在2016年4月一2016年11月开展品管圈活动后外科共发生肺部感染21例，无fJ因肺言谑染死亡.肺言隰染的发生与多方面的因素有关，术前呼吸道的管理只是其中一个方面，但这些数据也从侧面反映出品管圈活动取得了成效.3.2 开展品管圈活动有利于提高护理服务质量本次品管圈由10名图员组成，大家通过头脑风暴出谋划策，进一步完善了术前呼吸道管理流程，制定了标准，完善了考评机制.将制订的潮呈和标准进行全雌广，使呼吸道管理持续改进，不断完善，从而提高护理服务质量.3.3 开展品管圈活动使圈员的综合素质得到提高，熠强了团队的凝聚力品管圈活动的主要目的是用全面质量管理理论和方法科学地解决实际质量问题，宗旨是提高员工的素质，激发员工的积极性和创造性，活动强调让员工自动自发地参与活动.使自己享有更高的自主权、参与权、管理权口2,在品管圈的小组会议上，每个人可以在轻松愉快的氛围中畅所欲言，激发了思考力和创造力。品管圈的活动让大家聚集起来解决同一个问题，使每个人都参与管理，促进了小组成员主动的学习与思考，提高了主观能动性，小组活动取得的成效显著，增强了团队成员的自信心，小组成员互帮互助，团结协作，不仅收获友谊，使团队凝聚力得到提升。3.4 不足与改进对于品管圈工具的使用，我们也是在不断学习不断摸索中前行，在使用过程中也存在一些不完善的地方.在品管圈实施过程中也遇到了瓶颈时期，但是团队成员团结I办助，共同解决困难，使品管圈活动能圆满完成.通过这次活动，大家对品管圈的管理手法也有了深刻的认识，在今后还有很多待解决的问题出现.随着品管圈的推广与普及，品管圈不仅可用于提高护瓒艮务质量，也可用于医院管埋的方方面面。作为个人，自身要掌握完善品管圈的使用手法知识，善于发现问题并积极解决。作为管理者应该制定良好的激励机制与培训制度，多组织交流，让品管圈积极有效地推广.【相关文献】1吴晓瞭，IE敏，吴玲燕.品管道活动在阳氐老年J1.饲患者非计划拔卷中的效果分析囚护士进修杂志,2012,27(18):1649-1651.(2)金飞雪，于燕燕，徐枝楼,等品管圈活动在精神科老年病房基批沪理质量管理中的作用中华护理杂志.2013.48(2):127-129.时丽瘁，徐海艳,周第陶，卷.开展品铃圈;舌动装低居家自我间出导尿思者尿路三率(J1.护理学杂志，2013,28(1):18-19.4专家共识.多学科囹手术期气道管理专家共识(2016年版)J).中国胸心血管外科临床杂,2016,23(7):641-645(5朱秀兰.护理程序在开胸术后逝者呼吸道管理中的应用伊.解放军沪理杂志，2004.21f2):46-47.6王领会.术前规范化呼吸道管理对肺叶切除术后患者肺部并发症的影响【JJ.中华医院思染学杂志，2010,20(24):3919-3920.(7)包冬梅,胸外科病人手术后呼吸道的护理中外医学研究，2009.7(13):150-151.(8蔡海娜.术前呼吸功僦炼对老年全肺切除术病人肺功能的影响.中国实用护理杂&.2011,27:26-27.9管向东，唐朝圆腹部手术后肺部感染的处理见中国实用外科杂志，2011.31(9):874-876.10张幸国，王临润,刘勇.医院品管圈铺导手册Md加：人民卫生出版社，2012:71.11向艺,郑宣冬品管圈活动在提高手术器械包装合格率中的应用【几中国护理管现，2014,14(3):301-303.(12林欢，孙春红，樊铮,等品首战活动降低血液病柒者PICC并发症J.护理学杂志，2015,30(1):33-36.