妇产科实习规培教学病例产前出血前置胎盘.docx

妇产科实习规培教学病例产前出血前置胎盘时间：2023年6月10010：00地点：A5妇科示教室主讲：张三主治医师病例摘要：患者张四，女，41岁。主诉：停经29+2周,阴道出血1余小时。现病史：患者孕2产1,1.MP：2022-11-12,EDC：2023-08-18»孕1+月自测尿妊娠试验阳性，孕1+月出现轻微恶心呕吐等早孕反应,持续至孕3月。孕7+周B超提示宫内早孕,子宫后壁多发子宫肌瘤，最大约28*24mm（位于后侧壁）。孕12+周时在外院行B超（含NT）检查（未见单），核对孕周相符。孕期不定期当地医院产检，监测血压正常，完善无创DKA提示低风险。孕5+月自觉胎动至今，2023年4月因“阴道出血如月经量”在当地医院住院3天，予硫酸镁、利托君等保胎治疗（具体不详出院时已无阴道出血。2023年5月9日行OGTT试验正常。今口（2023.6.5）19:30患者无明显诱因突然出现阴道出血，瞬间湖透内裤及外衣，滴至地板上，无腹痛，无头晕乏力,无胸闷心悸，无阴道流水，急诊来诊收入我科。近期，孕妇无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无胸闷心悸气促，无恶心呕吐，无腹泻，无双下肢浮肿，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常，孕前体重53kg,孕期体重增加17kg.既往史：既往体健，否认高血压、犍尿病等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史。个人史：出生汕头，原籍长期居住生活，否认吸烟、喝酒等不良嗜好。月经婚育史：平素月经规则,5/30天，1.MP：2022-11-12,27岁结婚，孕2产1,2009年1月顺产一活女婴，配偶及女儿均体健。查体：T36.5,P95bpm,R20cpm,BP1.1866mmHg,身高157cm,体重70kg,面色红润，表情自然。心肺听诊无特殊。产检：宫高26Cnb腹围100Cnb胎方位1.OA,胎心音144次/分，规则，胎先露：头，未衔接，未及宫缩，阴道窥查见阴道内积血约50g,宫颈光滑，宫口闭合，无活动性出血。本次讨论主要内容是产前出血的鉴别诊断、前置胎盘的处理，请学员完成课前准备并查阅学习相关资料。参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师，转岗医师准时参加。欢迎其他科室医生踊跃参加。