妇产科实习规培教学病例婚后未避孕未孕.docx

妇产科实习规培教学病例婚后未避孕未孕时间：2023年10月27日16：00地点：A5妇科示教室主讲：张三副主任医师病例介绍：患者张四，27岁，因“婚后未避孕未孕1年余”就诊。现病史：患者1年余前结婚，双方均为初婚，性生活正常，一直未避孕未孕。B超监测示有排卵。男方我院反复精液检查提示无精子症：精液量液5m1.离心后未见精子，ph<6.4,液化20min,中性a轴甘随1.61mU,精浆果糖O.08umo1.1.0复查精液：精液量0.1m1.,离心后未见精子,ph<6.4,液化20min,中性a糖昔醉0.55mU,精浆果糖O.O1.um。"1.染色体46XY,Y染色体微缺失未见异常。右侧附睾穿刺可见大量活动精子，并冷冻保存，右侧睾丸活检病理提示：生精功能中度低下。现来我中心要求助孕治疗。既往史：无特殊。月经史：14岁初潮，4-7/30天，1.MP：2023-6-5,量中，无痛经。婚育史：已婚未育，GOPOAO,体格检查：身高：152cm,体重:39kg,BMI：16.9«妇科检杳：外阴发育正常，阴道畅，分泌物少，宫颈常大，表面光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区无增厚，无压痛。辅助检杳：基础性激素(D3)：FSH：9.88mIUm1.,1.H：7.27mIUm1.,E2：34.28pgm1.,PR1.：421.4uIUm1.,T：O.38ngm1.,P：0.46ngm1.,TSH：1.77mIUm1.,空腹胰岛素：7.56mIUm1.,AMH：6.44ngmUB超(D3)：AFC：左侧8个，右侧7个，子宫内膜：6mm输卵管造影：未做。宫腹腔镜手术：未做。诊治经过：2023-6-6起于我中心行PESA-ICS1.-ET助孕，拮抗剂方案,Gn1.25u启动,Gn1.1.天,Gn总量1437.5u,扳机日1.H:2.26mIUm1.,E2:2193pgm1,P:0.96ngm1.2023-6T6予HCG600OU扳机，获卵11个,受精8个，形成优质胚胎6个，2023-6-21新鲜移植D3胚胎1个(8-2级)，冷冻()3胚胎3个，冷冻D6囊胚1个。2023年7月5日患者查血HCG：522.32InnJ/m1.,患者诉下腹胀,尿量较前稍少，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无双下肢肿疝。B超示右卵巢75*59mm,左卵巢63*52mm,右骼窝积液54mm,左能窝积液65mm,右膈下积液38mm,左膈下积液28mm。目前考虑诊断：进一步检查：下一步诊治方案：参加人员：要求妇产科培训医师，进修及实习医师，转岗医师准时参加。欢迎其他科室医生苑跃参加。