最新《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》.docx

毋新非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）»非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEM1.）和不稳定性心绞痛。非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）是在在2016版NSTEACS指南基础上进行的更新，关于特殊人群NSTE-ACS的管理，指南主要提出以下推荐意见。A老年（,75岁）老年NSTE-ACS患者，尤其伴高危出血风险者，P2Y12受体抑制剂可考虑选用氯此格雷（11b,B）oA女性推荐女性NSTEACS患者采取与男性患者相同的治疗策略，但抗栓治疗方案要根据体重和肾功能做出相应调整，以降低出血事件风险（I,B）。低危NSTE-ACS女性患者，无论是否合并妊娠，均不建议早期有创治疗（I11,B）A2型糖尿病衰竭、慢性肾脏病、肥胖等）的基础上选择降糖治疗（I,）o所有NSTEACS患者无论有无糖尿病病史，入院时均应评估血糖水平（I,B）o已知糖尿病或入院时高糖血症（随机血糖水平】。mmo1./1.或200mgd1.）的患者应进行定期血糖监测（I,C）oNSTE-ACS患者伴有持续性高血糖应考虑降糖治疗，但同时应避免低血能发生（11a,OoA慢性肾脏病推荐采用eGFR对所有NSTEACS患者进行肾功能评估，并评估对比剂所致急性肾损伤的发生风险（I,C）C接受有创诊治的慢性肾脏病患者推荐使用低渗或等渗对比剂（I,A）。对比剂所致急性肾损伤高风险的患者，尤其是已存在急性肾损伤和（或）cGFR<30m1.min-11.73m-2的慢性肾脏病患者，在造影期间和造影后应考虑水化治疗（11a,B）0A心源性休克合并心源性休克的NSTEACS患者应急诊行超声心电图评估左心室和瓣膜功能，排除机械性并发症（I,C）,并急诊行冠状动脉造影检查（I,B）o合并心源性休克的NSTEACS患者，不论发病距就诊的时间多长，如果冠状动脉解剖符合PCI要求，推荐急诊对罪犯病变行PCI,如解剖不符合PC1.要求，推荐行急诊CABG（I,B）对合并心源性休克的NSTE-ACS患者可考虑早.期应用循环辅助装置，以最大程度地避免血流动力学恶化从而改善临床结局（Hb,C）oA心房地动如果不存在急性心力衰羯或低血压且需要控制心率时，推荐静脉注射受体阻滞剂（I,Oo当有急性心力衰竭但无低血压且需要控制心率时，推荐静脉注射胺碘酮（I,C）o对于ACS合并血流动力学不稳定的患者，当药物治疗不能良好控制心率时，推荐立即电复律（I,C）o分，2分（男性）/3分（女性）的患者应接受K期抗凝治疗（I,A）。A癌症患者推荐罹患癌症且预期寿命6个月的高危NSTEACS患者采用彳丁创策略（I,B）。对于怀疑癌症相关治疗导致NSTE-ACS的患者，推荐暂时中断癌症治疗（I,C）。对于癌症预后差（即预期寿命6个月）和（或）出血风险极高的NSTE-ACS患者，应考虑采用无创保守治疗策略（Ha,C）o对于,罹患癌症的NSTE-ACS患者，血小板计数50X109/1.时不推荐使用替格瑞洛；血小板计数3OX1O91.者不推荐使用氯叱格雷；血小板计数1OX1O91.者不推荐使用阿司匹林（ID,Oo以上内容来源：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）（J.中华心血管病杂志，2024,52（6）:615-646.