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Mr：中BI2型糖尿病运动治疗指南（完IE版）摘要在2型储尿病（T2DM）加齐的综合管理中，运动是生活方式干预的主要形式之一。我国目前仍然缺乏符合中国国情I1.纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南。为此，国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康及医学、医学徵养、老年医学等相关领域专家团队，系统整理/近年来国内外商质地文献，编写了中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）,旨在为临床医师、犍尿病教育护士等助尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指林,该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血蜥监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等，共76条排苓意见“该指南共有较强实用性和可操作性，期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案“目录一章引言第二章指向的编写方法第三章本指南常用术语第四章2型蜥尿病运动治疗概述第五章2型糖尿病患者的运动前评估第六章2型糖尿病患者运动处方的制定原则第七章不同运动类别的推荐意见第八章偌尿病急性并发症与运动第九章博尿病慢性并发症与运动第十章2型糖尿病常见共出疾病与运动第十一章2型糖尿病药物治疗与运动第十二章2型糖尿病运动时机的选择第卜三章数字版疗与糖尿病运动第十四章运动中的H物监测第卜五率运动中的港养补充及运动损伤第十六章运动的依从性第十七章总结与展望附录第一章引言2015至2019年期间，我国2型蜥尔病(type2diabetesmeUitus,T2DM)的总体患病率已达到14.92%1.o目前我国糖尿病患病人数已超过1.4亿，居世界首位2o在已诊断为T2DM的患者中，治疔率及治疗达标率均不足50%3.T2DM主鬟通过生活方式干谕、个体化药物治疗来进行综介管理，以实现血幡控制3T2DM患者的琮合管理中，运动锻燥占有乖要地位，是生活方式干预的主要形式之一3o规律运动可增加胰岛素敏胞性、改讲身体成分及生活质hi,有助控制II犍、减少心血管危险因素，而且对情尿病高危人群的一级预防效果&著3。然面，体力活动不足已成为21世纪主要的公共健康问题之一。我国相关数据显示,2015年中国18岁及以上居民体力活动不足率超过20%3;2018年中国18岁及以上居民体力活动不足率为22.3%,总体上依然呈现上升前跨4a运动干预和合理饮食是T2DM预防的基触：大庆蜥尿病预防计划5、中阳触尿病预防计划6、芬纥糖尿病ff1.防研究7、美国樵尿病预防计划8等研究均显示，生活方式干顶可显普降低空腹血触、体术、体重:指数(bodymassindex,BM1.)等T2DM危险因素67,910.运动是工活方式干预的重要组成部分.运动可以改善T2DM患者的血樵、11脂、血乐、体眩及体脆率等多种代谢指标，还可以减少心Jt1.管疾病(cardiovascu1.ardisease,CVD)相关危险因素1112。目前我国已有中国2型助尿病防治指南(2020年版)3、中国博尿病运动治疗指南13、体长融合鼬尿病运动干颈专家共识14等指南和火识类文件，对精尿病患者的运动干预起到了定的推动作用但由于上述指南和共识制定时间大多相对久远，且其中汇集和采纳的运动医学专家进行的研究证据和推荐意见相对较少，因此，目前仍然缺乏真正符合我国国情及疾病抑征I1.纳入近年相关研究证据、易干实施、操作性强的T2DM运动干粉指南，本指南编写专家蛆系统整理花总了近年来国内外相关领域高质M的基础研究、临床研究、运动医学研究文献，汇集了国内内分泌代IM病学、运动医学、康亚医学、医学管养、老年俵学等相关领域的专家学者,尤其是广泛征集运动医学恢城多位知名学者的意见，经多次讨论,依据证据等级,制定出广必于现行证据并贴近中国实际、可操作性强的T2DM规范化运动干颈指导原则中国2型聃尿病运动治疔指南(2024版)旨在指导和帮助临床医师、糖尿病教育护士等博尿病防控相关人员对T2DM患者进行安全、有效、全方位、全冏期的规他化运动指导，以改养中国T2DM患者的峪床站局。第二章指南的编号方法1 .注册：本指南在国际实践指南注册平台(WWW)上注册。2 .使用者与目标人群：本指南供中因内分泌与代谢病科、并通内科、老年侯学科、全科长怵及康女治疗加、护士等与糖尿病相关的专业人员使指南推荐意见的应用口标人群为中国需要进行运动干预的T2DM患者。3 .指南工作组：本指南委员会成立多学科（包括内分泌与代谢病科、运动医学科、康及科等）专家工作纨，具体包括5个工作蛾（统稿专家纨、执第专家组、证据评价纨、外审专家组、秘书的）。4 .利益冲突声明：本指南工作组成员均填写了利益冲突声明表，不存在与本指南撰写内容直接相关的利益冲突：5 .啃床问题遴选和确定:通过系统检索糖尿稍运动干预衡域已经发表的指南和系统评价等文献，收集临床问题，由专家团队针对核心问题进行讨论，并对其用要性进行评分，最后确定本指南需要解决的临床问题：6 .证据检索：针对最终纳入的临床问嬲，按照“人群、干预（M）.对照和结网”对其进行解构，并根据解构的问题制定检索策略和检索中英文数据库。根据前期解选的临床问题确定相应的检索策略：桧索PubMcd4Embasc*COChranC1.ibrary、中国生物版学文献数据库、万方和中国知网等数据库，纳入普萃分析、系统评价以及随机对照试验、队列研究、病例对照研究等，检索时间为建库至2024年3月31日7 .证据评价：本指南将证据级别分为A、B、C'E.证据级别A：证据基于多项随机对照试验或Meta分析；证据级别B：证据基于维项随机时照试验或多项非随机对照研究；证据级别C:仅为基于小Mt模研究、回顷性研究和注册研究结果；证据级别E：专家共识或临床经验（附录D。8 .推荐意见形成：由指南执花蛆成员向专亲组成员陈述每条推荐意见，展示相关证据且阐明其质疑等级，专家组成员对文献和证据进行确认.提出推荐意见并达成共识，公终形成推荐意见。9 .指南更新：指南工作组计划在3年左右时间对本指南进行更新,更新方法按照国际指南更新流程进行第三章本指南常用术语1 .体力活动（physica1.activity,PA）与运动（exercise）：体力活动和运动常交替使用，但这两个术语并不是同义词.体力活动是由件怖肌收缩产生的任何身体运动，使他后消耗增加到基Ia代谢水乎以上，通常是指在身体活动分类中能够增畏健康的身体活动-体力活动可以分为职业、交通、家务和休闲四大类”运动是休闲类的体力活动，是有计划、斤纨织、可,旨在改薛或保持体陵健班的身体衣现或健康的身体活动，2 .体力活动水平（IctcIofphysica1.activity）：是描述个体进行规律有械运动水平的概念，与肌肉发达程度、体戒、工作初度、时间和频率相关。体力活动水平分类与个体在特定水平获得的健康受益体力活动水平分为以卜4个级别：（I）非活跃状态（inactive）：在日常生活的基本活动之外没有进行任何中等或较大逑度的分体活动。(2)体力活动不足(insufficient1.yactive)：进行一些中等弼度或较大强度的身体活动，但是每周达不到150分钟(min)的中等强度身体活动或75min的较大强度活动或等效维合。该水平身体活动低于满足成人身体活动指唐的目标范围。(3)体力活动活版(active)；每周进行相当于150300min的中等强度身体活动，或75150min的较大强度身体活动或等效组合“该水平身体活动达到成人身体活动指南的目标他懵“(4)体力活动非常活沃(high1.yactive)：每周超过30Omin的中等强度、】5Omin的较大强度身体活动或等效纨合身体活动“该水平身体活动超过成人身体活动指南的目标低阳.3 .规律运动(regu1.arexercise):是指至少连线3个月、每周3次、每次30min以上中等强度的运动.4 .体适能(PhySiCa1.fitness)：是指能够充满活力地执行日常任务，没有过度疲劳，井花充足的他疑夕受休闲时光和应对紧急情况的能力“体玷能包括：心肺耐力或有包能力、肌肉力b肌肉耐力、身体成分、柔切性、及活性、协调性、平衡能力、做功能力、反应时间和运动速度.体适能可分为健康相关和运动表现相关两类，通常将的5项(心肺耐力或ff辄能力、肌肉力收、肌肉耐力、身体成分、柔彼性)列为与健康相关的体适能，后6项(灵活性、协骋性、平衡能力、做功能力、反应时间、运动速度)列为与运动表现相关的体适修。5 .心肺耐力(CardioreSPiratoryfitneSS/aerobicfitness)：也称为有依能力，是指持续身体活动中呼吸、循环系统供仪及骨骼肌利用做气的能力。心肺耐力的客猊测此指标是最大扬仪址(maxima1.oxygenuptake,VO2max),是指人体在进行有大城肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心、肿功能和肌肉利用色的能力达到本人极限水平时，总位时间内(通常以每分钟为计算堆位)所能掇取(利用)的郁靖通常用峰值接氧M(peakoxgenuptake,VO2Peak)来描述有慢性疾病和健康问尊人群的心肺耐力。心肺耐力是健康相关体适能的核心要案，较高水平的心肺耐力可显著降低人体CVD和全因死亡率。6 .有氧运动(aerobicexercise)：也就为耐力运动，是指身体大肌即有H奏的、就长时间的持续运动，这类运动所寓的能信足通过有仪仪化产生的行班运动可改普心肺耐力，优化人体代谢功能(如血糖、血胎等),有轨运动的常见运动方式包括快走、胞步、广场舞、太极拳、骑自行车和游泳等，7 .间歇性运动(interva1.exercise):广义是指榭蚁运动之间有间啾时间进行休息，是目前运动处方(Cxcrciscprcscription,ExRx)的研究热点”间啾性运动总运动址较低，仍会产生与传统耐力运动相似的生理适应性，当两背总运动Irt相同时，间歇性运动产生的生理适应性会更好,间歇性运动通常是短时间(20240s)较大至次最大强度运动与等所或更长时间(60-360s)的低至中等强度运动交转进行，间歇性EXRX主要考虑运动和间歌的强度、时间以及间歇的次数,对于体力活动水平较低或患有慢性疾病的个体来说，应慎及采用高强度间四性运动(highintensityinterva1.exercise,HUE),可以简单地将步行纳入间冰方式，即快走和慢走交替进行。8 .间歇性较大强度生活方式体力活动(VigOrOUSintCrmittCnt1.ifCSty1.CPhySiCaIactivity,V1.1.PA):是指在日常生活中进行的短标剧烈运动(域长1或2min),例如在上下班途中或从一个地方到另一个地方时进行快速步行或靶楼梯.9 .无钝运动(anacrObiCcXCrCiSc)：是指在高强度运动状态下，什略肌在没有足够M气的情况下进行能M代谢的一种运动形式。无运动主要依像肌肉中的犍原通过无W代谢产生能ht.主要由三磷酸腺件-磷酸肌酸(ATP-PC)系统和俄酵解提供.这类运动通常持续时间较短(1030s),张度较高(全力运动)，如替煎、短跑、短道速滑、跳跃等。10 .抗船运动(resistanceexercise)：又称力时练习，包括增加竹骼肌力址、耐力、微发力和体积的体力活动或运动，是指人体啊动身体的骨悌肌收缩来对抗外部阻力的运动方式“抗网运动可以利用白号市局或者训练器械(如弹力带、杠较、晒铃成固定器械)实施肌肉爆发力是指完成动作的速度。随若年龄的增长，肌肉爆发力的下降速度比肌肉力量或肌肉耐力的下降速度更快，爆发力调练在保持平衡和防摔倒方面的作用愈加政要I1.柔韧性运动(f1.exibi1.ityexercises)：也常被称为伸展运动或拉伸运动，是一种旨在增加肌肉的伸展性和关将活动色网的运动形式“柔韧性是身体健康和运动表现的底理组成部分,有助于提高运动效率，减少受伤风险，并可以改涔身体的掇体运动能力。关节活动幅度与初带、肌腱、肌肉、皮肤和其他蛆织的弹性和伸展能力有密切关系.12 .班大心率(maximumheartrate,HRmax):运动中心率随运动强度的增加I而升高，当运动强度增加到一定水平，心率不再随运动强度增腐，达到检定状态，称为最大心率。在运动强度设定中，常使用坡大心率这个指标，有条件时可以通过运动负荷试物直接测得最大心率，当条件不允许时，也可使Jn公式(HRmaX-207-0.7X年舲)推测HRmax,此公式适用于所有年龄段和体适能水平的成年男女。13 .储备心率(heartratereserve,HRR)；是指实际测次或预测的圾大心率与安静心率之间的差值(HRR最大心率-安静心率)，是建立杷心率和评价运动强度的一种方法.，基于HRR的靶心率计算公式为祀心率=(HRRX1.II标强度%)+安静心率：HRR反映了人体在为动或运动时心率可能增阑的潜在能力“14 .代谢当信(metabo1.icequiva1.ent,MET):是活动时的代谢率与安脖时代谢率的比值。1MET相当于安静、坐位时的能址代谢率，即期分钟报仪用之3.5m)kg,MET是一种有效、便捷、标准的定址描述多种行为和体力活动绝对强度的方法。成年人中，低强度体力活动为162.9MET,中等强度体力活动为3.05.9MET,较大强度体力活动为K6MET.梅脱小时/周(METh/wk)成梅脱分钟/冏(METminwk)是估算运动址的标准单位,分别相当千1周内以IMET的运动强度运动多少小时和1周内以IMET的运动削度运动多少分仲.15 .1RM(onerepetitionmaximum):1次最大爪城阻力，是动态肌肉力H的标准评价方法，在正确姿势和一定规则卜.全关节活动色网所达到的最大抗阻阻力或做大力I丸是评估个人在特定运动中最大力小的标准方法，广泛应用于力量调练较域常用I-RM百分比设定抗阻运动的强度。16 .6RM(sixrepetitionmaximum)：6次最大重复力成，是多次最大重复力，It测试的一种，可用于剂测1RM,也可作为肌肉力t1.时间变化的指标，是个体能够连续完成6次而无法雒续完成F一次的最大乖最，17 .主观用力感觉ht表(rateofperceivedexertion,RPE)：喊常用的是Borg主观用力感觉盘表，有620分和OTo分两种形式，6分和0分分别在两个城表中表示“，爸不费力”，20分和10分分别在两个址衣中表示“最大用力，近年来多采用0-10分主观用力感觉分类M表，56分表示中等强度，78分表示较大和度，18 .体力活动准备问卷(PhySiCa1.actirityreadinessquestionnaireforeveryone,PARQ÷):是目前国际上公认的在进行运动测试和运动前对受试齐必茶进行啊杳的问卷，适用于所有人群。可作为运动前的自我健康筛查工具，也可以作为专业人员的辅助工具用于简改流程外的信息.通过问卷骋杳，可明确在运动测试和运动前是否需嘤咨询相关的专业人员(如灰师)。需要注意，该问卷在使用时必须采用完整形式，不得随意改动或摘录，有效期是完成问卷后12个月之内，如果身体状况发生变化，有问答“是”的问题，之前的问卷结果就无效，偏要也新同行问卷内容。19 .结构化运动(StrUCtUredeXerCise):指的是一种有计划、有祖织和针对性的运动模式。它根据个人的健康状况、体能水*、运动目的以及时间安排等因素，制定出一套科学合理的运动计划，以便运动者能够在规定的时间内，按一定的流程和磐度形成一系列运动动作，以达到预期的运动效果20 .播理运动(coo1.down)：也称为放松阶段，星运动后的一部分，旨在逐渐降低运动强度和心率，指助身体平稳地从较高强度的运动状态过渡到除息状态。整理运动对于修史作常玳我，它可以带来多种健康益处，包括减少肌肉婢痛和损伤风除、促进肌肉的恢发和旗建、提高柔韧性、降低心血管系统的压力等21 .运动处方(exerciseprescription)：根据患者年龄、性别、一般医学楼在、运动试验、身体索限/体适能测试、心H管/运动器官功能状况，结合上税和客现条件，用处方的形式制定对患者适合的运动内容、运动强度、运动时间及须率，并指出运动中的注.意事项，以达到科学地、有计划地进行康复治疗或健身的H的,22 .运动性热病(exercisefever):乂称为运动性发热(CXereiSefever),是指在榭烈或长时间的运动中，山干身体产热超过散热能力，导致体讯异常开高的情况。这种情况通常发生在高就环境中进行运动时，尤其是湿度较高时，因为高湿度会降低汗液蒸发的效率，减少身体做热，也可能因为脱水等原因而引发，运动性热病是一种紧急医疗状况，可能导致器甘损伤扶至死亡.第四章2型糖尿病运动治疗概述当前，全球约537亿成年人(2079岁)也有犍尿病，T2DM在糖尿病中占比超过90%2,旦随着时间的推移，全球T2DM患者的BM1.持续升尚15.中国T2DM的移病率在40年间持续升高，2021年中国楮尿病(20-79岁)相关健康支出总班约为1653亿美元，在犍尿病人群中，体力活动不足每年会产少约65.18亿元人民币的氏疗保健费用16。中国T2DM强者体力活动水平普遍较低，与现代化的生活方式、城市化、久坐等因本相关，城南居民相较于农村居民体力活动水平更低，旦老龄化社会的快速进程使得大卡的老年患者因疾病、身体功能下降和社会环境限制而导致体力活动水平进一步下降1.o体力活动不足导致的心肺耐力下降是T2DM发生、发展及预后的主要影响因家之一,与CVD、全囚死亡率和多种癌髭的死亡率升高呈高度相关17a提高T2DM患并体力活动水平，通过安全、有效的运动助力身体机修改善和犍尿病治疗达标是已被证明的有效方式“T2DM的治疗口标是通过制定高度个体化的治疗计划，包括健康教行、血糖管理，降低CVD风险以及定期的并发症筛杳，以达到和维持般佳的血糖、血脂和血压水,匕优化体隶，fg防或延缓慢性并发症的发生发展，运动治疗是穿T2DM始终的治疗方式之一。任何人，不论年龄、性别或分体状况，适收运动都是有益的口8。任何类型的体力活动均可增强勒岛B细胞功能19.改善胰岛素敏感性20、调W血管功能2122和改善肠道微生物群23,所将这些部有助厂实现更好的樵尿病和健康管理以及降低疾病风险运动可以改善T2DM患去包括血糖、Aim，血压、体业及体版率等在内的多种代谢异常24-25,运动增加糖尿病患者血期达标时间，减少日间血犍波动，显著增加糖尿病患者的前期触在目标范IM内时间(g1.ucoseinrange,TIR),降低y均血糖波动幅度(meanamp1.itudeofg1.ycemicexcursionfMAGE),且不会显著增加低囱糖26。运动也被证实可以减少CVD的风险因素。在1.ookAHEAD试验中，T2DM患#通过饮食联合运动的黑化生活方式干预降低/甘油三能(trig1.yceride,TG)水产并增加高密度明维H胆固碑(hig1.densityIipoproteincho1.estero1.,HD1.-C1水平27«大庆蜥尿病预防研究显示，在T2DM患者中，包括运动在内的生活方式下Jg可以降低心血管犷件、微血管并发疝、心血管和全因死亡的发生率，并延长患者预期寿命28。同时，磐化生活方式干僭带来的更多体业M轴会使楮化面红IKFI(g1.ycatedhemog1.obinA1.e,Hb1.c)、收缩压、HD1.-C和TG水平得到更大的改善，因此，包括运动和碱成在内的工活方式干预措施仍然是T2DM和CVD风险管理的戒婴方式。第五章2型糖尿病患者的运动前评估推手意见：推荐意见1T2DM患者在运动前应进行医学评估和运动评估（八）推荐意见2对于大多数计划参加低至中等强度运动(如快走)的低风险患者而言，无心血管或微血管并发症时，无需进行运动前的医学评估（八）推持意见3久坐状态或合并多种慢性疾病的高危成年T2DM患者，建议在参加中等及较大强度运动前进行医学评估（八）推持意见4产币低血蓿、精尿病用痛酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性规网膜病变、严乖心肺血管疾摒(不稳定性心绞相、产术心律失常、一过性脑缺女发作)等情况产行停运动，病情控制馥定后方可逐步恢城运动（八）T2DM患者的健康状态依年龄、病程、并发症、合并症、用筠及体力活动习惯等而存在较大差界”运动前应根据既往运动习惯、CVD风险及目标运动强度等决定评估内容29.通常包括运动前的医学评估、运动风险评估及运动能力评估10,28.一、运动前的梃学评估1 .疾病控制情况：包括病史、生命体征、体格检直、给物治疗情况、H樵控制情况、低血朝风险及肝功能、仔功能等，以及临床医师认为必要的相关检杳等.2 .特尿病急性并发疝和慢病并发应的筛杳：一般应包括血糖、尿常规、尿微收白生白/肌好比值、眼底照相、周固神经病变检杳、足行动脉搏动等检杳.，3 .心血的4险评估：中国动脉粥样硬化性心血管疾病M险值测研究(PrCdiCtionforASCVDriskinChina,ChinaPAR)模型是基于China-PAR研究随访的大样本队列数据建立的适用于中国人心血管病10年风险和终生风险评估的模型，可以通过简便快速的方法，进行自身动脓粥样硬化性心血管疾病发病风除的评估30-需进一步对有症状或CVD高危的患者进行运动负荷试验或运动心肺试检以评估其心肺耐力及运动中的CVD风险，运动前阂要对风除人群进行评估，递增运动负荷试验适用于符合一项或多项标准的成人，具体见表1.图片二、运动风险评估精尿病患者可通过PARQ+进行运动风险评彳乩对于老年患#可通过跌倒风险自评问卷(se1.f-ratedfa1.1.riskquestionnaire,se1.fratedFRQ)进行跌倒风险评估。三'运动能力评估1 .心肺耐力成右氧运动能力评估：采用运动负荷试验或运动心肺试验评估，通布采用运动平板成功率下测试方案，场地和没饴有限时也可采用2min踏步测试等场地测试方案。心腑耐力反映人体整体的活动能力，与健康状态密切相关。心肺耐力低下者各项身体机能下降，CVD风险、全因死亡风险明显升高，比吸烟、高血压、高胆固砰和樵尿病等的危宙更大，低心肺耐力已被认定为CVD危险因索之一，与10年CVD风险格切相关。长期规律的有W运动是提高心肺耐力的疗效方式。心肺耐力评估既可以用于CVD风险的筛查，又可以进行个体化运动指导，使运动更加科学、安全、有效。2 .肌肉适能评估：T2DM患者可采用操力或6RM测试成预测最大肌肉力收，依测试条件可选择测力板、加速度计等评估现发力等其他肌肉适能3 .平衡能力：可通过闭眼/睁眼单足站立评估.4柔M性:可通过背抓试验和(改良)坐位体前屈评估5体活动能力：对于低体币:老年患先必要时可通过箍易身体我现功能北表(shortphysica1.performancebattery,SPPB）评估身体活动力（附录2）。6.身体成分：可依测试条件选择皮翻用度、生物电阻抗或双能X线吸收法对身体成分进行iffA-（运动行为与运动处方的执行和依从性相关，受行为、心理和个人运动技能等影响，可通过运动改变阶段问卷、运动改变过程问卷、运动决策平衡问卷、运动自我效能问卷等迸行评估。糖尿病前期（空腹血楮受损、精耐心异布、空腹血情受损+融耐仪异常）人群、糖尿筑高危人群及病情控制稔定的T2DM患者均可在恰当的运动评估后进行合理的运动5。建议T2DM患者在运动治疗前与临床医师沟通，以排除运动禁忌证，制定安全可行的运动方案。第六章2型犍尿病患者运动处方的制定陈娟推存意见：推荐意见5T2DM患者的运动处方应包含彳由、抗阻、柔韧性和平街练习几个类别的运动计划（八）推荐意见6在制定运动处方时应考虑运动治疗的目的、时效性及每个.也并的特殊注意项,每个类别的运动计划应包括频率、张度、时间、方式以及总量、进阶和注意事项（八）推件意见7T2DM患者应保持不低于35d/周的运动频率，而在运动址相等的情况下，12d/周的运动频率何样可以获得健破收益低频率长运动时间的运动会增加运动损伤的风险（八）推净意见8T2DM患者应以达到中等至较大强度的运动为目标（八）推荐意见9T2DM患者至少应达到150min附中等强度的有做运动时间（八）推荐意见10T2DM患者至少应达到1OoOkCa1./冏的体力活动能汆消耗（八）推荐意见U在运动迸阶过程中，应遵循由低磐度起始，级慢进阶至目标运动强度和运动M：（）T2DM患芥的运动治疗应遵循合理的运动处方。理想的运动处方或运动训练计划应该是在运动者的健康状况、功能能力以及自然环境和社会环境允许的范阳内，满足他们对健康和体适能的要求（运动处方示例见附录39）。T2DM患者的运动处方应包含以F几个类别的运动计划，即有辄、抗阻、柔韧性和平衡练习。在制定运动处方时应考虑运动治疗的目的、时效性及每个患者的特殊注意事项，理个类别的运动计划应包括依率（frequency,许周几次）、强度（intensity,费力理度）、运动时间（time,持续时间）、方式（type,模式或类型），以及年周总运动H（vo1.ume,总“t）和进阶（progression,累进），即EXRX的FnT-VP原则。一、运动频率运动频率是指超周执行运动计划的无数，在促进健康和改善健康体适能中起用探作用.,世界卫生组织推荐有氧运动频率不少于3d/周，对大多数成年人将每周的运动时间分布在35d是达到体力活动推荐V的有利策略口8“抗阻运动时，同一肌群的运动频率至少间隔1d,23d冏“柔韧性运动的频率最好每天都进行。鼓J患者35次/周、间隔不超过2d的运动以达到推荐的运动“葭但受多种因素影响，耳周仅能运动1-2次，仍可获得健康林处，如降低全因死亡风险、CVD和癌症的死亡风险等，（H通过提高单次运动址、降低运动依率达到推岸运动t,如每周仅运动12次，可能会增阑运动损伤和运动中心血管出件的风险,二、运动强度是指运动过程中的用力程度，是决定运动M的核心指标。有钝运动强度取决于速度、坡度和功率等，通常用VO2max、HRmax、HRR等计算相对运动强度，也可通过徒分钟能最消耗（如kca1./min）或MET表示绝对运动强度。抗阻运动的强度取决于局部肌群对抗眼力或承受依灿的大小：增加运动覆度会带来健康/体适能益处的积极剂M反应，低于及低初度阈值的运动将无法充分找得生理指标的变化.在制定T2DM出者的运动处方时，建议采用相对强度通过递增运动负倚心肺耐力测试宜接测得运动中的生理指标是确定运动爆收的首选方法。根据运动习惯、健康状态确定起始运动强度，建议以低强度有W运动（30%39%HRR）起始，逐步增至中等强度（40%-59%HRR）至较大强度（60%69%HRR）有微运动，主温用力感觉可以遍整或细化运动强度，谈话试段是种有效且可St的运动强度评价方法，它可以代替乳酸闺、通气闺和呼吸补偿点，作为制定和帷测运动强度的一种主要方法.确定有制运动强度的常用方法见的求IO0三、运动时间包括单次运动时间和累计运动时间，推荐的运动时间可以连续完成，也可以分次累计完成，每天用于提高心肺耐力的有仪运动时间应在30min以上。四、运动方式根据改善身体运动能力的不同可分为右仪运动、抗网运动、柔韧性运动和平衡、协啊性运动等有班运动的方式上要花步行、水中运动、嵬步、狗自行车或功率车、上下台阶、登山、游泳、滑雪、滑冰、球类运动，以及我国民族传统体育项目，如太极拳、五禽戏、八段怖、扭秧歌等.步行是一种被人们普遍接受的有班运动方式。抗阻运动的方式主要有徒手练习、器械缥习、弹力带拣习等，五、玉周运动最运动强度、时间、版率是影响和决定运动总量的因素有M运动t由运动的时间、版率和强度共同组成；抗阻运动的运动次由运动的强度、频率和每个肌IH练习的蛆数及触钮氽过的次数组成，运动以在实现运动促进健眼/体适能效应中起取婴作用。推荐T2DM患者每周至少累计进行150300min中券强度或7575Omin较大强度的有仪运动，或中等强度和较大强度有利运动相结合的等效纨合，每周运动也超过300min的中等强度或15Omin较大削度力也运动将换得更多健康益处。估算运动量的标布单位可以用METh/wk和千卡/周(kca1./wk)表示，例如年周5<1、每天30min,驰度为4MET健步走的周运动ht为0.5h×4MET×5=10METh.可采用公式(kcaIT.05xMET-hX公斤体IR)计算运动中的能录消彬对于大多数成年人来说，旺周运动所达到8.517.0MET-h是一个合理的运动小，这一运动心大约相当于消耗1000-2000kca1./wk的能由可通过150-30Ominwk中等运动完成,低于此运动址也可为初始运动者带来健旗或体适能益处,步数是评估运动量的简便方法，10。步min的步翔符合中等强度运动100oO步/d常被作为运动的目标，但是与获得触康捡处有关的海天最低运动仪是60008OOO步d,其中至少应该有3OOO步是快走(步频>100步/min)。六、运动进阶运动进阶取决干机体的健康状态、年龄、个人运动爱好和目的，以及机体对当前运动水平的耐受能力。对于健康成年人来说，运动进阶应包括适应阶段、提高阶段和维持阶段3个阶段“进阶可以通过增加个人所能耐受的11TT原则中任-咱【分，通常是先提岛运动的频率和每天运动的时间,最后提高运动强度,在运动计划的开始阶段,特别是无规律运动习惯者，采取“低起点，烦慢加”的策略，可降低运动相关的心血管事件和损伤M险，以及增加个体对运动的适应性和依从性”第七以不同运动类别的推荐意见一、有钿运动推荐意见：推荐意见12理律有做运动可以使HbA1.c下降0.5%-0.7%（八）,基线HbA1.c较高者运动后卜降更明显(B),有医务人员参与并监督、提四运动般度效果更好(B)推荐意见13推荐T2DM患者进行每周3-7d.ftf次间劭不超过2d的有做运动（八）推荐意见14推荐T2DM处者进行中等强度的仃辄运动体适能水平较席的思者可迸行中等至较大强度或较大强度的有新运动（八）推荐意见15推荐T2DM患者年次运动时间不少于10min,每天累计30-60min,每周累计至少150min的中等强度自仪运动，若运动强度提而，可适当缩短次运动时间（八）推荐意见16推荐每周不少于3d、6000步/d的步行，步频根据自身情况不低于60-90步min,最好能达到100步min的步行运动处方(B)短期有气运动可以改苒成年T2DM患者的外周较岛东取感性以及线粒体功能3132,7d较大强度的有代运动可以在不降低体重的情况F,通过增加胰岛素诱导的前嫄犍消耗和抑制肝糖原生成来改善血樵水平33。T2DM患者进行规律的有仪运动可以减少每日血樵波动，降低HbA1.c0.5%0.7%29,改善胰岛索敏感性、血脂、女压、其他代谢参数和体适使水平，并独立于减收获益34。在医务人员监督产进行12周100min周中等至较大强度有锐运动可以使HbA1.c下降0.96%35.：I1.1.T1次运动诱导的胰岛素作用持续时间V72h,因此两次运动间隔不应超过2d18,36o伴有合并痛的成年人和患有T2DM的老年人应该在身心健康允许的范阳内进行丛可能多的有M活动：步行是最常用的有轲运动力式，可通过彻整步数、步频来制定运动处方。推荐每H步数不少于6000步37,成年患者应达到累计800070OOO步/d,老年患者应达到嶷计6000-8。00步/«138,对于老年女性而言,7500步/d是个更合理的选择39。若健床状况欠佳,用500步中断久坐也是有益的,步频根据自身情况不低于6090步min,最好能达到100步min(中等强度运动的以低阈值)40.二、抗阻运动推荐意见：推荐意见17规律的抗网运动可使Hb1.c卜降约0.4%,可降低件曲肌流失率，提高付梯肌的粒期处理率（八）推荐意见18推荐T2DM患者进行每周2-3d规律抗阻运动（八）推荐意见19无经验的T2DM患者UI以从20%1RM负曲开始，进行耳冏1次全身大肌群的抗Ri运动(B)抗网运动有助F成年T2DM患者改苦血糖、胰岛素抵抗、血压、肌肉力小、体脂肪心和瘦体型41,肌肉质垃的增加有利于提升个体的Ii曲格处理率42,与单纯限制热让抵入减至相比，适度限制能依摄入联合抗网运动可增加T2DM老年人的瘦体水，降低竹骼肌流失率，并使HbAIC下降更多43o可关不同强度和持续时间的抗胤运动对肌肉质t影响的数据有限,正常体笊T2DM患者单纯抗阻运动可使HbAIC下降0.44%,而瘦体乖的增加是Hb,1.c水产降低的独立fg测因素4445,无抗阻运动经验的强者在开始抗阴运动的12周内，可采用较低位荷、痴心运动的训练方案，如徒次多关节练习3i1.1.,通度不超过50%1-RM1%冏1次46“T2DM患者制定抗阻运动处力应遵循逐步改淬肌肉耐力、增加肌肉体枳、提高最大肌力以及提而爆发力的原则“三、联合运动推荐意见：推荐意见2036个月有加运动联合抗阴运动的结构化运动处方可以使HbAIe下降最高达0.89%,有轨运动戕计超过】5Omin/周效果更佳（八）推荐意见21推荐T2DM患者进行有仪运动与抗阻运动相结合的联合运动（八）行也运动妖合抗阻运动的I：预效果可能优于单独的盯轲运动成抗PIwi动模式“与单独进行任何一种类型的运动相比，接受联合运动训I练项目的T2DM成人患并运动址更大、HbA1.c降帼更大34,47-48、体刑减轻更多，心肺耐力提高更多29,49。基于社区为期6个月、年周3次的结构化运动处方可使HbAIC下降0.38%50,超过150min周的结构化运动可使HbA1.C0.89%,不足15Omin则仅下降0.36%51。四、柔韧性运动推荐意见:推荐意见22单纯柔韧性运动对血桶水不无品.普影响，但可增强关竹活动度，改苒.乂活性,值防跳倒（八）推荐意见23推律T2DM患者进行至少2-3d/周的平衡及柔韧性练习（C）推荐意见24将柔韧性运动融入某项运动当中以便更好地提高身体功能，并改善血精（C）增来关节柔区性的运动句益于改善老年T2DM患者的关节活动度.除了正常衰老过程中产生的晚期偌基化终产物导致关节活动受限之外，高H辘也会加速关节活动受限52-53.尽管柔韧性运动可增加活动危网和灵活性，但通常对血犍水平无显若影响，除非融入到某种运动中（如瑜伽）51,54o单独柔区性运动或与抗网运动相结介，可以改善T2DM患者的关节活动度，提高依从性52-53。此外，柔韧性运动通常强度低、更容易进行，可为健康欠佳的老年人提供一种更积极的生活方式。许多下肢和核心抗阻运动也可作为%衡性运动55-56。T2DM成人进行抗网运动可以通过改善全身¥衡来降低趺倒风险，即使对伴有周用神经病变的成年人也是如此5760。对于患方T2DM的老年人，即使腿部力收没有明显下降，其跌倒风险也会增加，在家迸行平衡性运动可以降低跌倒风险58,60,五、中断久坐推荐意见：推荐意见25中断久坐可以改善血情控制、降低CvD风险，并延长寿命（八）推持愈见26所有T2DM患者，特别是有腹岛素抵抗和BMI较高的患者应年30分钟