流行性腮腺炎及临床表现、诊断原则、鉴别诊断、并发症、治疗、预防等诊断依据要点.docx

流行性腮腺炎及临床表现、诊断原则、鉴别诊断、并发症、治疗、预防等诊断依据要点流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（MUV）引起的急性呼吸道感染病，主要表现为唾液腺非化脓性、炎症性肿大，但病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及心、肝、肾等几乎所有器官，从而出现相应的临床表现。该病多发于儿童及青少年。诊断依据1 .流行病学史：发病前14-28天有与流行性腮腺炎患儿接触史或当地有流行性腮腺炎流行。2 .临床表现：发热、头痛、乏力、食欲不振等：单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼疝加剧；伴脑膜炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变；伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛；伴胰腺炎时有呕吐、上中腹部疼痛与压痛。3 .实验室检测：白细胞计数和尿常规般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。90%发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血尿淀粉筋也可升高。血脂肪旃增高，有助于胰腺炎诊断。约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。®1月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。恢复期与急性期血清（间隔24周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。唾液、尿、脑有液等体液中分离到腮腺炎病毒。4 .诊断原则：主要依靠流行病学史、腮腺和（或）其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。5 .疑似病例诊断符合临床表现第2条；有流行病学史1、3、4、5临床表现任意1条。6 .临床病例诊断符合下列任何1条为临床诊断病例：第2条临床表现1、3、4、5临床表现任意1条；有流行病学史第1条临床表现第1、2、3条实验室检测任意1条。7 .确诊病例诊断疑似病例或临床诊断病例4、5、6条实验室检测任意1条。8 .鉴别诊断应与其他病毒所致的肥腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺炎导管阻塞及其他原因的腮腺肿大鉴别。流行性岬I1.炎化脓慢反腕炎发病机制通过接触患儿及隐性感染者，通过呼吸道飞沫或密切接触感染引起由于机体抵抗力下降至腮腺分泌机能减退，膊腺导管口阻塞及肥腺淋巴结炎等引起发病季节冬春季，37月，10月至次年1月全年均可发病传染性无发病年第115岁各年龄均可发病发作次数一次,终身免疫可多次复发病原s.单/双侧双便多见，可为单便常为单侧，双例少见体征边界不清，局部皮肤无发红，皮温不高，触痛阳性，It软/中边界清，局部皮肤红肿，皮温升高，触痛阳慢，质硬实脍室血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高为主血常规：白班胞计数高，中性细胞比例增高为主并发症可伴有朕腺炎等膝体炎不伴有胰朦炎等腺体炎抗生素治疗无效有效颈部及耳前淋巴结炎：淋巴结肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疳等，白细胞总数及中性粒细胞增高。其他病毒所致腮腺炎：由其他病毒引起的急性腮腺炎，如M1.1.型副流感病毒、A型流感病毒、A型柯萨奇病毒、埃可病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人类免疫缺陷病毒等。可根据流行病学史和临床伴随症状进行鉴别，最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。其他原因的肥腺肿大：过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞：曾经患过腮腺炎或腮腺炎导管结石等可引起腮腺导管阻塞，反复出现腮腺肿痛，可继发感染。症状性腮腺肿大：其他原因如：白血病、淋巴瘤、慢性肝病、营养不良等引起的腮腺肿大，一般伴有相应的临床表现。多为双侧，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。干燥综合征：此病是1892年米库莉齐首先注意到侵犯唾液腺。1933年干燥综合征经过详细观察指出：这是一个多系统损害，包括唾液腺、泪腺、口腔及上呼吸道黏膜腺体分泌减少及腮腺肿大的自身免疫性疾病。1953年证明这两个综合征的腮腺改变相同，故取消米库莉齐的称呼。本病多发生在40-60岁，女与男的比为9:1。25%50%患者有单侧或双侧腮腺或颌卜.腺的肿大，质坚实。当腺体萎缩时，眼口鼻均干燥，多发生断齿（因唾液对牙齿健康很重要）。其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎并发脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮腺肿大），难与其他病毒所致者相鉴别，可助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。9 .并发症脑膜炎：出现发热、头痣、呕吐、嗜睡及颈强宜，少数病例可有昏迷、惊厥。脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增加，氯化物、糖量增加。睾丸炎、附睾炎、卵巢炎：男性出现发热，寒战，恶心，呕吐，头痛，局部有自发痛及压痛，阴囊肿胀，皮肤发红，偶可引起不育。女性出现卵巢炎，可有腰部酸痛，下腹部触痛及月经失调等。胰腺炎：出现发热，恶心，呕吐，上腹痛，腹胀，腹泻或便秘，局部可触及肿大胰腺，有压痛及肌紧张。其他：可导致耳等、肾炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、尊麻疹、急性滤泡性结膜炎及关节炎等并发症。10 .治疗治疗方法可遵循以下几点：A隔离患者使之卧床休息至腮腺肿胀完全消失；A注意口腔清洁，流质饮食，避免酸性食物，保证液体摄入量；A局部可外敷消肿止痛药；A试用干扰素、更昔洛韦抗病毒似有疗效；A对合并胰腺炎的治疗主要采用抑制腆酶活性及腺体分泌，抗病毒，禁食、补充电解质等：A并发脑炎者，给予降颅压，营养脑细胞及激素治疗：A睾丸炎患者可给予肾上腺皮质激素、补液、补充电解质等对症支持治疗。11 .预防流行性腮腺炎预防有以下几点：应及早隔离患儿直至腮腺肿大完全消退为止；儿童机构对接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离：麻疹、腮腺炎及风疹三联疫苗预防效果好，该疫苗不能用于孕妇、免疫功能低卜.及鸡蛋白过敏者。疫苗效果随时间减弱，应及时追加免疫以维持人群的免疫水平。