癌性腹水用中心静脉导管引流2024（全文）.docx

癌性原水用中心膝导管引流2024（全文）嬷性腹水是晚期恶性肿痛的常见并发症之一，常引起患者胸闷、呼吸困难、腹胀难忍、卜肢浮肿，严重影响患者的生存质砧。腹水引流及腔内灌注仍是目前主要治疗手段，中心静脉导管已被广泛应用于癌性腹水的置管引流术中，但在使用过程中还是存在一些问题.话题讨论：如何解决导管连接问题？在临床操作过程中，因次性引流袋的引流管接口与中心静脉导管接口不相匹配，两管无法直接相连。笔者所在科室通常使用“无菌橡胶接管”进行连接。但该橡胶连接管只有在胸穿包中有备用，一旦橡股管有污染，如需更换时则又要重新打开一个无菌胸穿包，实在才点浪费。通过杳阅文献，有报道以下方法可以替代，临床上可以一试。方法1:用2m1.一次性注射器，抽出注射器活塞弃去，将引流袋接口套入空针筒，取产肝索帽接头，直接连接2m1.注射器乳头。方法2：在方法1基础上，使用无针输液接头连接中心静脉导管，将注射器乳头部分直接与无针接头连接即可。不足之处：注射器比较硬，患者翻身时不方便，尤其是侧卧位时，需防止皮肤损伤甚至压疮。不知临床上大家是如何解决这个连接问题的？期待大家留言分享。应知应会：腹腔穿剌引流术操作要点物拈准备：一次性中心静脉导管，腹腔穿剌包（内有无曲橡胶接管），引流袋，透明敷贴，3M加强胶带，无菌手套、利多卡因1支，一次性5m1.注射器等。操作步骤：1 .术前准备：向患者做好解释，签署知情同意书，术前排空膀胱；2 .穿剌体位：根据病情和需要，患者可取坐位、半卧位、平卧位，尽破使其感到舒服。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺则取侧卧位为宜。3 .穿刺定位：大充腹水者，选择左侧脐和储前上棘连线外1/3的交点为穿刺点；少量腹水者，在超声引导以下选择较低位置点为穿刺点，以利于引流；4 .港规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，进行常规置管，置管深度一般约13Cm左右，不宜置管过深，防止导管打折，导致术后引流不畅;5 .将中心静脉导管末端与二通管连接，一端使用无菌橡胶连接管将导管与引流袋进行连接；6 .再次消毒穿剌点及周用皮肤，将导管使用透明敷贴+3M加强胶带双重固定于腹壁；备注：采用透明敷料+3M加强胶带加强固定法，无创，减少患者局部缝线固定的痛苦。7持续或间歇引流至无液体引出，超声确认无积液，即可拔除引流管。4个要点：腹腔置管引流护理措施导管留置期间，极有可能发生导管滑脱、堵塞等并发症。做好以下4点,有效防范并发症的发生C1 .常规护理：一般来讲，腹水的一次引流所尽豉不要超过100Om1.,同时注意控制引流的速度，不宜过快。引流过程中，密切关注患者的面色、呼吸等情况,防止腹压骤降引起血压变化。注意是否存在引流管扭曲、打折、脱落等情况，厩患者变换体位，保持引流管的通畅.为方便患者的日常活动，建议在引流结束后，撤去引流袋，同时使用肝素帽封闭管口，便于活动，减少污染的风险。注意卧位与站位时的引流管有无折桎2 .防止堵管：中心静脉导管管腔较细，发生扭曲后容易引流不畅，每次使用之前先使用生理盐水Iom1.进行冲管，确保管腔通畅，如多次冲洗无效，可以使用消毒后的导丝进行疏通。每次使用引流管留取标本或者注入药物的前后，均使用生理盐水进行冲管,避免发生堵塞。3 .预防感染：注意观察穿刺点敷料是否干净清洁，更换敷料时严格执行无菌原则，发现敷料渗液或渗血，应及时予以更换。引流袋应低于引流口，防止造成逆行感染。应注意监测患者体温情况，引流口局部红肿，体温升高时，应及时告知医生，必要时使用抗生素预防感染。4 .防止滑脱：虽然留置导管已妥善固定，但还是存在用力过猛等造成导管脱落的风险,护士应叮咽患者平时起床、翻身等改变体位时应避免将留置管拔出，平时也可以将引流管与衣服用别针固定，防止留置管脱落C参考文献1扃莉，熊万银.应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会J实用临床护理学杂志，2016,1(5).2 .孙海燕，赵杨秋，等.医用像皮育加强固定法对降低胸腹腔置管脱管率的影响J.护理与康复，2014,13(8).3 .文静，陈义华，等.中心静脉导管腹腔引流在重症急性胰腺炎中的应用J.江西医药,2015,50(2).4 .奚玲君.2m1.注射器连接装置在腹水引流中的应用及护理J.浙江医学教育，2015,14(6).5 .席芳，李亚军，杨巧芳.分隔膜密闭式输液接头在预防导管相关性血流感染中的作用J.中华医院感染学杂志，2012,22(14).6 .朱卫芬.“思乐扣”导管固定装置在腹腔留置管护理中的应用J.护士进修杂志，2012,27(11).7 .梁竹兰，石海英，等.无针接头在恶性腹水引流中的应用效果分析J.内科，2015,10(2).8 .廖文英.输血器乳头处橡皮管连接负压引流瓶在胸腹水引流中的巧用J护士进修杂志，2011,26(2).