中药学教案D17Z BXY D1J.docx

第十七章补虚药一、概念：凡能补充人体气血阴阳之不足，改善脏腑功能，增加体质，提高抗病实力，消退虚证的药物，称为补益药，亦称补虚药或补养药。二、作用及适应证一是补虚扶弱：补虚扶弱，主要用治久病大病之后，正气虚弱的病证，以之协助正气，改善虚弱的症状，促进机体且原健康。二是扶正祛邪I扶正祛邪，主要用于正虚邪实或正气虚弱而病邪未尽的病证，以之协作祛邪药，通过扶正祛邪而达到去除病邪，促进疾病痊愈的目的。虚证：气虚、阳虚、血虚、阴虚四种。三、分类：1 .补气药：气虚证2 .补阳药：阳虚证3 .补血药：血虚证4 .补阴药:阴虚证四、配伍规律：气血阴阳在人体生命活动中，是相互依存的，所以在病理状态下也经常是相互影响的。阳虚多兼气虚，而气虚常导致阳虚。补气药、补阳药：相须为用。阴虚多兼血虚，而血虚常导致阴虚。补血药、补阴药：相须为用。五、运用留意1 .实证病人忌用2 .配健胃开胃药物，以免阻碍消化汲取。六、现代探讨：现代探讨表明：补益药对人体有多方面的功能，归纳起来有以下几个方面：1 .能增加机体各种免疫功能：（1）影响非特异性免疫功能：人参、黄黄、阿胶等均有肯定程度上升白细胞作用；党参、白术、枸杞、熟地等能对抗环磷酰胺所致的白细胞削减；人参、淫羊菰等有增加单核：吞噬细胞系统吞噬作用：黄黄可促进白细胞的干扰素诱生实力，抑制细胞核糖核酸代谢。（2）影响特异性免疫功能：人参、黄茶、五味子可提高健康人淋巴细胞转化率：以补益药为主的四君子汤、四物汤、六味地黄丸及参附汤对细胞免疫和抗体形胜利能均有促进作用O（3）增加体液免疫功能：人参能改善机体免疫状况，提高Y：球蛋白、IgV含量。2 .提高机体的适应性：补益药能增加机体对各种有害刺激的反抗力，调整病理过程，使紊乱的机能复原正常，即被称为“适应原”样作用。3 .对内分泌系统的影响：补益药对人体内分泌系统的功能有显著的影响。如人参能通过对垂体：肾上腺皮质系统的作用，促进垂体分泌促肾上腺皮质激素，从而增加肾上腺皮质内促肾上腺皮质激素的含量，通过促肾上腺激素刺激皮质类固醉激素在肾上腺内的合成与分泌，并能兴奋垂体分泌促性腺激素。淫羊茂、冬虫夏草等有雄性激素样作用。4 .对物质代谢的影响：补益药能调整和促进糖、蛋白质、脂质和核酸等物质代谢和能量代谢。5 .对心血管系统的作用：某些补益药具有增加心肌收缩力、扩张血管、降压、抗心肌缺血及抗心律失常等作用。6 .强壮作用：补益药对机体有滋补强壮作用，能提高工作实力。如人参能提高机体的脑力和体力劳动实力，减轻疲惫，提高思维活动和体力劳动效率；鹿茸能提高机体的工作实力，改善睡眠和食欲，降低肌肉疲惫；大枣、白术、肉双蓉等均能增加试验动物体重和增加肌力7 .改善造血系统：人参、党参、黄黄、当归、阿胶、鹿茸等有促进造血功能的作用。第一节补气药一、药性特点本类药物性味多甘温或甘平，能补益脏腑之气。二、作用及适应证1.补气健脾：脾气虚证。食欲不振、便泊、皖腹胀满、神疲乏力,甚或浮肿、脱肛、子宫脱垂等。2 .补肺止咳平穿哨I肺气虚证。少气懒言、动则气喘、语声低微、易出虚汗。人参首载于神农本草经，列为上品。因其根似人形而得名。来源：为五加科植物人参的干燥根。同参一般在栽培57年,910月采挖。炮制：生用或炙用。名称：1.生境I山参。野生者称“山参”。园参。栽培者称“园参”。3 .产地：吉林参、抚松参。产于吉林省、或吉林省抚松县。.高丽参。产于韩国或朝鲜。主产于韩国绵山、北朝鲜开城，多为栽培品4 .炮制，红参。蒸熟晒干或烘干。.生晒参。将园参剪去小支根，用硫磺熏后晒干，即为生晒参。如不剪去小支根，称“全须生晒参”。,糖参（白参）。经沸水浸烫后，浸于穗汁中，在晒干。.保鲜参。【性味归经】甘、微苦、微温。归脾、肺经。【功效应用】.1 .大补元气：（1）气虚欲脱、短气神疲、脉微欲绝的危重症候。可单用人参大量浓煎服，（独参汤）X现代用独参汤治疗心力衰竭、心源性休克有较好疗效。（2）气虚欲脱兼亡阳证。可与附子同用，（参附汤）现代制剂“参附注射液”治疗休克取得肯定疗效。2 .补脾益肺：（1）脾气虚证。食少纳呆、便涌、倦怠乏力。（四君子汤）（2）肺气虚证。呼吸短促、少气懒言、动则喘乏、脉虚F1.汗等。3 .生津止渴：热病津伤之口渴、消渴。4 .安神益智：心悸、失眠、健忘。【用:用法】入汤剂宜文火另煎服。用于紧急中证，剂量可酌加为1530克。【运用留意】1.反藜芦，畏五灵脂5 .不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。6 .实证、火都证忌用。【鉴别用药】野山参大补元气，功效卓著，但产量小，价格昂贵,故多用于紧急重证的急救.园参补益之力稍逊，但药源广，价格廉，适用于一般的虚证；红参性偏温，适用于气虚阳弱者：生晒参性偏凉,多用于气阴不足之证。【现代探讨】.一、化学成分I人参根含多种人参皂背，总皂甘含量约5%,迄今为止，共分别出30余种人参皂昔。二、药理作用I1 .对心脏功能的影响：人参对多种动物心脏均优先兴奋后抑制，小量兴奋，大量抑制的作用。2 .对血管功能的影响：一般认为人参为血管扩张药，但也有小剂量收缩，大剂量扩张或先收缩后扩张的报道。3 .对血压的影响：人参对麻醉动物，小剂量降压，大剂量升压，治疗量对病人血压无明显影响。4 .对耐缺氧实力的影响：人参或其提取物能显著地提高动物耐缺氧的实力，使耗氧速度减慢，存活时间延长，并能使心房在缺氧条件下收缩时间延长。红参提高耐缺氧实力比生晒参强。5 .抗休克作用：人参对过敏性休克豚鼠，烫伤性休克小鼠可减轻休克，延长生命。6 .降血脂及抗动脉粥样硬化作用：人参皂甘可促进正常动物的脂质代谢，使胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解、转化、排泄加速,最终可使血中胆固醉降低，而当动物发生高胆固醇血症时，人参皂许均能使其卜降。7 .对糖代谢的影响：人参对不正常的血糖水平具有调整作用，对正常血糖无明显影响，其对糖代谢的影响较困难。人参的正常化作用，即所谓对机体的调整作用，也体现在血糖的影响：即能使葡萄糖性的高血糖症的血糖降低，乂可使胰岛素引起的低血糖症的血糖增加，人参还有警告作用，及阻挡四氧哪"定糖尿病大鼠的体重的削减，使其尿中穗量削减"2"3,并使存活时间延长23倍。8 .对中枢神经系统的调整作用：人参能调整中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡。不但能改善大脑的兴奋过程而且也能改善其抑制过程，使抑制趋于集中，使分化更为完全，使两个过程复原平衡。9 .对造血功能的影响：人参或其提取物对骨髓的造血机能有爱护和刺激作用，能使正常和贫血动物红细胞数、白细胞数和血红蛋白量增加。对贫血病人也能使红细胞、血红蛋白和血小板增加，当外周血细胞数削减或骨髓受到抑制时，人参增加外周血细胞数的作用更为明显。人参是通过增加骨髓DNA.RNA、蛋白质和脂质的合成，促进骨髓细胞有丝分裂，刺激骨髓造血功能的。10 .对血小板功能的影响：人参具有抑制血小板聚集的作用。I1.抗苍老作用：12 .增加机体适应性：13 .抗肿瘤作用党参首载于本草从新，因以山西上党者最出名，故名党参。来源：为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的干燥根。野生与栽培均有。炮制：生用。饮片：潞党，长条圆柱形，有分支。表面黄白或灰黄色。顶端有很多疣状突起，密集成不规则蜂窝状的茎痕，习称“狮子盘头”。表皮薄，质松软，糖性足且不易泛轴，断面呈菊花心状。气香，味甜。饮片多切成5cm的小段，以粗大、味甜者为佳。【性味归经】甘、平。归脾、肺经。【功效应用】1.补中益气：（1）脾气虚证。食少纳呆、便涌、四肢倦怠等。白术、山药、茯苓等，（四君子汤）。（2）肺气虚之少气懒言、咳嗽气喘。X本品善补中气，又补肺气，性质平和、不腻不燥，是脾肺气虚之常用之品。常代替人参运用。2,养血：气血双亏之面色萎黄、头晕、心悸等。3.生津：热病伤津之口渴心烦。派人参、党参古时不分，凡古今成方之用人参者，每以党参代之。但党参虽能补脾肺之气，益血生津，然不如人参之能大补元气，且药力较人参为弱，所以轻症和慢性疾病，可以党参带人参用，如重症、急症仍用人参为宜。【运用留意】反藜芦。【药理作用】1.提高机体的适应性：2.对免疫功能的影响：党参可明显增加小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬实力。【临床报道】治疗低血压病：党参、黄精各30克，炙甘草10克，每RI剂，治疗贫血性、感染性、直立性、缘由不明性低血压10例，均获近期痊愈。西洋参首载于本草从新，原名西洋人参。来源：为五加科植物西洋参的根。主产于美国、加拿大及法国，我国亦有栽培。炮制：生用。饮片：（1）野生：资源极少。略呈圆柱形或长纺锤形。主根大多单一，枝头较细短，须根及芦头已除去，大多两端细，中间略膨大，似蚕蛹，全体具细密而明显的环纹，顶端环纹很深密，称为“铁线纹二皮纹细结，质坚实，体硬，嚼之有黏性，表面黄白或黄褐色，可见横向突起疤痕。气微香，味微甜带苦。（2）人工栽培：分短枝种洋参和长枝种洋参两种。短枝种洋参，质量较好，主根粗短，表面黄白，全体有细密、紧凑、纵横皱缩纹，体重，质坚实，味甘凉苦而深厚。长枝种洋参，主根圆柱形或圆锥形，表面黄白或黄褐色，参体上部也有环状紧密黄纹，下部多是顺皱纹，味较淡，体略轻。【性味归经】甘、微苦、寒。归心、肺、肾经。【功效应用】.补气养阴，清火生津一（1）肺虚久咳、干咳少痰。本品甘寒，补肺气，益肺阴（2）热病气阴两伤之烦倦口渴。【用量用法】另煎服【运用留意】反藜芦【鉴别用药】人参加西洋参人参药性偏温，故对虚劳内有火热者不宜：西洋参性寒，能补气养阴，清火生津，适用于气阴虚而有火之证。故张锡纯云：“西洋参性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。太子参首载于饮片新参来源：为石竹科植物孩儿参的块根。别名：童参、孩儿参炮制：生用。饮片：为瘦长纺锤形或长条形，略弯曲，表面淡黄白，半透亮，微有纵皱纹，质硬而脆。断面角质，类白色，有粉性。气微，味甘。【性味妇经】甘、微苦，温。归脾、肺经。【功效应用】.补气生津：牌肺气虚之食少体倦及气虚津伤之肺虚燥咳、心悸失眠、虚热多汗。X本品药性平和，其补气养阴生津之力均较西洋参弱，又适用于体虚不受峻补之证。黄茜首载于神农本草经，列为上品。原名黄耆。李时珍云：“营长也，黄耆色黄，为补药之长，故名黄耆来源：为豆科植物蒙占黄苗或膜荚黄芭的根。野生与栽培均有，多为栽培。一般生长4年以上才予采收，以生长67年者质量最好。炮制：生用或蜜炙用。饮片：(1)关注：根呈柱形，粗状，中心常枯空，呈黑褐色的洞,习称“空头”。表面灰褐色，有不规则细纵皱纹及稀疏须根痕相间。质坚实，有粉性，不易折断。断面呈纤维性，放射状纹理明显，习称“菊花心”。皮部白色或淡黄白色，木部黄色，习称“金盏银盘”。气香，味甜，有豆腥味，嚼后残渣少。(2)原生芭；呈圆柱形，根条粗细匀称，顶端带稍扁而略岔开的芦头，中心枯空较深，有的达15cm。表面灰黄色或黄白色，较光滑。质柔韧，断面纤维性，略疏松，皮部松软，“菊花心”放射状纹理明显。有豆腥香气，味甜，嗡之残渣多。饮片多斜切成片，以片大、色黄、气香者为佳。【性味归经】甘、微温。归脾、肺经。【功效应用】1 .补气升阳，(1)脾气虚证。脾虚食少便清。(2)中气下陷怔。中气下陷之脱肛、子宫下垂、胃下垂。(3)肺虚咳喘。(4)气虚血滞之肢体麻木、半身不遂。2 .固表止汗I表虚自汗。3 .利水消肿：小便不利、浮肿。4 .托疮生肌：气血不足之疮疡不溃或溃后不敛。5 .益气生津；气虚津亏之消渴。【用法】补气升阳宜蜜炙用，其余生用【运用留意】表实邪盛，内有积滞，阴虚阳亢，疮疡实证等，忌用。【药理作用】1 .提高机体免疫功能：2 .抗疲惫作用：3 .抗苍老作用：【临床报道】.1 .防治上呼吸道感染：黄芭15克、大枣10克，加工制成固表防感冲剂2小包，成人每次服1包，日2次，视察160例，结果表明本品可增加抗病力，有效防止感冒发生，明显降低慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎的发病率。2 .治疗崩漏：黄茂、党参各30克，当归6克，白术、川断各12克，阿胶（悻化）15克，川与3克，炒蒲黄、白芍各9克，荆芥炭10克。每次月经来2天后起先服用，水煎，日1剂，连服26天。治疗105例，有效100例，无效5例，总有效率95%。派人参、党参、黄英功效应用的异同点。共性：补气：气虚证异：人参能大补元气，且可生津安神，重症轻症皆可用之，故为内伤气虚第一要药。党参补气之力较为平和，专补脾肺而益气，且可养血生津。黄黄虽不如人参能大补元气，但温升之力较人参为强，且具升阳举陷之功效，且其固表止汗，利水退肿、托疮生肌、补气摄血等功效，均为人参所不及。白术首载于神农本草经，列为上品。当时未分苍术和白术，而统一为求后来陶弘景才将其分开。来源：为菊科植物白术的根茎。主产于浙江、安徽、等地。以浙江产量最大，销全国，并出口。为栽培品种。炮制：生用或、炒用、或炒焦用。饮片：呈不规则，似拳头。表面棕黄色或灰棕色，一端留有一段木质地上茎，习称“术腿”，往下根茎渐渐粗大,并有不规则痛状突起，底部则明显膨大似如意，习称”如意去头质坚硬，不易折断，断面不平坦,有裂隙及棕色油点，有不明显的菊花纹理.气芳香,味微辛、苦。饮片多横切或纵切成厚片，白术以个大、肥壮、质实、不空泡、少揄为佳。【性味归经】甘、苦、温。归脾、胃经。【功效应用】1 .补气健脾：脾气虚证。脱腹胀满、食少便消。（四君子汤）2 .燥湿利水：（1）脾虚水停之痰饮。（苓桂术甘汤）（2）水肿、小便不利。（四苓散）3 .固表止汗：表虚自汗。（玉屏风散）4 .安胎：脾虚之胎动担心。【用法】燥湿利水宜生用，补气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用。【药理探讨】.1 .保肝作用：白术煎剂口服对小白鼠因四氯化碳引起的肝损伤有爱护作用，可削减肝细胞变性坏死，促进肝的增长，使上升的谷：丙转氨酶下降，防止肝触原的削减，促进脱氧核糖核酸的复原。2 .利胆作用：能明显增加胆汁分泌量。3 .对胃肠运动的影响：能使兔离体肠管自发活动惊慌性上升，收缩幅度加大。4 .利尿作用：有显著而长久的利尿作用，且促进电解质，特殊是钠的排泄。6.能增加机体免疫功能。【临床报道】1 .治疗美尼尔病：皴炒白术、泽泻、炒意位仁各30克。水煎，每日1剂，分3次服，防治美尼尔病，每获良效。2 .治疗便秘：白术60克、生地30克、升麻3克。水煎服，1日1剂，治疗13例便秘患者，服1剂，11例有效。3 .治疗小儿流涎：生白术10克，切碎，放细小碗中加水适量，蒸汁，或再加食糖少许，分次灌服，治疗婴幼儿流涎良效。派苍术与白术功效应用异同点共同点：白术与苍术均具有燥湿健脾作用，用于治疗湿阻中焦证。不同点：白术偏于补气健脾，多用于脾胃虚弱证，还具有利水，固表止汗，安胎作用，用于脾虚水肿，表虚自汗，气虚胎动担心；苍术偏于燥湿健脾，多用于脾虚湿盛证，还具有祛风湿，解表，明目作用，用于治疗风湿痹痛、风寒表证、夜盲症。山药首载于神农本草经，列为上品。原名莒薪，因唐代宗名像，故避讳改名著药，后又因英宗避讳曙，遂改名山药。来源：为普葡科植物薯荔的根茎。主产于河南山西、河北等地。以河南产量最大，质量最优，习称“怀山药“，销全国，井出口。野生与栽培均有。别名I第荔炮制：生用或或炒用。饮片：1）毛山药：根茎呈不规则圆柱形，粗细不匀，表面黄白或类白色，有顺皱纹或沟纹，质坚结。断面白色，粉性，略显颗粒状。气微，味甘、微酸。（2）光山药：光滑圆柱形，两端齐平，表面白色或淡白色，圆润有光泽，断面白色，粉性，经煮不烂，半透亮状。气微，味甘、微酸。【性味归经】甘、平。归脾、肺、肾经。【功效应用】1 .补脾肺肾，固精止带：（1）脾气虚证。脾虚食少、便清。（2）肺气虚证。肺虚久咳或肺肾两虚之虚喘。（3）肾虚遗精、尿频、带下。2 .益气养阴】消渴。【药理作用】1 .降血糖作用2 .抗苍老作用：3 .对肾功能的影响：山药食疗用于慢性肾功能不全之前，可能延缓甚至逆转肾功能损害的进程，较之肾功能不全发生之后才起先应用，具有更大的临床意义。【临床应用】1 .治疗婴幼儿泄泻:生山药500克、白糖3050克。先将山药研成细末，过细箜，取山药粉50克左右，置搪瓷缸内，适量凉水调匀。放置火上加热，时时搅拌，待煮两三沸后即成稀糊状，加少许白融。口服45次，每次约46羹匙。婴儿可适当调稀，频频饮之。结果治疗婴幼儿泄泻22例，全部治愈。2 .治疗溃疡性口腔炎：淮山药20克、冰糖30克，制成煎剂（两次前液混匀后分2分）。每月1剂，分早晚2次服，连服23天。治疗溃疡性口腔炎50余例，疗效甚为满足。一般服用2剂即愈。白扁豆首载于名医别录来源：为豆科植物扁豆的干燥成熟种子。炮制：生用或或炒用。饮片：呈扁椭圆形或卵圆形，表面黄白色，较平滑有光泽，可见棕黑色斑点，边缘有1条白色种阜似眉状隆起，剥去后可见种脐凹陷，紧接种阜的一端有珠孔，另一端有短种脊。种皮薄面脆，内有角质化的子叶2枚，呈黄白色。质坚实，气微，味淡，嚼之有豆腥味。【性味归经】甘、平。归脾、肺、肾经。【功效应用】1 .健脾化湿：脾虚湿盛，食少便滤或泄泻。2 .和中消暑：暑湿吐泻。3 .解毒：食物中毒。甘草首载于神农本草经，列为上品。因其味甘而名。来源：为豆科植物干草的干燥根及根茎。主产于我国华北、西北、东北等地。现新疆产量居全国首位，内蒙占产量次之，但质量最好，出远销全国外，并大量出口。炮制：生用或或炒用。饮片：长圆柱形，单枝顺直，表皮细微环节，红棕色、棕色至暗棕色。质坚实，断面黄白，粉性足，略呈纤维性，有明显放射纹理。【性味归经】甘、平。归心、肺、脾、胃经。【功效应用】1.益气补中：（1）心气不足之心悸、脉结代。配伍人参、阿胶等，（炙甘草汤）（2）脾虚便清、倦怠乏力。配伍人参、白术、茯苓，（四君子汤）2 .祛痰止咳：痰多咳嗽。本品甘润平和，能祛痰止咳，无论外感内伤，寒热虚实，新咳久咳均可用之。<1）风寒咳嗽：麻黄、杏仁：三拗汤（2）肺热咳嗽:石膏、麻黄：麻杏石甘汤（3）寒痰咳嗽：细辛、干姜等（4）湿痰咳嗽：半夏、茯苓等3 .清热解毒，疮疡肿毒、咽喉肿痛、食物中毒、药物中毒等证。4 .缓急止痛，脱腹四肢挛急难受。（芍药甘草汤）。5 .调和药性】在复方中作为佐使药运用，以缓和药物的烈性和刺激性。本品性平，得中和之性。与寒凉药同用可缓其寒，防止寒凉伤胃；与温热药同用可缓其药,防止燥热伤阴：与有毒药同用可解其毒，防止毒邪伤及正气。故有“国老”之美誉。【用法】解毒宜生用，补中缓急宜炙用。【运用留意】.1 .湿盛浮肿者忌用2 .反甘遂、大戟、芫花、海藻。3 .久服较大剂量的甘草易引起浮肿。【药理作用】1 .肾上腺皮质激素样作用；2 .抗溃疡作用：3 .解痉作用：甘草浸膏给兔灌胃后胃运动渐渐减弱，30分钟后胃运动几乎完全停止。4 .解毒作用：木品对多种药物及食物具有解毒作用，小鼠灌胃试验结果表明，甘草煎剂能有效的减弱敌敌畏的毒性，使小鼠中毒死亡率明显降低，此为临床用中药抢救有机磷中毒供应有益的探究。【临床报道】1 .治疗手部脱屑发痒证：生甘草、白茨藜各100克，浸于75%酒精30Om1.内7天，过滤备用。外用，每日23次，一般37天即愈,治疗40例，治愈39例，半年后随访30例，仅1例复发（I2 .治疗冻伤：甘草、芫花各9克，加水2000m1.,煎后浴洗冻伤部位，每日3次，共治疗76例，经用药13剂后，58例痊愈。大枣首载于神农本草经，列为上品。来源：为鼠李科植物枣的成熟果实。主产于河北、河南、山东、陕西等地。炮制：生用。【性味归经】甘、温。归脾、胃经。【功效应用】1.补中益气：脾虚之倦怠乏力，食少便滤等。3 .养血安神：（1）血虚萎黄。（2）妇女情志抑郁，心神担心之脏躁证。配伍甘草、小麦，（甘麦大枣汤）4 .缓和药性：与峻烈药或有毒药同用，以缓和药性。近年来用于治疗血小板削减性紫微及过敏性紫敏。蜂蜜首载于神农本草经，列为上品。来源：为蜂蜜科昆虫中华蜜蜂或意大利蜜蜂所服的蜜。【性味归经】甘、温。归肺脾、大肠经。【功效应用】1.补中缓急：中虚腹痛。2 .润燥：肠燥便秘、小结1.大补元气：人参。3 .生津：人参、党参、4 .安神：人参、大枣。6.补脾肺肾：山药8.止汗：黄芭、白术10.解暑：白扁豆12.利水:黄芭、白术肺虚久咳。2。补气升阳：黄芭西洋参、太子参、黄英、山药5。托疮生肌：黄黄7。祛痰止咳：甘草9。安胎：白术11»调和药性（缓和药性）：甘草13。解毒：甘草、蜂蜜。