中风病(脑梗死)急性期诊疗方案.docx

中医诊疗方案（仅供参考）目录第一章脑病科中医诊疗方案第一节中风病（脑梗死）急性期诊疗方案1其次节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案9第三节头痛（偏头痛）诊疗方案14其次章脾胃病科中医诊疗方案第一节胃疡（消化性溃疡）诊疗方案19其次节目腔痛（慢性胃炎）诊疗方案25第三节吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案30第三章心血管病科中医诊疗方案第一节心悸（心律失常一室性早搏）诊疗方案34其次节病毒性心肌炎诊疗方案38第三节胸擀（心绞痛）诊疗方案43第四章内分泌科中医诊疗方案第一节消渴病（2型糖尿病）诊疗方案49其次节消渴病痹证（糖尿病四周神经病变）诊疗方案55第三节消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案61第五章肺病科中医诊疗方案第一节风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案68其次节咳嗽（感冒后咳啾或感染后咳啾）诊疗方案73第三节哮病（支气管哮病）诊疗方案77第六章肿病科中医诊疗方案第一节肺疫诊疗方案83其次节胃癌诊疗方案88第三节乳岩诊疗方案92第七章外一科中医诊疗方案第一节睚疮（下肢溃疡）诊疗方案95其次节乳痛（急性乳腺炎）诊疗方案99第三节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案KM第八章外三科中医诊疗方案第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案107其次节水火烫伤（烧伤）诊疗方案112第三节附骨疸（慢性骨"炎）诊疗方案118第九章骨伤科中医诊疗方案第一节股骨相隆间骨折诊疗方案124其次节腰椎间盘突出症诊疗方案129第三节尺楼骨骨折诊疗方案135第十章手足外科中医磔疗方案第一节学骨骨折诊疗方案141其次节指骨骨折诊疗方案143第三节跖骨骨折诊疗方案146第十一章妇科中医磔疗方案第一节盆腔炎诊疗方案148其次节痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案154第三节胎动担心（早期先兆流产）诊疗方案159第十二章儿科中医诊疗方案第一节肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案163其次节小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案168第三节小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案174第十三章肛肠科中医磔疗方案第一节肛漏病（肛痿）诊疗方案180其次节肛裂病（肛裂）诊疗方案184第三节痔（混合痔）诊疗方案188第十四章钟灸推拿科中医磔疗方案第一节项痹（颈椎病）诊疗方案195其次节K耍椎间盘突出症诊疗方案200第三节中风后遗症诊疗方案206第十五章眼科中医诊疔方案第节视腌昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案212其次节瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案215第三节吉风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案218第十六章耳鼻喉科中医诊疗方案第一节暴荒（突发性聋）诊疗方案222JI.j"51j*j:，案22*y第£节t曼H船鼻（f炎性炎）"方*案231第十七章皮肤科中医诊疗方案第一节白疮（寻常性银周病）诊疗方案235其次节粉刺（寻常性癖疮）诊疗方案240第三节蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案245第十八章急诊科中医磔疗方案第节外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案249其次节眩岸（椎动脉供血不足）诊疗方案253第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案257中风病梗死）急性期诊疗方案一、概述脑梗死（cerebra1.infarction,CD是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照国家中医药管理同脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行,1995年）。主要症状：偏摊、神识昏蒙,言语骞涩或不语，偏身感觉异样，口舌歪斜.次耍症状：头痛，眩举，瞳神变更，饮水发呛，目偏不瞬.共济失调.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄叩可确诊:不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2 .西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)HrtCT或MRI解除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。(二)疾病分期1 .急性期：发病2周以内.2 .曳原期：发病2周至6个月。3 .后遗症期：发病6个月以后。(三)病类诊断1 .中经络：中风病无意识障碍者。2 .中脏腮：中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1 .中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语客涩或不语，痰鸣端漉面白胖暗，肢体施软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌历紫暗，苔白脓，脉沉滑缓：(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻肝痰鸣，或肢体拘急,或操扰不宁，或身热,或口臭,或抽捕，或呕血,舌痂红、舌苔黄脓，脉弦滑数。(3)元气敷脱证：昏愦不知,目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩.舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2 .中经络U)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数.(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏，舌质暗淡,舌苔薄白或白腻，脉弦滑.(3)痰热脆实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体疲，少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血施证：面色胱白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便滞，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白肱，有齿痕，脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗揖在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1 .中脏腮(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减.羚羊角粉二生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川茸、丹皮、半更、陈皮、茄子等.中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半受、制南星、陈皮、枳实、栈苓、人参、石目蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:濯眼或鼻饲苏合香丸、口服包方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2 .中经络(1)风火上扰证治法：消热平肝，潜阳息风。方药：大麻钩藤饮加减.大麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄茶、山桅,更枯草等.中成药：天麻的藤颗粒等。(2)风痰吼络证治法：息风化痰通络。方药：化痰通络方加减。法半熨、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证治法：化痰通腑.方药：星要承气汤加减.生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜菱等.中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代耕石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川号等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减.生黄茶、全当归、桃仁、红花、赤芍、川苟、地龙等。中成药：消栓通络片、脑心通胶囊等.3 .常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需刚好救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，占明红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参梗米汤加减（西洋参,槌米）以益气养明，和目降逆。如呃声喷亮有力.口臭烦躁，甚至神昏询语，便秘尿赤，腹胀,舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后卜.、芒硝冲眼、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通聃泄热，和目降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（阅历方）治疗。炒刀豆、声皮、枳壳、旋横花Q制半夏、枇杷叶、莱服子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。（2）呕血:出现呕血，神识迷漫，面红目赤，烦躁担心,使干尿赤，舌质红苔薄黄,或少苔、无苔，脉弦数者,可予界角地黄汤加减.水牛角先前，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连冯心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可赐予紫雪散以清热凉IfiU（二）静脉滴注中药注射液1 .中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。2 .中经络：可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：香丹注射液、川可嗪注射液、三七总皂甘注射液等可以选择运用。（三）针灸治疗1 .应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2 .治疔原则：依据经络理论，可依据不同分期、不同证候选择合理的穴位配值和相宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕裸针、眼针、腹讣、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等3 .针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采纳传统针剌方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩耦、极泉、曲池、手三里、外关、令谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太抻、太溪：闭证加十二井穴、合谷、太冲：脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，依据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿淋留、亚视、语言障得等加减穴位。如存咽困难可加瞪风等，或采纳咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可依据软瘫期、痉挛期和兔原期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，划醒脑开窍针刺法、头穴丛剌长留针间断行针法、抗痉孽针法等，可依据临床症状选用项针治疗假性延前麻痹技术、病灶头皮反射区用针治疗中风失语症技术等。（1）醒脑开窍针刺法治则：解脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沏、三阴交辅穴：极泉、尺洋、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨'天柱：手指握固加合谷：语言不利加上廉泉，金津、玉液放血:足内翻加丘城透照海。肝阳暴亢者,加太冲、太溪:风痰络者,加丰圈、合谷;痰热腑实老，加曲池、内庭、丰隆：气虚血瘀者，加足三里、气海：阴虚风动有。加太溪、风池：口角歪斜者，加颇车、地仓：上肢不遂者，加肩朋、手三里、合谷：下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、凤市。中脏喝闭证加十二井穴(点刺出血)、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直剌05-IJ,采纳捻转提插相结合的泻法，操作I分钟；再刺水沟,在鼻中隔下向上斜剌0.3-0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球潮湿或流汨为佳.刺三阴交时,沿胫骨内健缘与皮肤成45。角,进针1.5寸，便针尖剌到三胡交穴,用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度：尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插词法，使前将和手指抽动3次：委中采纳仰卧直退抬高取穴，直刺0.5I寸，用提插污法使卜.肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针22.5寸，采纳小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸张感。合谷针向三间穴，进针1-1.5寸,采纳提插泻法，使患者其次手指抽动或五指自然绽开为度。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法：金津、玉液用三极针点刺出血1-2坐升。丘城透照海穴约1.52寸，局部酸胀为度。每日针剌2次，十天为一个疗程，持续治疗35个疗程。(2)项针治疗假性延髓麻痹适应症：假性延髓寐痹。操作方法：忠者取坐位，取0.40X5Omm喧针，取项部双侧风池、翳明、供血，剌入约1-1.5寸，针尖稍向内卜方，施以每分钟100转捻转手法各约15杪，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60眦长针向舌根方向刺入约1T.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。留意事项：饥饿、疲惫，精神过度惊慌时，不宜针刺.年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。(3)病灶头皮反射区雨针治疗中风失语症适应症：中风失语症。操作方法：CT片示病灶同恻头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2830号1-1.5寸不锈钢亳针，国针平剌，针数视病灶大小而定,针尖皆剌向投射区中心。得气后以180200次Z分的频率捻转I一2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通用穴用平补平泻手法。留意事项：饥饿、疲惫、惊慌时不宜针刺：有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺：出针按压针孔。4 .治疗设备依据病情须要和临床症状，可选用以下设符：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针剌手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。(四)推拿治疗：依据辨证论治原则，依据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可运用不同手法以增加全关节活动度、缓解难受、抑制痉挛和被动运动等。避开对痉亲组肌肉群的强剌激，是偏瘫按摩中应留意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可协作其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（五）熏洗疗法中风病（脑梗死）常见肩一手综合征、偏摊痉挛状态、搬船手部或同时见到摊侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次。可选用智能型中药热蒸汽自控治疗仪.（六）其他疗法依据病情可选择仃明确疗效的治疗方法.如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。（七）内科基础治疗中经络和中肺腑均采纳内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血犍的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（详细内容参照指南原文）（八）康复训练脑帔死患者,在神志清晰，没有泮竣精神、行为异样，生命体征平稳，不伴有严峻的并发症、合并症时即可起先康更方法的介入，但需留意康究方法的选择.急性期患衣以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。（九）护理（1）体位的选择中风急性期患者的头部抬高1530°最为合适，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍病人宜采纳（W卧位，头稍前曲。病初期可留意患者良肢位的保持，病情稔定后即可协助病人被动活动，而后渐渐增加活动量.（2）饮食神志清晰无吞咽障碍者，应予养分丰富、易消化食物。意识障碍早期，禁食12天，避开吸入性肺炎,或引起窒息；可通过静脉输液维持养分。3日后，如病人神志仍不清晰,无呕吐及消化道出血者，可弁饲流质饮食，以保证养分。在拔除外饲管后应留意喂食方法，体位应取45°半卧位；以茶匙喂食糊状为妥；喂食中呛咳时应拍背。（3） 口腔护理急性脑血管病人宜实行健卧位，可用锈子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布谶海温开水敷盖口腔”对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下,用牙刷将假牙刷洗干净,放在清水杯中浸泡。（4）呼吸道护理勤翻身多拍背。能咳嗽者，激励病人咳嗽，咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化，属于痰热证'>J饲竹沥水消化痰热。昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐物及咽部分泌物应刚好用吸引器吸出，舌后坠者，可将下颌托起。（5）皮肤护理每隔23小时翻身次，窗身后对受压皮肤进行按摩。可应用气垫床。定时检查骨突部位是否有发红、发紫、水泡等现象,尤其是尾舐部，骼骨，大祖隆及足跟、内外踝、肩胛骨等处。卧床病人早晚要洗腌，定期擦净，保持皮肤的清洁卫生。刚好更换床堆以免发生褥疮。发觉皮肤有发红现象，应增加按卷次数，并使受压部位皮肤悬空，也可运用更元通络擦剂（草红花、川乌、当归、川号）按摩受压骨突部，以活血通络，促进气血流通。四、中医治疔难点分析及解题思路脑梗死治疗难点如下：1、严格的时间窗和可能导致的并发症限制/溶栓疗法的临床广泛应用，不能溶栓的脑梗死早期患者采纳的西医治疗方法较单，中医治疗方法虽在我国应用广泛但缺乏循证医学证据：2、对部分并发症缺乏行之有效的治疗方法，如中风后偏瘫控挛状态、吞咽障碍、语言障碍等；3、虽然临床多依据中国脑血管病防治指南进行脑卒中二级预防，但部分患者仍不能避开豆发；4、对中风后认知功能阵码缺乏有效的治疗手段，血管性痴呆的发生难以避开.为r进一步发挥中医药在治疗脑梗死中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：1、以提高脑梗死临床疗效，降低病死率，促进神经功能发原为目标，提高各专科脑梗死早期的中药治疗率，组织专科协作组开展中药早期干预对脑梗死患者预后影响的临床结局评价探讨，为形成临床实践指南供应循证医学证据：2、针对中风曳J京期偏癖痉挛状态开展脑梗死康复技术与中医康复方案的探讨，规范操作规程，建立可推广的中医综合康复方案，组织专科协作组进行临床的证，客观评价其疗效，提中学医康史方案的可重曳性及临床可操作性，以削减偏瘫痉挛的发生或改善偏瘫痉挛状态，降低病残程度：3、对中风后轻度认知损害忠者进行早期筛查，建立中医药干预方案，组织专科协作组进行多中心临床验证，评价其平安性和有效性.发挥中医药在限制中风患者认知障碍进展方面的作用，延缓血管性痴呆的发生或限制痴呆的恶化。五、疗效褥价.（一）评价标准1 .中医证候学评价：通过中风病辨证诊断标准动态视察中医证候的变更。2 .疾病病情评价：通过G1.aSgoW昏迷信表SCS）、美国国立卫生探讨院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面癖、失语等：通过Barthe1.指数评价日常生活实力，如吃饭、穿衣、活动实力等：通过改良Rankin量表评价别残程度。3 .神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患不出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可.通过试效室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量陡（MMSE）评价认知功能，脑电图评价痛病，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价.1 .入院当天：可选用G中风病辨证诊断标准、GCS员表、N1.HSS量表等进行评价。2 .入院1520天：可选用«中风病辨证诊断标准、NIHSS量表、Barthe1.指数等评价。眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案一、概述I眩即眼前发花或发黑，壁即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩壁.是以眼花或眼前发黑,视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳爸、恶心、呕吐、怠懈、肢体真颇等症状。多见于后循环推一基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血葩，贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰施内阻等导致脑窍失养，脑脑不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的d中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分（2008年），及好用中医内科（王永炎、泮世芸主编，其次版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩,视物旋转，轻恻闭目即止，重行如坐舟船，甚至仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳香、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2、西医诊断标准：参照£眩晕（栗秀初，黄如训主编，第四军医高校出版社，其次版，2008年）。诊断嘤点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩量同时或伴有其他脑干等过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、S视等）、内耳难受、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。（3）有稍微脑干损害体征,如角膜和（或）咽部反射减退或消逝,调整和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电恻听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声仃助明确诊断。有条件做CTVMRI或MRA检查。（5）肿痛、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩紧患者除外。眩显程度分级标准:O级：无眩晕发作或发作已停止。1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全任原。I1.I级：发作过后大部分日常生活能自理。IV级：过后大部分日常生活不能自理。丫级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助.轻度：0、1级；重度：IIIII级：重度：IVV级。（二）征候诊断（1）风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇摆感、漂移感，头重如爰，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便澹，舌苔白或白戚，脉弦滑.（2）阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，看哦片、口干，舌红少苔，脉细数或弦细.（3）肝火上炎证：头晕且疼，其势较据，目赤口苫，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数.（4）痰瘀网窍证：眩量而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或剌痛,唇甲做绢，肌肤甲错,或皮肤如蚊行状，或头痛，舌质暗有减斑，苔薄白，脉滑或涩。（5）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色胱白，抓甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便滤，舌淡苔薄白，脉细数。（6）肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细.三、治疗方案<）中医辨证治疗1、风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大考。2、阴虚阳穴证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减.怀牛膝.代赭石、生龙闿、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3、肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钧痛饮加减。天麻、钧藤、石决明、川牛膝、益母草、黄苓、桓子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4、痰瘀阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍.方药：条谈汤合通窍活血汤加减，胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石苜蒲、竹茹、曜香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川学、红花、牛膝、慈白、生姜、大枣。5、气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄花、当归、炒白术、茯苓、川号、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、灸甘草。6、肾精不足证治法：补肾填精，充养脑筋。方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。口服中成药：1、步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。2、六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日三次，1个月为一个疗程。3、金康骨气丸：功能温补肾阳，金康肾气丸每次每次6-8粒，日三次，1个月为一个疗程.静脉清注中药注射液1、益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参注扶正注射液：扶正固本，益气活血。2、活血化旅类：香丹注射液、脉络宁：活血通络。（二）中医外治1、针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三明交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关：阴虚阳亢加太溪、肝俞：肝火上炎加行间、太冲：气血亏虚加足三里、血海：肾精不足加太溪、关元：痍瘀阻窍加膈俞、脾俞。2、其他疗法（1）依据患者状况，可选用耳尖放血疗法。（2）可选用以下设备协助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平仪、针刺手法针疗仪；智能通络治疗仪等.（三）护理1 .m.预防跌伤.2 .避开愁闷、隹虑等不良心情等。四.转归覆后本病以阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰限湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证：另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证0中年以上眩量由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻出眩生者,由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长,严峻影响工作和生活者，则难以根治。五.预防与调接保持心情开朗愉悦，饮食有节，留意养生爱护阴精，有助于预防本病。患者的病室应保持宁静、舒适，避开噪声，光线柔软.保证足够的睡眠，留意劳逸结合.保持心情开心，增加战胜疾病的信念0饮食以清淡易消化为宜，多吃殖菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物.虚证眩晕者可协作食疗,加强养分0眩最发作时应卧床休息,闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要亲密留意血压、呼吸、神志、脉搏等状况，以便刚好处理。六、难点分析及解题思路难点：如何须防眩也更发眩晕成因较多，在明确其病因时，蜴予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药辨证施治,求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不何，对中气不足,清阳之气不能上荣者.予以益气健脾，开清荣脑,药用黄茂、党参、升麻、葛根、茯荆了、细辛等，或用补中益气汤：对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等：对肾精亏虚,能海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别.对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等：偏皆阳亏虚者.药用肉灰毒、范丝子、仙茅、淫羊索、补件脂、泡盆子、杜仲等。在运用培补肾精约时，要避开滋融呆补，必补中寓通，可加入陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防脾肯受伤，运化失司，更引痰浊内生而致复发。同时，应提高身体素养，任力而行，适当熬炼，增加体质，劳逸结合：避开体力和脑力的过度劳累，避开猛烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作,特殊己发觉某体位简单引发眩晕时,更应避开,以防诱发眩向时要结合调情志，保持心情安逸、乐观,忌暴怒、惊恐等刺激：饮食宜消淡，富于养分，结合适当的饮食方法：忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酌生痰浊而发眩晕。七、疗效评价(一)评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国和国丑生部制订发布的中药新药临床探讨指导原则(第一辑中规定的疗效.定相应的疗效指数标准。痊愈：眩岸等症状消逝，疗效指数大于等于90%显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩稍微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数大于等于70乐同时小于90%有效：头昏或眩型减轻，仅伴有稍微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但工作和生活受到影响.疗效指数大于等于30%,同时小于70%无效：头昏沉及眩呆等症状无改善或加重，疗效指数小于30头痛（偏头痛）诊疗方案一、概述；偏头痛是组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性-曲或双侧猛烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征：发作前可有视觉,肢体感觉，运动障得，心情变更等先兆.多在百存期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的好用中医内科学（上海科技出版社，2009年）。（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部琲受，性痂可为剧痛、胞痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反更发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）协助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检杳、脑脊液、脑电图、经陨多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，解除器质性疾病.2 .西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类（2004年）其次版（：ICHD-I1.）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。（1）偏头痛不伴先兆A、至少5次疾病发作符合标准BD。B、每次难受持续472小时（未治疗或治疗无效）a.C、至少具有下列之中两个特征：单侧性：搏动性：程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；因日常的体力活动加重：，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）.【）、发作期间至少具有下列的一项：恶心和/或呕吐：畏光和怕声。E、不能归因丁另一疾病。（2）偏头痛伴典型先兆A、至少2次疾病发作符合标准B-D。B、先兆包括以卜.症状至少一种，但没有运动机能减弱：完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉和/或阴性的表现（如视野缺损）；完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针剌感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项：双侧视觉症状和/或单侧镇觉症状：至少一种先兆症状渐渐发展历时/5分钟和/或不同的先兆正状相继出现历时/>5分钟：每种症状持续25分钟且W60分钟.D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D,起先时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现.E、不能归因于另一疾病。（3）偏头筋其他类型（二）证候诊断1 .肝阳上亢证：头痛而胀，或抽描跳捕,上冲懒顶,面红耳赤，耳呜如蜂，心烦易怒，11干口苦，或有胁痛，夜眠不宇，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力.2 .痰浊内阻证：头部跳痛伴仃昏重感，胸腔满向，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。3 .瘀血因络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀国、族点，苔薄白，脉弦或涩。4 .气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色吭白，舌淡红,苔薄白，脉沉细而弱。5 .肝肾亏虚证：头弼，漱红，湖热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数.三、治疗方案（一）中医辨证治疗1、发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂（1）肝阳上亢证治法：平肝潜阳,熄风止痛.方药：大麻钩藤饮加减.9g、桅子9g、黄岑9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、钩藤12g、后下12g、石决明（光煎）18g.（2）痰浊内阻证治法：燥湿化痰，降逆止痛，方药：半夏白术天麻汤加减。半夏4.5g、白术3g、天麻3g陈皮3g、茯苓3g、甘草（炙）1.5g、生姜2片、大枣3个、殛荆子3g。（3）瘀血阻络证治法：活血化瘀，行气止痛.方药：桃红四物汤加味.桃仁9g、红花6g、川茸9g、生地12g、当归方白芍9g、羌活IOg,独活10g、鸡血膜12g、白芷9g、细辛3g、防风6g、洋泻9g、意或仁12g。（4）气血两虚证治法：补气养血,缓急止痛，方药：八珍汤加减。（酒拌）10g、5g、8g、（酒井）15g、3g、（炒）1.0g、8g、5g。（5）肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，育阴潜阳.方药:镇肝熄风汤加减。40g,菊花40g、160g、（制）80g、60g、80g、60g、60g.2、对于病程长、证候要素较多犹如时具有风、瘀、痰湿等证的儡头痛患者可选用正大丸等治疗.3、辨证选择口服中成药：在头疝缓解后运用中药汤剂或中成药维持治疗，如正大丸（胶囊）、川苜茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。4、静脉滴注中药注射液：在偏头痛发作期或住院患者辨证选用中药注射液静脉滴注。香丹注射液、川芍嚓注射液、脉络宁注射液等。（二）中医外治1 .一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。2 .依据头痛的轻R缓急，或针、或灸、或点剌放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等.主穴：风池、太阳、百会、合谷。配穴：瘀血头痛可协作阿是穴、血海、三阴交：痰浊头痛可协作头维、丰隆、阴陵泉：肝阳头痛可配太冲、太溪：气血两虚头痛可配心俞、脾俞、目俞、足三里：阴虚阳亢头痛可配仔俞、肝俞、太冲、太涣。3 .可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热故灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。（1）阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴，运用0.30mm直径，长40m的不锈钢富针，以1015度的角度进针，缓慢边捻转边向阿是穴透刺：得气后，向右轻轻捻转针柄180360度，使软组织轻轻缠绕针尖，此时，患者针感会增加，然后行250500次/分的震颈法1分钟,轻轻回转针柄180360度，留针5分钟：如此反复徽作5次后出针。留意事项：在针卜空松时缓慢出针，按压针孔1分钟以防出血。（2）热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，多出现在头部局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝命、阳陵泉等区域.每次选取上述23组穴位。每次治疗以灸至感传消逝为度，每天卜2次。10次为1个疗程。（3）浅针疗法取百会、合谷（双侧）、上星、神庭、太阳（双恻）、列缺，宜先补后泻。久病者，宜补多泻少。若偏头痛，加风池（双（W）、丝竹空（双侧）、足三里（双侧），用平补平泻：痰多，加尺泽（双W.用平补平泻：风邪外感,加外关（双供4）、风府、大椎,用泻法；湿盛，加脾俞（双侧）,用补法，小肠俞（双例），用泻法。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1星期。（4）火针疗法：取阿是穴（痛点）。局部酒精常规消毒，选用细火针，烧红烧透后，对准阿是穴，速刺疾出,不留针.出针后用消毒干棉球田按针孔片刻，每周治疗2次，5次为一疗程.点剌头部痛点留意速度宜快，避开烧燃头发4 .依据病情可选择塞鼻法，选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻。左恻头筋塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。如用川苜、白芷、制远志各50g,冰片7g,共为细末，和匀，用布食包少许药末塞鼻。也可采纳播算法，将中药研末后，每次用少许药末吸入势内。5 .相关中医诊疗设备光电治疗仪、难受治疗仪可协助止痛。（三）内科基础治疗1 .治疗原则：（D主动开展患者教化：（2）充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反饿治疗、认知行为治疗和针灸等：（3）药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类，留意循证地运用。2 .发作期治疗:早期可选用麦角胺制剂，可肌肉注射安定1020mg或氯丙嗪25'50mg以限制症状,可赐予1.Og利多卡因加入5%葡荀糖盐水50On1.1.中，以Im1./分的速度岸滴,同时监测血压.3 .预防性治疗（1）抗癫痛药，如丙或酸钠、托哦酯等。（2） B肾上腺受体阻滞剂，如普纳洛尔、美托洛尔等。（3）钙离子通道阻滞剂，如瓶