临床呼吸困难诊疗表现、病因、分类及辅助病因确定.docx

临床呼吸困难诊疗表现、病因、分类及辅助病因确定呼吸困难是临床常见症状，症状发生不仅包括肺部等疾病因素，还提示着相关基础疾病的加重和急性发作，了解呼吸困难的分类及病因对于及时缓解症状、治疗疾病具有重要意义。熟悉呼吸表现与病因关联呼吸困难的诊疗主要包拈通过对呼吸困难的类型区分、了解患者病史、评估患者体征等初步初步判定患者已有和潜在的疾病诊断，针对症状进行的缓解治疗并针对可能病因进行初步治疗。其中，熟悉掌握患者呼吸表现与疾病的关联有利于临床判断。观察患者呼吸状态时，需重点关注患者体位、呼吸节律等表现。1、体位体位常见病因端坐呼吸呼吸困睚而需要采用强迫坐位可见于左心衰竭、严重的慢性气道病变（如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾痛）、膈肌疲劳或瘫痪等.直立位呼吸困雉直立时呼吸困难明显而卧位减轻的情况见于肝月糕合征所致呼吸困难，其低氧血症与肺内动-静脉分流有关.强迫侧5M为减轻呼吸困难而被迫采用侧5M的情况主要见于气胸和胸腔积液,患者常常采用气胸在上/胸腔积液在下的体位，以使肺脏能更有效进行呼吸运动.2、呼吸节律潮式呼吸又称陈-施呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续530秒。需较长时间观察。间停呼吸又称比奥呼吸。表现为规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。注：潮式呼吸和间停呼吸被称为是周期性呼吸，多见于严重中枢性神经系统疾病，间停呼吸的损害更为严重，潮式呼吸还可见于部分慢性充血性心力衰竭。抑制性呼吸为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，病人表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。叹气样呼吸表现为一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。明确呼吸困难分类按照病程，呼吸困难可分为急性呼吸困难和慢性呼吸困难，急性呼吸困难指病程3周之内；而慢性呼吸困难则持续3周及以上。急性呼吸困难可见于急性左心衰竭、肺血栓栓塞等；慢性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病，特别是急性加重时；发作性呼吸困难可见于支气管哮喘发作等。按照病因，呼吸困难可分为以下五种，其呼吸困难表现各有特点。表2呼吸困难分类及其特点分类类型肺源性呼吸困难吸气性呼吸困造汲气显著普力，产at者IB气时可见“三凹征“，此时亦可伴有干核及高调吸气在喉吗呼气性呼吸困IS呼气费力、呼气线慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期舞啊音混合性呼吸困追为吸气期及好、期均感得IS费力、呼吸我率增快.深度变浅,可伴有呼吸音异常或病理性呼吸百心源性呼吸困难左心哀JB引起的呼吸因睚呈混合性呼吸困难；合性左心衰退时，常可出现夜间阵发性则S困雎右心衰竭引起的呼吸困难IS度皎左心衰JS轻中尉性呼吸困睚代谢性窿中帛深长而规则的杼吸，可伴fi1.ff,称为酸中息源大呼吸（Kussmau1.呼吸）S三三呼吸塘慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸化学府物中方多为组织缺税引起呼吸国也，严里时弓I起脑水钟即到呼吸中抠神经精神性呼吸困暹律经性呼吸变为慢而深，非常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样哼18）、呼吸渴制（吸气突然停止）等得神性为呼吸值而浅，伴有IR息样删B或出现手足福瓶血源性呼吸困难呼吸浅，心率快关注患者伴随症状，辅助病因确定疾病的诊断并非孤立片面的，除了呼吸困难，患者还会因疾病出现其他症状表现，呼吸困难伴随典型的症状，有助于临床判断。表3病因鉴别诊断：呼吸困难的伴随症状哮鸣音多见于支气管殍喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉Zk肿、气管异物、大面枳肺栓塞、自发性气胸等.发照多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腹炎、急性心包炎等.一刑胸痛见于大叶性肺炎、急性溢出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺应等.咳嗽、咳痰见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管犷张、肺脓肿等；伴大泡沫皴可见于有机磷中毒；伴酚红色泡沫痰见于急性左心衰竭.意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等.呼吸困班伴Ia症状痛因（渗断）以上通过对于呼吸困难的类型表现和分类以及伴随症状希望可以有助临床判定患者呼吸困难的可能病因，进行紧急处理。需注意的是，呼吸困难表现为主观症状，评估方法多样，患者的最终诊断还需结合病史、实验室检查结果等最终判定