临床弹响消失位作为调位垫治疗位的研究.docx

临床弹响消逝位作为调位垫治疗位的探讨临床弹响消逝位作为调位垫治疗位的探讨【摘要】目的探讨临床以弹响消逝位作为调位垫治疗位的可行性，进一步探讨调位位作为调位垫治疗型的治疗机理。方法25名接受调位垫治疗的可复性盘前移位患者，以弹响消逝位制作调位垫，在关节造影下验证盘/突位置变更，视察临床治疗效果。结果25名患者中，19人盘-突完全复位，5人复位不全，1人未复位，治疗过程中盘-突复合体运动协调。治疗后关节区舒适，开口型变更，关节弹响版轻。结论以临床弹响消逝位作为调位垫的治疗位是可行的。调位型通过变更盘-突位置.关系，改善盘-突复合体运动的协调性，有利于盘后区的机化和盘后带改建，从而达到治疗目的。Toprobeintothepracticabi1.ityofusingthejaw-positionofe1.iminatingTMJc1.icksasthetherapeuticpositionofrepositioningsp1.intAbstractObjectiveToeva1.uatethatitwaspracticab1.etousethejawpositionofe1.iminatingTMJc1.icksasthetherapeuticpositionofrepositioningsp1.intandtoprobeintothetherapeuticmechanismofrepositioningsp1.int.Methods25patientswithreducib1.ediscdisp1.acementweretreatedwithrepositioningsp1.int.ThetherapeuticjawpositionwasthepositionwithoutTMJc1.icking,thenverifiedbyArthrography.Thetreatmenteffectwasobserved.Resu1.tsAmong25cases,19discswerecomp1.ete1.yrecaptured,5incomp1.ete1.yrecaptured,1notrecaptured.Oncethesp1.intsinserted,themovementsofdisc-condy1.ecomp1.exweresmooth.Aftertreatmentfinished,theopeningtypeswereimproved,thediekswere1.essened.Conc1.usionsItspracticab1.etousethejawpositionofe1.iminatingc1.icksasthetreatmentjawpositionofrepositioningsp1.int.Thetherapeuticmechanismofrepositioningsp1.intmaybethatita1.teredthere1.ationshipofdiscandcondy1.eandimprovedtheirmovement.Thatwasfavorab1.etofibrizetheretrodisca1.tissueandtostrengthentheposteriorbandofdisc.Keywords)Repositioningsp1.int;Arthrography：Temporomadibu1.arjoint可熨性盘前移位是指正中位时关节盘后带位于慨突横崎之前，在镰突滑动中可复原正常位置关系。这是颁下颌关节内紊乱中最常见的类型，弹响是其最常见的症状。调位垫可以改善盘-突位置关系，是一种保守治疗可复性盘前移位的有效方法。临床上常以弹响消逝位作为其调位位置。临床定位能否复原正常的盘-突位置关系，调位后盘-突运动是否协调等，对客观评价调位垫的作用机理与相识可复性盘前移位的临床意义均有帮助。本项探讨以可第性盘前移位患者戴用调位垫的临床疗效及对关节造影的动态视察，评价临床确定治疗位的可行性，进一步相识调位型的治疗机理。材料和方法1.探讨对象：北京医科高校口腔医院关节病中心诊断为可复性盘前移位，弹响声能在前伸对刃位内（包括对刃位）消逝，情愿协作调位垫治疗者25人。其中男5人，女20人，年龄1743岁，平均26岁。病程1个月1年。2 .临床治疗位的确定：患者大张口，听到弹响声后闭口于对刃位，渐渐后退，同时作开闭口运动，找寻弹响消逝、前伸最小位置。待患者熟识此位后，以蜡记录。3 .X线造影关节运动监测：行关节下腔造影，戴用调位垫，在闭口位视察盘-突位置关系变更状况。判别标准如下：牌突横峭位于关节盘后带最厚处之前为完全复位：镰突横崎位于关节盘后带之后为未熨位；魅突横崎位于关节盘后带，但未到达最厚处为复位不全。对于未竟位者，以烫软的红色打样存在造影下记录其盘-突熨位时的位，重新制作调位垫。嘱患者作开闭口运动，视察盘-突复合体的运动协调性。4 .临床疗效视察：本组患者戴用调位垫，经半年治疗后逐步磨改、撤除垫，追踪视察临床效果。结果1.临床治疗位与盘-突位置变更：关节造影显示，在以临床弹响消逝位记录位的25人中，盘-突复位者19人，夏位不全5人，未复位1人。盘-突位置关系改善者占96%o2 .戴用调位垫后的X线造影关节运动监测：开闭口过程中盘-突复合体运动协调，关节盘无挤压变形，W状突未见弹跳。3 .临床疗效视察：本组患者经11.5年随访视察，除1例发展为不行曳性盘前移位外，其余者开口型均改善，关节滑动自如I，关节区难受消逝，开闭口弹响声减弱。探讨一、弹响消逝位作为治疗位的可行性临床上以弹响消逝位制作调位垫取得了主动的疗效，但是确有少数患者在治疗过程中由可复性盘前移位发展为不行复性盘前移位。有些学者怀疑是由于不适当的调位而造成，因此提出了关节造影监测法1»本项探讨显示，由临床弹响消逝位确定的治疗位经关节造影验证，有部分病例复位不全，但盘-突位置有不同程度调整者为96%这些熨位不全病例的关节盘后带已变形，后带区范围不明确，在造影下无明显的复位指征，所以没有重新调整治疗位。经戴垫动态视察，其开闭口中关节盘无挤压变形，盘-突夏合体运动协调，短期疗效尚确定。1例发展为不行夏性盘前移位的患者居住外地，复诊不便。造影显示盘-突完全熨位。我们分析病情发展的缘由系患者运用垫方法不当，患者仅小张口至能牵强戴入垫。2周后复诊发觉其张口受限，关节弹响消逝，关节内有阻力感,诊断为不行熨性盘前移位。我们强调患者必需在张口听到关节弹响后方能戴入垫，戴入后须感到开口自如。假如未听到关节弹响即戴入垫，可能促使已经前移位的关节盘前移加重，继而发展为不行熨性盘前移位。以弹响消逝位作为治疗位的效果在个体间有确定的差异，它与患者的协作程度、医生的临床阅历以及关节盘的变形程度等多种因素有关。但是在此位制作的调位垫，经长期临床追踪证明其疗效确定2o因此，弹响消逝位不失为一种简洁可行的确定临床治疗位的方法。二、调位垫治疗机理的再相识长期以来，利用调位垫使移位的关节盘复原正常的盘-突关系始终是学者们所关注的。但近年来的探讨表明，复原正常的盘-突关系是不行能的，也是不必要的30调位垫使得镰突前移，缓解了盘后区组织压力，有利其机化，从而行使假关节盘功能40本组病例中无论是完全复位还是未完全复位者，其关节区均感到舒适，开口型亦得到改善。这说明治疗位选择盘-突未完全复位者是可行的，只要盘后区的压力减轻，有利其机化，关节功能仍可以得到熨原。但撤除垫后，这部份病例的关节弹响仍存在，说明治疗后其关节盘-靓突未能复原正常位置关系，仍处于盘前移位状态。治疗胜利的另一关键因素是调位垫使得盘-突复合体运动得以协,调，减小了运动中靓突对关节盘的微小创伤。本项探讨中盘-突复合体的运动都是协调的，未见关节盘被挤压变形。有利于变形关节盘后带形态的改建，为撤除调位垫后盘-突运动的协调创建条件。我们认为，治疗后患者的牌突滑动平稳，是疗效得以巩固的前提。综上所述，调位垫通过变更盘-突位置关系，改善盘-突熨合体运动的协调性，有利盘后区机化，有利关节盘后带改建，因此能达到治疗目的。参考文献1.MnaxioneJV,Ta1.1.entsR,katzbergRW,eta1.Arthrographica1.1.yguidedspiinttherapyforrecapturingthetemporomandibu1arjointmeniscus.Ora1.Surg11984,57:235-240.2.殷新民，张道珍前方调位咬合板治疗颁下颌关节内紊乱一附90例8年随访临床报告.好用口腔医学杂志，1995,4:274-276.3.KirkJR.Magneticresonanceimagingandtomographiceva1.uationofocc1.usa1.app1.iancetreatmentforadvancedinterna1.deragementoftheIemporamandibu1.arjoint.JOra1.Maxi1.1.ofa1.Surg,1991,49:9-12.4.MonginiF.Condy1.arremode1.ingafterocc1.usa1.therapy.JProsthetDent,1980,43:568-577.